C. FRACTURES DES OS PLATS

i°. Des os du crâne . Ces fractures qui sont toujours le produit d’un coup violent, d’une chute d’un lieu élevé , etc. , se distinguent en celles de la voûte du crâne qui sont heureusement les plus fréquentes , et en celles de sa base ; en celles qui sont directes , c’est-à-dire , qui s’effectuent dans l’endroit frappe', et en celles par contre-coup , c’est-à-dire, qui surviennent dans un endroit plus ou moins éloigné de celui où le coup a porté , ou dans le heu qui lui est directement opposé. Elles diffèrent entr’elles par rapport à l’os atteint, à la parti© de cet os , à la direction, à l’étendue , à la largeur , etc. , de la fracture ; à son état de simplicité ou de complication , comme la compression du cerveau par la présence d’une esquille, le décollement et la chute d’une portion delà dure-mère ou méninge adhérente à la partie interne du crâne , le détachement de la table interne d’un os , etc., dont les signes ont été exposés à l’article compression du cerveau •

Signes. Dénudation d’une portion d’os , vision ou sensation d’une fente, d’une fêlure , d’une ou plusieurs pièces osseuses détachées, ou branlantes, etc. Dans le câs où il n’y aurait pas d’abord dénudation , il se forme bientôt un abcès sui l’endroit fracturé , et à son ouverture qui est toujours accompagnée de décollement , on s’aperçoit de l’état des os. Comme les fractures du crâne ne sont graves qu’en raison des accidens , que l’agent qui les a déterminées a du causer , nous renvoyons pour leur traitement aux articles , commotion , compression , etc. du cerveau , en ajoutant toutefois que celles de sa base, sont sûrement mortelles , attendu qu’elles se trouvent hors de l’atteinte des moyens de l’art. On ne peut donc employer

dans ce cas que des palliatifs , comme l’émétique en lavage, les saignées, les pédiîuves, les sternutatoires, les fumigations émollientes , les répercussifs sur la tète , les caïmans à l’intérie'ur , etc. , etc.

2°. Du bassin. Excessivement rares , ces fractures ne sont guère que le résultat de Faction d’une puissance directement appliquée ; néammoins M. le professeur Pacherand cite un exemple de fracture du bassin produite par contre-coup : dans tous les cas, ces affections ne peuvent exister sans ébranlement , contusion, etc., et paraissent toujours devoir êtrecom- Biinutives. Signes. Aux circonstances antécédentes se joignent tantôt le raccourcissement d’un membre , tantôt l’inégalité des épines des os du bassin , leur mobilité , etc. , la difficulté d’uriner, le gonflement des membres, la paralysie d’un cil des deux , la gangrène, la fièvre, etc. Le repos , les émoîUcns,

1 usage d’une sonde de gomme élastique , etc. , sont les seuls moyens à opposer.

3°. Du sternum . Elles sont fort rares , toujours produites par une cause qui a agi avec une force extrême , soit directement , soit indirectement. Elles ne réclament ordinairement que des moyens généraux, comme les antiphlogistiques , les émolliens , etc., parfois, pourtant, des incisions soit pour donner issue à une collection de pus qui se serait formée, soit pour faciliter l’extraction d’une esquille , etc. Le trépan trouve rarement ici son application.

4°. De P omoplate. i°. De son corps. Suivant sa longueur , elles s’bnt excessivement rares et difficiles à reconnaître faute de déplacement et de mobilité desfragmens , etc., suivant la largeur , elles sont plus fréquentes 5 se reconnaissent au déplacement opéré vers sa base , à la dépression , à la mobilité , aux inégalités , etc. L’accident le plus formidable et le plus à craindre dans ces sortes de fractures , c’est Fini! animation que Fon tâche de prévenir ou que l’on combat le plutôt possible • on maintient le membre immobile et 011 le soutient ; on donne promptement issue au pus s’il s’en est formé, et Fon facilite son écoulement. U angle inférieur séparé du corps de Fos , se réunit en abaissant le membre antérieurement, en plaçant à la partie latérale et antérieure des compresses longuettes graduées afm de prévenir les eff orts du muscle grand dentelé, costo - scapulaire , et Fon fait un bandage contentif circulaire autour du tronc. 2°. De ses éminences. La conformation de F apophyse acromion , ses usages , sa position , etc. , rendent sa fracture facile et fréquente. Signes. La déformation du moignon de l’épaule , la mobilité du fragment externe , etc. , suffisent pour la rendre ostensible. Traitement. Après la réduction, on obtient la po*

sition favorable et constante des parties, par le bandage dont nous avons parlé pour la fracture de la clavicule , excepté le coin ou coussin ; il faut continuer long-temps l’usage de ce bandage , pour prévenir la récidive de la maladie , aux premiers efforts. LJ Apohy se coracoïde ne se fracture guère que dans les coups de feu , et sa fracture ne doit être envisagée q ae comme un accident ajouté à une lésion excessivement grave, à laquelle il convient d’opposer de suite les antiphlogistiques dans toute leur latitude , etc. , etc.