ORGANES DU CENTRE SENSITIF

A. Le cerveau. Il est inutile pour produire une commotion du cerveau , que le corps vulnérant divise les parties extérieures , mais cela est indispensable pour qu’il puisse atteindre jusqu’à lui et l’intéresser. Nous savons que les lésions de la substance cérébrale ne sont pas fort dangereuses , quand elles n’atteignent que sa superficie. On assure , et d’après l’observation et l’expérience, que les seules mortelles subitement sont celles de la moelle allongée et du cervelet.

Les plaies du crâne seront donc enyisagées ? de même qué

celles des autres systèmes d’organes , selon qu’elles atteignent toute son épaisseur, qu’elles sout produites par un corps vulne'rant , piquant ou contendant ; celles qui ne portent que sur une ou deux des parties constitutives du crâne, rentrent dans le genre des plaies simples , qui doivent être réunies par première intention.

Plaies qui intéressent toute V épaisseur du crâne produites par un instrument , i°. Tranchant. Elles sont ordinairement à lambeaux , d’une étendue variable , situées indifféremment sur tous les points de l’étendue du crâne , avec fracture ou perte de substance des os, quelquefois douleur Vive , syncope , hémorragie , ébranlement de l’organe encéphalique , division de ses membranes ou même de sa propre substance , etc.

2°. Piquant. Selon que l’instrument est plus ou moins acéré ou obtus , qu’il a porté sur des filets nerveux , qu’il les a déchirés , lacérés, etc. , la douleur sera vive , intolérable , accompagnée d’inflammation, de vertige, de fièvre, d’embarras des premières voies , etc. ; l’ébranlement, sera en raison de la force agissante ; la lésion des os variable selon le point, atteint ; on sait qu’à l’orbite , par exemple , la fracture sera beaucoup plus facile à produire qu’ailleurs , et que l’agent pourra pénétrer plus aisément dans le cerveau , etc.

3°. Contondant. Les accidens résulats de l’action de cette espèce de coups sur la tête , sont des bosses sans division des tégumens avec ou sans fracture , ébranlement du cerveau qui peut aller au point de causer la mort subitement ; plaies toujours contuses avec fêlures, ou enfoncement d’une portion d’os , compression du cerveau , etc. C’ést , des causes agisi sant directement sur la tête celle qui est accompagnée ou suivie des plus graves accidens.

4°. Outre ces agens extérieurs qui agissent immédiatement, sur lui , le cerveau peut recevoir du dommage dé causes plus ou moins éloignées, que nous nommons indirectes : c’est ainsi qu’une chute sur le siège , sur les pieds , etc. dont la force d’action ne sera pas anéantie ou diminuée par sa répartition sur chaque articulation , peut causer l’ébranlement de l’organe , la déchirure de son tissu , des fractures à sa base osseuse, et tous les phénomènes qui peuvent résulter de semblables lésions.

Revue et traitement des accidens des plaies du crâne et du cerveau. i°. Bosses. La contusion a-t-elle produit une simplebosse avec ébranlement ? elle est ordinairement légère, dure dans toute son étendue qui est variable , se résout , se dissipe en un temps assez court , par le moyen d’une forte compression 7 d’une application des astringens ; comme le

vinaigre , l’eau salée , etc. , durant quelques jours, ou même quelques instans. Le coup a-t-il agi sur une grande étendu» du crâne ? A-t-.il causé une fêlure , etc. ? La bosse sera probablement grosse ; alors elle offrira de la mollesse dans son centre , et de la dureté dans sa circonférence ; n’admettra pas l’emploi de la compression au nombre des moyens curatifs , se résoudra toujours incomplettement par l’usage des résolutifs , finira par s’abcéder plus ou moins tôt , si l’on ne lait pas une incision pour donner issue au sang amassé , au pus qui aurait pu se former ; la peau restera décollée , ce qui sera un des signes de la fracture , et l’on verra presque toujours un fluide séro-sanguinolent sortira chaque pansement par la division qui ne se cicatrisera que fort tard.

