SG

rir ensuite aux antiphlogistiques , aux émolliens , etc.; puis combattre les accidens qui pourraient se manifester du coté du cerveau , comme sa commotion , son inflammation , par les moyens déjà indiqués.

70. De Vos hyoïde. Assez mobile , peu volumineux , entouré de parties molles qui lui permettent de prendre aisément diverses positions , cet os est rarement fracturé. On ne remarque guère cet état que dans les plaies d’armes à feu , et alors la fracture n’est souvent point la maladie la plus grave. On reconnaîtrait le mal par l'écartement des portions d’os , leur mobilité , leur déplacement , etc, ; connaissance que doit nécessairement faciliter sa position superficielle. On prescrirait le repos , les antiphlogistiques , les émolliens , l’abstinence des cris , du chant , etc.

8°. Des dents . Causes. Une chute sur un corps dur , un coup porté directement , etc. , etc. Signes. Il suffit de la vue et du toucher. Carié té s. La fracture peut arriver à la couronne dans toute son étendue ou dans une partie seulement , au collet ou à la racine. Dans ces deux derniers cas la perte de l’os est inévitable : on en opère donc l’évulsion le plutôt possible. Dans le premier , si la couronne est cassée en partie, il suffit souvent de limer les aspérités qui en résultent pour conserver la dent sans voir survenir aucun accident.

9°. Des os maxillaires. Il faudrait un fracas extraordinaire pçur produire la fracture de la mâchoire supérieure qui serait plus dangereuse par les accidens qui l’accompagneraient que par elle-même , comme plaies contuses , dilacération des parties molles et des os , ébranlement du cerveau , etc. ; on conçoit que dans ce cas, on ne pourrait employer que les émolliens , les dérivatifs , etc. , et , si après la chute de l’inflammation , la disparition des accidens, etc. , il y avait une portion d’os séparée en partie du bord alvéolaire, on la réappliquerait et la maintiendrait en plaçant entre les dents des fils de soie , etc. Mais les fractures de la mâchoire inférieure sont bien autrement fréquentes ; ce sont elles qu’on décrit ordinairement dans les livres. Causes. i°. Directes , comme celles qui opèrent la fracture dans le lieu meme, exemple , un coup de bâton , un coup de poing , etc., alors la solution de continuité s’effectue plutôt loin delà simphyse du menton que près , à cause de l’épaisseur de l’os dans cet endroit, 2°. Indirectes. Exemple , une roue de voiture passe sur les branches , augmente la courbure de l’os , et produit la fracture dans son corps. Signes. i°. Des fractures du corps. Simples ou doubles, il y a presque toujours contusion , abaissement du fragment antérieur par la traction des muscles abaissons et élévation du postérieur par la raison ce,*#-

traire ; inégalité de la rangée des dents et de la base de Fos ? moiivemens des portions cl’os parfois crépitation , dénudation du bord alvéolaire , saignement des gencives , etc.; 2°. Des branches. Douleur ; diiiiculté pour ouvrir la bouche T et crépitation parfois seusibie dans ce mouvement ; léger déplacement apercevable alors ; abaissement moindre de la tête du condyle située dans la fosse temporale cpie dans Fétat sain , ou abaissement léger mais permanent , etc. Traitement . Quelle que soit l’espèce de fracture , il faut prescrire le repos , une diète absolue durant les premiers jours , mettre en place autant que possible les fragmens , et les y maintenir à i l’aide de compresses épaisses , mouillées , placées k la base de F os , d’une mantonmère , de la fronde , et d’un chevestre double ou simple.

i°. La fronde , consiste en une bande longue d’une aune et large de six pouces environ , dont on divise les extrémités en quatre parties égales , ne laissant entr’clles qu’un intervalle plein de six k huit travers de doigt ; on applique cette partie sur le menton, de manière qu’elle déborde un peu plus en bas qu’en haut ; on porte les chefs supérieurs sous les oreilles , on les croise sur la nuque, on les ramène sur le front où on les fixe; on porte de meme les chefs inférieurs en haut , devant les oreilles , on les croise sur le sommet de la tête, on les redescend pour les fixer avec des épingles dans les endroits où ils se terminent.

sa. Le chevestre , se fait avec une bande roulée en un seul globe ou en deux. Dans le premier cas, si la fracture existe d’un seul côté , on place le chef de sa bande à la nuque du côté opposé, on fait deux tours k la tète pour l’assujettir, on passe ensuite sous l’oreille du même côté, sous le menton, puis sous l’angle de la mâchoire fracturée, on monte sur la joue devant l’oreille , on passe sur le vertex , on descend sur la tempe et derrière l’oreiüe du côté sain , on fait un renversé sous le menton, on continue comme nous Pavons dit ci-dessus , en observant de faire encore un renversé sur le vertex, etc. On fixe chaque tour de bande qui croise les circulaires dont la tête est entourée , k ces mêmes circulaires au moyen d’une épingle ; puis on en place d’autres où i on juge convenable " pour la solidité.

