ADHÉRENCES ACCIDENTELLES

a. Des paupières. Causes. Leur plaie quelconque , une inflammation intense , la brûlure , la petite vérole , les vices vénérien, scrophuleux , etc. Il peut y avoir adhérence dans toute l’étendue des bords libres, ce qui est fort rare , ou dans une portion seulement. La partie antérieure du globe de l’œil peut participer de cet état , ce qui est une circonstance grave , surtout si l’adhérence s’étend jusque sur la cornée. Traitement. On introduit une sonde cannelée entre les paupières et le globe de l’œil par une ouverture naturelle , ou par une qu’on fait soi-mème à son petit angle , on passe une lame de bistouri très-déliée dans la cannelure de Ja sonde qui est dirigée en avant , et l’on divise l’adhérence avec la précaution de suivre exactement l’intervalle qui existe entre les cils. On fait écarter les paupières , et l’on rompt avec le'géreté et ménagement l’adhérence qui peut avoir lieu entre leur partie interne et la conjonctive ; puis , pour prévenir la récidive , on passe souvent entre les bords de la division un petit stilet mousse bien graissé, ou l’on pratique de fréquentes injections mucilagineuses , et l’on fait exécuter de légers mouvemens.

b. Des narines. Causes. Une brûlure ? une plaie néglige'e,

là petite vérole confluente , etc. Traitement. La lèvre supérieure adhère-t-elle au nez ? il faut la détacher en la disséquant proprement. Les narines adhèrent - elles seulement entr’ elles? on fait cesser cet état par une incision oblique , on maintient les parties dilatées , autant qu’on le juge convenable , au moyen de bourdonnets de charpie , de morceaux, d’éponge préparée , etc.

c. Des lèvres. On ne connait pas d’exemple de cette sorte d’adhérence accidentelle, et l’on pense qu’il estdifficile qu’elle arrive, vu l’état actuel de la chirurgie, les mouvemens des lèvres, du reste, doivent s’y opposer. Les adhérences de la langue avec les gencives sont fort rares vu la mobilité de cet organe , l’état d’humidité de l’intérieur de la bouche , la facilité avec laquelle les plaies de ces parties guérissent ; toutefois, si cela se rencontrait, on se servirait d’un bistouri à lame étroite pour rompre l’adhérence, et l’on s’opposerait à la récidive par desgargarismes émolliens , etc. La longueur du frein de laAanguc ou filet se reconnaît à l’impossibilité où se trouve l’enfant pour porter hors de sa bouche la pointe de sa langue , pour former avec elle une gouttière longitudinale propre à embrasser le mamelon. Traitement. On relève la îangueavec la plaque d’une sonde cannelée, on fait passer lefrein dans la fente que présente cette plaque, on tend ainsi cette partie avec la main gauche qui tient la sonde , et l’on coupe le ület ûvec des ciseaux mousses à leur pointe , dirigés d’avant en arrière et de haut en bas , afin d’éviter la lésion des artères raniûes qui rampent sur la base du frein. Quelques instans après l’opération, on visite la bouche pour s’assurer de l’état des parties , et remédier aux accidens dont le principal consiste dans l’hémorragie. Vov. cautérisation.

d. Des doigts . À. la suite d’une brûlure , d’une plaie mal traitées , etc. , une adhérence peut avoir lieu pour les doigts entr’eux réciproquement , ou pour les doigts et la paume de la main , lorsqu’ils se trouvent fléchis. Dans Lun et l’autre cas la difformité est grande , et l’on doit venir au secours du malade en disséquant proprement ces adhérences, et en maintenant les parties écartées pour prévenir toute récidive , au moyen d’une palette de bois de la longueur et de la largeur de la main, divisée en cinq parties, vers sa grosse extrémité, pour loger séparément chaque doigt. On étend la main, on couvre les plaies avec un linge enduit de cérat frais , on place la palette et on fixe tout par un petit bandage roulé.

e. De L urètre , etc. Il est encore des adhérences accidentelles qui peuvent survenir dans différentes parties de notre corps, soit intérieurement, soit extérieurement. Comme les premières ne sont visibles qu’après la mort, qu’elles n’ap-

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portent souvent aucun changement notable à la santé, exem^ pie , les adhérences de la plèvre avec la paroi interne du thorax, nous n’en parlerons point. Les dernières, sans être

J précisément extérieures , sont ordinairement ostensibles et par eur existence même , et par les phénomènes auxquels elles donnent lieu , et réclament les secours de l’art , exemple , les adhérences , brides et rétrécissemens du canal de l’urètre à la suite des gonorrhées , etc. Dans ce cas , l’urine ne peut passer, ou ne passe qu’incomplètement ; sa rétention amène bientôt des accidens formidables , si l’on ne fait cesser l’obstacle. L’introdiictiom d’une bougie, d’une sonde d’argent, etc., d’abord fine , puis d’une dimension progressivement croissante , et qu’on laisse à demeure, sont le meilleur moyen. On peut en dire autant pour V union, des grandes lèvres , entr elles ou avec des parties voisines , des nymphes , etc. , qu’on fait cesser au moyen du bistouri, et dont on prévient la récidive par l’apposition d’un corps gras intermédiaire à la division. On observe quelquefois une longueur excessive des nymphes , ce qui constitue un vice de conformation auquel on remédie, si la femme l’exige , par la simple excision avec des ciseaux. La longueur naturelle ou accidentelle du clitoris réclame l’amputation comme elle se pratique pour la verge , la cautérisation du moignon ou la ligature des vaisseaux , et des pansemens simples juqu’à parfaite guérison. Le frein du pénis estil trop long ? l’acte de la copulation est plus ou moins douloureux. Si, dès les premières approches de la femme il nese rompt point, on le divise en le fendant avec un bistouri étroit, jusqu’à sa base. On arrête le sang par des lotions d’eau froide , et l’application de quelques compresses trempées dans l’oxicraf. On cherche à combattre la déviation des conduits éjaculateurs , ou leur obstruction congéniale ou accidentelle , et dont on s’aperçoit par l’absence du sperme dans l’acte de la copulation , sa rétension dans les vésicules qui peuvent être plus volumineuses , et par son issue avec les urines, au moyen des sondes de gomme élastique qu’on laisse séjourner plus ou moins. Dans Vhypospadias , les urines et le «penne sont portés dans une direction contre nature , on doit y remédier en fendant le gland jusqu’à l’ouverture naturelle, et en faisant oblitérer celle-ci. Enfin, il est des adhérences accidentelles favorables à la santé , et que l’art provoque même dans quelques circonstances • exemple : l’adhérence des bords réunis d’une plaie d’estomac avec les parties voisines 'y celle d’une portion d’épiploon avec Panneau inguinal, à la suite d’une hernie , oii elle forme une espèce de bouchon qui s’oppose efficacement à la reproduction d’une hernie nouvelle.