2°. Douleur . Si elle est vive , continue," qu’elle soit survenue à la suite d’une piqûre , qu’elle s’accompagne de fièvre , de vertige , d’érysipèle , d’embarras gastrique , etc. Il faut débrider chaque angle de la plaie pour opérer la section complelte du blet nerveux , qui n’aurait été que piqué , déchiré , et que l’on pense être la cause des accidens ; puis on émétise , on purge, on use des émolliens , etc. selon que besoin est.

3°. Les fractures sont renvoyées au deuxième genre , premier ordre.

4°. La compression. En tant qu’elle est causée par l’enfoncement des os, elle regarde les fractures du crâne, et sera traitée dans leur chapitre. Il sera fait mention â l’article excroissances et végétations , etc. , de celle produite par ces affections. En tant qu’elle dépend d’un fluide épanché , de la présence d’un corps étranger , etc. Elle a trait à cet article. i°. Fluide épanché. À. Sanguin . Il est, ou le résultat de la rupture des vaisseaux du cerveau lui-même , et s’accumule dans les ventricules où il devient ordinairement cause de mort ; ou le résultat de la rupture de l’arachnoïde ou de la pie-mère , et dans ce cas , il forme une collection dans les anfractuosités, ce qui est une circonstance beaucoup moins grave ; ou encore le résultat du décollement de la dure-mère, ce qui constitue l’épanchement le moins dangereux. Signes . Assoupissement variable depuis la somnolence jusqu’au coma, paralysie du côté opposé à celui de l’épanchement , développement graduel de ces symptômes , ce qui les différencie de ceux appartenant à la commotion qui sont subits. Dans le cas où il y a commotion , si un épanchement se forme , il suit le même mode que ci-dessus , et les symptômes delà commotion diminuent à mesure que ceux de la compression augmentent. On ne peut nier que ces distinctions sont très-subtiles, difficiles à saisir , et qu’elles trompent souvent les praticiens les

plus attentifs et les plus consommés. B. Purulent. Quand, à îa suite d’une plaie de tête avec ébranlement , etc., il y a une inflammation intense , qu’au bout de six , huit ou dix jours , on a vu l’excitation encéphalique diminuer et faire place à une sorte d’hébétude, à l’assoupissement, accompagnés de frissons, de sueurs nocturnes , de paralysie, etc., on peut penser qu’il y a eu formation de pus dans quelque point du cerveau ou de l’intérieur du crâne. Traitement. L’art reste spectateur dans les cas d’épanchemens purulens , si l’on ne compte pas comme moyens actifs de sa part les cathartiques, les toniques, les excitans éloignés , etc. ; par la raison qu’il est impossible d’assigner le siège précis du pus, qui peut être disséminé , étendu largement sur ie cerveau ou ses membranes , qui peut fortement leur adhérer , etc. , de telle sorte qu’on ne puisse présumer obtenir sa sortie par aucun moyen ; enfin plusieurs collections séparées peuvent exister , et nécessiter leur ouverture simultanée ou successive , car en diviser une , ne serait presque rien faire , les autres étant toujours une cause persistante de compression. Lorsqu’on est incertain sur ie siège des épanchemens sanguins , ou qu’on présume qu’ils existent dans ie centre du cerveau , il n’y a pas d’autres moyens à employer que les évacuans qui ont la propriété de stimuler le tube intestinal , comme l’émétique à très-petite [ dose, et souvent répétée; les excitans éloignés, comme les synapismes aux pieds, etc., et d’attendre l’absorption du fluide épanché, ce qui a souvent lieu, et en peu de temps. Lorsque , par la douleur fixe à l’endroit frappé , ou dans un point correspondant du crâne , la sensation d’une gêne , d’un poids qu’éprouve le blessé , le son creux et résonnant qu’on obtient par la percussion du lieu , etc. , on présume que, dans cet endroit, s’est effeçtué le décollement , existe la collection sanguine, on pourra recourir au trépan. Cette opération est surtout indiquée , pour vider le sang et faire cesser

!! la compression , quand ce fluide suinte par une fêlure qui ne lui permet pas une assez libre issue au-dehors.