3°. Le double chevestre avec une bande roulée en un seul globe, sepratiquede même en ayant la précaution de passer les circulaires mon tans devant chaque oreille, pour soutenir les deux fragmens de la mâchoire , car on n’emploie ce bandage que dans Sa double fracture. Celui avec une bande roulée en deux globes , se fait en plaçant le plein de la bande sur le front, en entrecroisant les deux globes, lorsqu’on est parvenu

à îa nuque , en les ramenant sous le menton où on les entrecroise encore pour passer sur les angles de la mâchoire monter devant les oreilles, aller passer sur le vertex où s’opère encore un entrecroisement pour venir ramener les deux globes en descendant sur les angles maxillaires , puis sous le menton, ensuite sur les angles , îa partie antérieure des oreilles , enfin, le front où on les assujettit avec des épingles pour faire trois tours à la base de la tôle avant de finir. On place une compresse graduée sur le condyle , lorsqu’il est fracturé , pour s’opposer à son déplacement qui a lieu en bas et en avant , par l’action du muscle ptérygoidien externe , ou petit ptérygo-maxillaire.

iqo. Des vertèbres. Un coup , une chute, etc., sont les causes des fractures de ces os , qui peuvent arriver dans leurs corps , ce qui indique un grand effort , et fait pressentir des accidens formidables , comme inflammation , ébranlement , compression , etc. , de la moelle épinière ; ou dans leurs éminences : celles des apophyses épineuses peuvent avoir lieu sans qu’il en résulte un tel dérangement; alors, le repos, l’emploi des répercussifs , des émolliens; le coucher sur l’un des cotés, etc. , doivent être regardés comme les meilleurs moyens , aidés d’un bandage de corps , etc. ; du reste , on ne peut opposer que des moyens généraux à cette affection , et une partie de ceux qui conviennent aux acciclens qui viennent la compliquer»

1 1°. Des côtes. Causes. i<u Directes , comme un coup qui aura porté sur îa partie moyenne de l’os , alors on dit que la fracture efst en dedans parce que les bouts fracturés font saillie dans l’intérieur de la poitrine; (2°. indirectes , comme une roue de voiture qui aura passé sur la partie antérieure de la poitrine , le corps étant étendu sur un sol résistant ; la fracture est dans ce cas en dehors , parce que les fragmens de l’osfont saillie sous îa peau qu’ils percent quelquefois. Dans la première espèce , la lésion commence par les fibres internes cle l’©s ; dans la seconde, par les externes , comme la conformation des cotes semble l’indiquer. Signes. Circonstances antérieures , douleurs plus fortes dans un endroit des parois de la poitrine lors de l’expiration , mobilité des fragmens sensibles, s’il n’y a pas un gonflement inflammatoire étendu, parfois légère crépitation , sentiment d’un corps mobile et rugueux , lorsqu’on passe en appuyant un peu les doigts sur la partie externe de la côte fracturée , emphysème , crachement de sang , etc. Traitement. Les antiphlogistiques , la constriction de la poitrine au moyen d’une serviette pliée en plusieurs doubles, ou d’un bandage simple soutenu par un scapulazrg y qm consiste en une bande large de quatre travers de

doigt environ qu’on fend dans une grande partie de son étendue , dont on fixe le plein derrière le dos à la partie supérieure du bandage de corps, en ramenant les deux bouts sur les épaules , et les fixant très-près l’un de l’autre à la partie antérieure et supérieure du même bandage ; on ajoute au bandage de corps , pour augmenter la constriction , des compresses étendues sur le lieu même de la fracture, lorsqu’elle est en dehors , et sur les extrémités de la côte, lorsqu’elle est en dedans. Les complications se traitent selon qu’il leur convient. Quelques praticiens emploient les ventouses simples sur l’endroit fracturé , dans la vue de ramener les fragmens en dehors , lorsqu’ils sont portés en dedans.