FRACTURES DES OS COURTS

i°. Des os de la main. Cette espèce de solution de continuité est rare. Pourtant , un coup violent , une chute , etc. ,• peuvent occasionner la rupture d’une phalange, d’un os du métacarpe; ce que l’on reconnaît par le changement de forme des parties , la mobilité des pièces osseuses , etc. Si la fracture est simple , on emploie les répercussifs, on applique un petit . bandage approprié pour maintenir convenablement en place ces os affrontés, et la guérison s’obtient au bout d’un temps i plus ou moins long. C’est ainsi que l’on étend bien la main ,

) pour une fracture des os du métacarpe, qu’on fait rentrer l’os il dans sa position, qu’on place sur lui une compresse graduée ; h qu’on remplit la paume de la main de compresses carrées , soutenues par une large attelle ; qu’on pratique un bandage n roulé, etc. Pour les phalanges, on fait un petit bandage roulé, on place une attelle sur chacune de leur face, etc.; on les

Î maintient par quelques tours de bande , et en liant le doigt fracturé avec ses voisins. S’il y a broiement, on fait le trai- «J tement des plaies compliquées , c’est-a-dire , qu’on emploie 5 les émolliens , etc.

2°. Des os du pied. Us ne peuvent guère être fracturés H que dans les plaies éminemment contuses , etc.; ces fractures i i ne doivent être regardées que comme un accident grave dont '(. nous parlerons bientôt.

3°. De V olécrane. Ses fractures peuvent avoir lieu à la

suite cFun coup , d'une chute sur le coude , d'une extension forcée de l'avant-bras , comme dans l’action de lancer une pierre , etc. Signes. Douleur , mobilité de la portion séparée , ce qui n’arrive pas dans l’état sain, intervalle entre les deux fragmens plus grand dans la flexion que dans l’extension de l’avant-hras qui est parfois impossible , changement de situation de la partie détachée de l’olécrâne qui se porte audessus des tubérosités ou épitroklées de l’humérus , par l’effort du triceps brachial , scapulo-humero - olécranien , etc. Traitement. On aura égard à l’état des parties , aux circonstances qui ont accompagné la fracture , etc. Par exemple , s’il y avait une forte contusion , on prescrirait le repos et l’emploi des émolîiens, etc,, avant d’avoir recours au bandage convenable , comme celui proposé pour la rupture du tendon du triceps, auquel on ajoute une compresselonguette pliée en quatre doubles , dont on pose la partie moyenne au-dessus du fragment supérieur de l'olécrane en l’abaissant , le membre étant dans sa plus grande extension , et dont on ramène les extrémités en devant pour les croiser au pli de la saignée, les porter en arrière, etc., afln de former une espèce de huit de chiffre , qu'on serre un peu plus que les autres pièces de l’appareil. On peut encore se servir du bandage des plaies en travers.

4°. Du Calcanéum. Causes. Un violent effort pour s’élever à une grande hauteur, une chute sur la pointe du pied , etc. 7 un coup fort porté directement sur cet os , l’atteinte d’une balle , etc. , etc. Signes. Aux circonstances antécédentes, viennent s’unir la douleur , l’impossibilité de marcher , la mobilité du pied qui ne peut être étendu , la dépression plus grande que dans l’état naturel de la partie située au-dessus du calcanéum, son changement de forme, l’existence d’un corps dur, variable par la forme , à la partie postérieure et inférieure de la jambe, le relâchement du tendon d’Achille , etc. , etc. Traitement. La pantoufle de J.-L. Petit , ou le bandage ordinaire des ruptures du tendon d’Achille, auquel on ajoutera une compresse dont la partie moyenne appliquée au-dessus de la portion du calcanéum remonté, sera ramenée en devant, croisée sur le coude-pied , puis sous sa plante , et ainsi de suite tant qu’on le juge utile pour maintenir les parties en contact j c’est proprement ce qu’on nomme bandage de V étrier.

5°. De la rotule. Ses fractures sont en travers ou en long, offrent un ou deux fragmens ou un plus grand nombre. Causes. Une contraction violente des muscles antérieurs de la cuisse, un coup , une chute sur le genou, etc. Signes. Chute immédiatement ou peu de temps après la fracture ,

impossibilité de marcher en avant, possibilité d’aller en arrière en traînant la jambe et le pied sur le sol ; enfoncement à la place de la saillie que fait la rotule sur le genou, dans l’état naturel , quand toutes les libres sont rompues ; de là , écartement des fragmens qu’on peut rapprocher en étendant la jambe sur la cuisse ; facilité qu’on éprouve à mouvoir les fragmens en tous sens , etc.

Traitement . On tâche de prévenir l’engorgement inflammatoire par l’emploi des répercussifs, et on le combat par les émolliens , s’il est développé. On ramène les fragmens le plus près possible, même après un laps de temps fort long , et on les maintient au moyen du bandage des plaies en travers , ou de celui conseillé pour les ruptures du tendon du muscle droit antérieur , ilio-rotuîien , auquel on ajoute une longue compresse pliée en plusieurs doubles , et plusieurs autres carrées; on place celles-ci au jarret, le milieu de l’autre au - dessus du fragment supérieur , la jambe étant bien étendue sur la cuisse et les portions d’os • rapprochées le plus possible, puis on porte ses extrémités i sur les parties latérales du genou , en descendant obliquement on les croise au jarret ; on les ramène en devant pour les croiser au-dessous du fragment inférieur , et ainsi de suite jusqu’à ce qu’elles soient employées ; alors on continue l’application des bandes rouléfes qu’on avait interrompue à cet z effet. Quoique , dans les cas de fracture longitudinale , les fragmens ne s’abandonnent guère, on fera bien d’employer ce même bandage , sans mettre autant d’importance à sa parfaite application , et sans le continuer aussi long- temps. Dans tous les cas , il faut prescrire aussitôt qu’on le juge possible, des mouvemens légers pour prévenir l’ankilose du genou. Malgré tous les soins qu’on aura pris , la réunion ne sera presque jamais immédiate; l’intervalle qui existera entre les fragmens, sera rempli d’une substance épaisse et I dense , toujours étendue en raison directe de l’écartement , ce qui gênera plus ou moins la progression.

6°. Des os du nez. Ces lésions n’arrivent jamais qu’à la suite d’une forte contusion. S’il n’y a point d’enfoncement , elles 11e réclament que des soins ordinaires; si le contraire a lieu, outre cpi’on ne peut les méconnaître, on doit encore fj introduire dans les fosses nazales, une pince à anneaux ou tout g autre corps pour relever les os enfoncés , redonner au nez sa I forme accoutumée , et le maintenir dans cet état en introb duisant dans chaque narine un bout de sonde de gomme élastique pour faciliter l’entrée et la sortie de l’air, puis tamponner artistement de manière à ce que rien ne se dérange , ne se déforme , sans pourtant trop fatiguer le malade ; recou-