2°. Corps étranger. Ce corps peut être une portion détachée de la table interne d’un des os sur lesquels un corps orbe aura fortement agi. Dans ce cas , la douleur, suite a de la blessure , ne diminue pas , elle est fixe, s’accompagne a de faiblesse , de fièvre, de décoloration du visage, etc. Les signes de la compression se manifestent , et sont surtout q apparens au bout d’un temps plus ou moins éloigné de la blessure; ils augmentent journellement, et peuvent être ht suivis, si l’exfoliation est forte , s’étend jusqu’au diploé , J d’une violente inflammation , de suppuration , etc. , de 4 la tuméfaction du cuir chevelu , du gonflement de la table

externe de l’os malade , de sa désorganisation et de l’issue du pus interne par des trous qui sont survenus. A ce haut degré , il est facile de sentir le séquestre interne , et de suivre l’indication qui se trouve prescrite ; nous voulons parler de l’opération du trépan. Le corps étranger peut venir du dehors et avoir pénétré dans le crâne au moment de la blessure ; il peut appartenir au corps vulnérant qui s’est rompu. On reconnaît tôt ou tard sa présence , i». k la douleur, 2°. à Finspection de Fagent percuttant; 3°. à la compression causée par son propre volume ou par une collection de pus qu’il aura déterminée; 4°* à Fissue d’une matière purulente au travers de la plaie , etc. Si dès le moment de la blessure , on s’aperçoit de l’existence d’un corps, étranger , il faut l’extraire de suite si l’on ne craint pas de déterminer de plus grands accidens que sa présence n’en occasionnerait. Si on le laisse, on est k-peu-près sur de voir naître k une époque indéterminée, de l’inflammation, des douleurs, la fonte purulente de quelque portion du cerveau, etc., accidens dont on n’est pas toujours maître d’arrêter les progrès. Les doigts , des pinces k anneaux ou autres , suffisent ordinairement pour opérer l’évulsion du corps étranger. Pourtant , dans queiquelques cas , on est comme forcé d’avoir recours au trépan ; c’est principalement lorsque le corps k pénétré en entier, qu’on le sent, mais qu’on ne peut le saisir.

Opération du Trépan. On est bien revenu des idées qu’on avait jadis sur cette opération, et les chirurgiens modernes en sont fort avares. On sait que l’application des couronnes , la rupture des intervalles ou ponts qui séparent chaque trou , etc., ne peuvent s’opérer sans un ébranlement toujours pernicieux , et que l’introduction de l’air dans le crâne oii les parties sont ébranlées , disposées à l’inflammation , a de graves inconvéniens. Néanmoins, il est des cas où cette opération est indispensable , comme nous l’avons dit précédemment , et comme nous le démontrerons en parlant des esquilles et de l’enfoncement des os du crâne, qui gênent toujours plus ou moins les mouvemens du cerveau. Description succinte de l'instrument nommé trépan. Il se compose de diverses pièces parmi lesquelles on compte , i°. l’arbre ou tige semblable au vilebrequin des menuisiers qui tourne dans une bouie k sa partie moyenne et sur une pomme arrondie k son extrémité antérieure, la postérieure se termine par une pointe quadran gui aire; 2°. une ou plusieurs couronnes en forme de scie circulaire, hautes d’un pouce environ et dont le diamètre est de huit, dix ou douze lignes, elle a des dents bien affilées: elles sont coniques ou cylindriques, suivant qu’on le désire , pour rendre leur pénétration dans le

crâne plus libre ou plus difficile ; 3°. une pyramide ou tige d’acier pointu qu’on fixe à la partie moyenne de la couronne avec une vis , et qui sert à assujettir l’instrument dans les premiers traits qu’on fait. Si l’on se sert du trépan corrigé par Bichat , la clef devient inutile, puisque la couronne est mobile sur la pyramide , et peut s’abaisser de manière à la dépasser ; 4°* une clef pour mettre et ôter la pyramide; 5°. des tenailles incisives ; 6°. un couteau mousse à son extrémité , nommé lenticulaire ; rj°. un élévatoire ou lévier courbé en deux sens différens, dont les extrémités sont garnies d’aspérités pour les empêcher de glisser ; 8°. enfin , un ciseau fait dans le genre de ceux qui servent dans la menuiserie et un maillet en plomb. P récautions préparatoires » Si la blessure n’a pas causé une dénudation convenable pour qu’on puisse opérer librement, ou qu’elle existe loin du siège de l’épanchement , on pratique aux parties molles , sur cet endroit même , une incision en forme de T ou de V , attendu que cette forme des lambeaux est plus favorable que toute autre à leur réapplication; on détruit avec le bistouri ou une rugine le péricrâne ; on couvre les lambeaux renversés avec une compresse fine i afin de les garantir des impressions de l’instrument , et l’on procède à l’opération, le malade étant placé et dûment retenu par des aides d’une manière commode, la tête appuyée sur un coussin étendu sur une planche qui lui donne de la solidité. Opération. On peut opérer sur tous les points du crâne, mais on respecte autant que possible la suture sagittale à cause du sinus longitudinal de la dure-mère , la. lambdoïde , à cause du sinus latéral, les angles antérieurs et inférieurs des pariétaux , par la raison qu’ils logent l’artère spbéno-épineuse, etc. La couronne du trépan étant fixée à l’arbre, la pyramide qui déborde la couronne d’une ligne environ, vissée et fortement fixée à cette dernière, l’opérateur saisit l’instrument , et le tenant comme une plume à écrire , il il le porte sur l’endroit qu’il présume le plus déclive de Péril panchement. Y a-t-il esquilles? il doit le placer sur une poric lion d’os solide afin de pouvoir agir sans inconvénient, et d’avoir après l’opération un point d’appui pour relever i ces esquilles , etc. Y a-t-il fêlure ? il doit porter la pyra-

Ïnnde sur elle , de manière à ce que la couronne puisse également intéresser ses deux bords. Gela fait , il pose le front ou le menton sur la pomme de l’extrémité antérieure, apu puie légèrement sur elle en même temps qu’il la soutient v avec la main gauche , saisit avec le pouce et les doigts inïii dicateur et médius de la main droite ,1a boule de la partie il moyenne de l’arbre et imprime à l’instrument les mouvemens

de rotation de droite a gauche nécessaires pour opérer la section désirée. La pyramide très-pointue et plus longue , s’engage d’abord dans l’os et la couronne la suit. Lorsque le sillon ou la rainure circulaire est assez profonde pour que la couronne puisse s’y maintenir , l’opérateur soulève l’instrument en- opérant un demi-tour de gauche à droite , il ôte la pyramide qui servait à le -fixer ou abaisse la couronne; il nétoie les dents avec une brosse , sort les scieures qui se trouvent dans le sillon avec une feuille de myrthe , ou un cure-dent, etc,, réapplique l’instrument, continue avec un peu plus de vitesse les mêmes manœuvres tant qu’il le juge convenable ; sort d*e rechef l’instrument de la rainure , soit pour les nétoyer l’un et l’autre , soit pour s’assurer de la profondeur et de l’égalité de la section , ou de l’état d’immobilité ou de mobilité de la pièce osseuse , etc. Lorsque la rainure est plus profonde d’un côté, il incline l’instrument du côté opposé pour que la section soit égale partout et s’achève en même temps; lorsque la pièce est mobile et qu’il sent peu de résistance , il interrompt le travail , crainte d’aller trop profondément et de déchirer la dure - mère , puis ébranle et enlève cette pièce osseuse avec un élévaloire , une spatule dont il se sert à la manière d’un lévier du premier genre , ou avec le tire-fond qu’il a préalablement introduit avec force dans le trou de la pyramide; puis il coupe avec le couteau lenticulaire les aspérités des bords de la division. Il extrait les corps étrangers ou les esquilles qui blessent le cerveau ; il relève celles qui le compriment ; il voit couler ou même jaillir par le gonflement , l’élévation de l’organe encéphalique, lors de la systole, le fluide épanché ou accumulé entre la dure - mère ou méninge et les os. La dure-mère présente-t-elle une fluctuation, offre-t-elle une couleur plombée , une tention , une élévation ? il présume que le fluide compressif siège sous elle , il l’incise crucialement avec la pointe d’un bistouri. Si, au-dessous, le cerveau se présente mou , lisse , fluctuant , brunâtre , il doit penser qu’il y a un abcès dans sa substance , il se hâte de l’ouvrir en plongeant la pointe d’un bistouri jusqu’à un pouce environ de profondeur , car aller plus loin , dit-on , serait imprudent. Il applique une ou deux couronnes de trépan selon l’exigence des cas, et il laisse les ouvertures libres et séparées ? ou il les réunit toutes en une , en faisant sauter et disparaître les ponts ou intervalles qui les séparent ; ce qu’il opère au moyen de la gouge et du maillet avec une grande circonspection , un grand ménagement. Pa?isemens. Il couvre l’ouverture faite à l’os avec un morceau de toile fine taillée en rond sindon pour empêcher les brins de charpie ou autres

corps de pénétrer dans le crâne ; il place par-dessus des plumasseaux de charpie douce , fine et bien sèche , ou , si le cas le requiert , trempée dans une décoction tiède de plantes émollientes ; il situe la tète de manière à ce que les humeurs aient un libre écoulement ; il prescrit une diète sévère , des boissons légèrement laxatives et rafraîchissantes , etc. , des injections détersives si la suppuration est trop abondante ou dure trop long-temps. Une exfoliation de la dure-mère ou des os peut retarder la guérison , et cette circonstance rend nécessairement la cicatrice plus étendue et partant moins solide , ce qui obligera le malade à porter une calotte de carton ou de cuir bouilli qui s’opposera autant à la sortie des végétations , etc. , de la duremère qu’aux hernies du cerveau , etc. Elle garantira ce dernier des variations atmosphériques , toujours dangereuses, et de l’influence des agens extérieurs.

5°. Hémorragies . Celles qui résultent de l’ouverture de la temporale ou de l’occipitale , sont aisément arretées par une compression méthodique et continue , comme nous le . dirons ailleurs. Celles qui proviennent des sinus longitudinal s ou transverse, de l’artère sphéno-épineuse, etc., cèdent prompi tement à l’usage si simple d’un bouchon fait avec la cire molle dont on remplit le trou qu’a produit le trépan , etc.

6°. Ebranlement ou commotion du cerveau. Quelles nuances on remarque entre l’ébranlement et la commotion , entre celle-ci pure et simple, et la commotion qui cause subitement la mort I leurs causes sont les memes , mais le degré d’action diffère essentiellement. Causes. Quatre causes naturelles se présentent pour rendre la commotion plus forte : i°. l’organisation particulière du squelette qui fait que le coup porté sur les parties les plus éloignées du corps peut être facilement transmis au cerveau ; 20. la résistance qu’offrent à tout ébranlement les os qui constituent la boîte osseuse du crâne ; 3°. le à défaut d’agrandissement quelconque de cette cavité; 4°* la 1( molesse, la délicatesse de l’organe encéphalique. Les autres a causes sont accidentelles directes , si elles agissent sur le lieu 1? même , comme un coup porté sur la tête ; indirectes , si elles i| agissent loin de lui , comme une chute sur le siège , sur les pieds. Phénomènes et Signes. 1°. Narration de ce qui s’est 3 passé ; 20. observation de ce qui existe. La distinction de la compression et de la commotion est très-difficile et souvent illusoire , comme nous l’avons dit ci-devant. La commotion • a-t-elle été légère? le malade a été étourdi , ébloui , s’est ,ic trouvé mal , puis est revenu bientôt à lui. Les vertiges , la JT, perte momentanée de la vue , de l’ouie et des autres sens aes syncopes plus ou moins profondes et durables, la iéthar-

gie; le saignement par les yeux , le nez , les oreilles, etc. , les évacuations alviries involontaires j la paralysie de tout le corps ou d’une partie seulement ; les convulsions , etc. , sont autant de signes qui peuvent indiquer la commotion du cerveau j les phénomènes résultans de cet ébranlement, sont : l’inflammation de l’organe même ou de ses membranes , la rupture de quelques - uns de ses vaisseaux et par suite l’épanchement , la compression , etc. , la suppuration , la paralysie , les convulsions , la perte des facultés intellectuelles , F affaissement de la substance cérébrale , sa désorganisation et la mort subite ou au bout d’un temps fort court j F ébranlement et l’inflammation , etc. , du foie , de la rate , etc. ; la rupture de quelque gros vaisseau interne , tous phénomènes qui s’accompagnent des signes qui leur sont particuliers; et dont nous parlerons en temps et lieu. Combien de nuance» différentes peuvent apporter la nature de la cause , le lieu sur lequel elle a agi , sa force d’action , les complications exis* tantes et celles qui surviennent , la constitution atmosphérique., l’âge de l’individu, etc. , etc. ! Traitement . Cet accident toujours grave, mais plus ou moins suivant les cas» souvent mortel , demande un genre de traitement approprié à l’individu , au degré du mal , aux circonstances éventuelles. , etc. , etc. Le blessé est-il jeune , vigoureux , sanguin ? Y a-t-il un simple ébranlement? on doit craindre l'inflammation du cerveau et de ses enveloppes, et , la saignée générale ou locale convient , mais il faut ouvrir largement la veine , de suite et sans y revenir. L’administration des toniques doit succéder ; parfois celle des évacuans. Si la commotion arrivée chez un vieillard est accompagnée de faiblesse, de stupeur, d’engonrdissemens , etc., l’indication des toniques exeitans, comme l’eau-de-vie, le vinaigre , l’alcali volatil , etc. , en frictions le long de la colonne épinière , au visage ,etc. , des fomentations froides sur la tête, des affusions d’eau à la glace ; des lavemens irritans ; d’un vésicatoire sur toute l’étendue du cuir chevelu qu’on fait bien suppurer en un temps très -court, etc. , est très- marquée. Lorsqu’il y a embarras des premières voies , disposition à une fièvre bilieuse , à une inflammation du foie , etc. , l’émétique en lavage , à doses réfractées , a un merveilleux effet : ainsi , on donne une pinte d’eau de veau, de poulet, de petit lait, etc., dans laquelle on fait entrer un grain d’émétique seulement ou avec un ou deux gros de crème détartré, à intervalles éloignés d’un quart d’heure et même d’une heure , et en c inq fois. On combat les complications ou les maladies concomitantes selon qu’il leur appartient.

7 o. Lambeaux . Si l'instrument a enlevé en entier un®

plus ou moins grande portion de tégumens et d'os ,. la plaie rentre dans celles qui suppurent et qui sont avec perte de substance ; si un lambeau est détache' en partie avec un fragment d’os , il faut ôter celui-ci et réappliquer le lambeau saignant ; si encore une portion des tégumens seule est séparée du péricrâne à une étendue considérable, qu’elle tienne par un point aux parties saines , qu’elle ne soit pas trop meurtrie , etc. , il faut également la réappliquer. Règle générale. Autant vaut-il couvrir une plaie par la chair qui a été divisée que par tout autre corps , à moins qu’elle ne soit entièrement détachée, froissée ou très-meurtrie , qu’il n’y ait long-temps que les surfaces de la plaie et du lambeau sont en contact avec l’air , que la pourriture ou la décomposition soit imminente , etc. ; car alors non-seulement on ne réussirait pas dans des tentatives de réunion , mais on s’exposerait à voir naître des accidens plus graves que ceux qui résulteraient d’un pansement simplement fait avec la charpie , ou de l’abandon absolu de la lésion.

B. Moelle épinière . Trop profondément située, défendue par des parties dures et résistantes , etc., la moelle épinière n’est guère sujette aux divisions physiques qu’on nomme ; plaies • pourtant elle n’est pas entièrement hors de l’atteinte des corps piquans , tranchans , etc. ; mais on ne considère ordinairement l’action de ces agents extérieurs que sous le rapport des accidens qu’ils déterminent , comme la commotion , la compression de cet organe , son inflammation , celle de ses membranes, etc. INéanmoins on sait, et l’expérience l’a démontré , que la division de la pulpe rachidienne est mortelle plus ou moins subitement.

i°. Commotion . La moelle épinière délicate , molle , peu résistante , imparfaitement soutenue dans un canal qu’elle ne remplit pas entièrement , peut éprouver un ébranlement v ! une commotion par les mêmes causes que celles qui ont agi il dans la détermination de la commotion du* cerveau , et de !| plus par l’action des agens qui seraient immédiatement ap- !f pliqués sur le rachis. La paralysie des membres et des oril ganes où se rendent les nerfs spinaux , est une suite indis- » pensable de cet accident. C’est ainsi qu’on verra les menft- >|| bres abdominaux , la vessie , le rectum , etc. , paralysés , si

11a commotion a été plus particulièrement déterminée vers la région lombaire : si elle l’était au haut de la région cervicale, elle serait mortelle subitement ou en peu de temps ; fi* car les organes thorachiques privés de l’influence nerveuse , o tomberaient dans un collapsus mortel. Traitement . Mêmes ni moyens que pour celle du cerveau. Seulement on préfère ?a les sang-sues appliquées au fondement , ou le long du ra~

chis ; on donne l’émétique en lavage à plus haute dose , s’il y a stupeur , etc. , on insiste plus long-temps sur son usage , etc. , on rubéfie fortement les extrémités inférieures par le moyen des synapismes, des frictions sèches , de l’eau trèschaude , etc. 5 surtout à la partie antérieure des jambes où l’expansion nerveuse est plus forte , plus superficielle qu’ailîeurs , on frotte long-temps le dos avec des lénimens irritans , comme ceux faits avec, î®. une partie d’ammoniaque et huit parties d’huile qu’on agite bien ensemble avant de s’en servir ; 2°. une partie de camphre sur huit d’huile triturés ensemble ; 3°. une partie de cantharides sur dix parties d’huile qu’on unit parla macération et la digestion.

2°. Compression. Causes. Une fracture des vertèbres , une lu xation , l’accumulation d’un liquide dans le conduit rachidien la courbure de la colonne épinière par le ramolissement graduel ou la carie des os : toutes maladies qui seront traitées en particulier. Signes et Phénomènes. Mort prompte eu plus tardive ; parfois engourdissement , paralysie des membres et autres parties, gangrène avant la mort, etc. phénomènes analogues à ceux de la commotion , très-aisés à reconnaître par leurs signes individuels. Exemple , la luxation , par les causes qui Font produite , comme une détention brusque ou lente de la colonne épinière. Traitement. Lie même que ci-dessus , celui des affections premières dont la compression dépend.

3°. Inflammation . Nous en traiterons ailleurs. Voy. Spinitis ,