CINQUIEME GENRE

IMPERFGRATIONS.

a. Des paupières, ou occlusions ou ankiloble'pharoncs. Elles sont complètes ou incomplètes ; ici , il y a une ouverture au petit ou au grand angle de l’œil. Les paupières sont immédiatement unies ensemble, ou à l’aide d’une membrane mince et étroite. Dans cette occlusion congéniale , il faut , comme nous l’avons déjà dit , inciser la membrane interpalpébrale dans ! «toute son étendue, ou ce qui est plus difficile, séparer les deux voiles mobiles , en suivant la direction des cils , s’ils i existent , ou l’intervalle des cartilages palpébraux. Yoy. cii dessus.

Renversement des paupières. Ce dérangement appartient plutôt à la paupière inférieure qu’à la supérieure ; il peut dépendre de la petite vérole , des blessures , de la brûlure , des inflammations de l’œil , etc. Il est plus fréquent chez les vieillards que chez les adultes , chez les gens du peuple que chez les personnes du grand monde ; le

[renversement peut avoir lieu en dedans , c’est r intropion ; en dehors , c’est V ectropion. Dans le premier cas , le bord libre delà paupière est renversé vers l’œil , sa face externe étant plus grande que l’interne , les cils portent sur la conjonctive qu’ils irritent et enflamment. Dans le second, la face interne de la paupière est plus ample que l’externe , son bord libre est renversé en dehors et présente un bourrelet rougeâtre qui dépend de la conjonctive. Cet état est plus fréquent que l’autre , moins douloureux et moins sujet aux accidens, mais plus difforme. On remédie à l’un et à l’autre en opérant une déperdition de substance longitudinale transversalement , ou sur la conjonctive ou sur la peau, au moyen de petits ciseaux courbes sur le plat , et en facilitant l’adlié- ) rence des bords de la division qu’on a pratiquée, ce qu’on ob-

Î tient par des pansemens faits avec soin. Le Trichiasis dépend de la dire ction vicieuse naturelle ou accidentelle des

(cils qui se dirigmt vers le globe de l’œil où ils sont une causepermanente d irritation. Cet éla\ est facile à connaître. On | remédie aux accidens en arrachant les cils mal conformés et

!en faisant prendre une bonne direction à ceux qui repoussent. Il faut quelquefois brûler avec un stilet rougi le bulbe des cils pour les empêcher de pousser.

« b. De VI ris. La cécité a toujours lieu , soit que l’occlusion | de la pupille provienne de ce qu’on nomme membrane d*

TVacJïèndorf y ou de l’épaississement de l’iris à la suite d’une ophlhalmie , de l’opération de la cataracte , etc. Les rayons lumineux peuvent, dans quelques cas rares, passer dans la circonférence de l’iris. On ne peut guérir qu’en pratiquant une pupille artificielle , c’est-à-dire , en incisant ou détachant une partie de cette membrane du ligament ciliaire, comme Scarpa le fait , afin de laisser un libre passage aux rayons lumineux. U se sert de son aiguille à cataracte • il l’introduit comme pour l’opération, par abaissement, porte sa pointe à la partie supérieure de l’iris et la détache. On peut employer le procédé de Demours , ou l’aiguille à crochet proposée par M. le professeur Richerand .

c. Des narines. Leur partie antérieure est-elle bouchée par une membrane plus ou moins épaisse/ on la divise crucialement et on s’oppose par des corps dilatans à l’adhésion de ses bords. Voy. ci-devant.

d. De la bouche. Elle est excessivement rare et ne demande qu’une incision dans l’étendue du point de contact des deux lèvres.

e. Du conduit auditif externe. Il peut être bouché par une simple membrane , ou une substance cellulaire cartilagineuse. On fend crucialement la membrane , on introduit une tente pour maintenir écartés les lambeaux , et l’on prend , dans tous les cas , les précautions convenables pour 11e point blesser la membrane du timpan. On perce la substance cellulaire avec un trois-quarts porté jusque dans la caisse du timpan , à la profondeur d’environ dix-huit lignes , et l’on tient dilaté ce conduit artificiel au moyen d’une tente de charpie, d’un morceau d’éponge préparée, etc., ou , si l’imperforation dépend d’un vice des os , le cas est au-dessus des ressources de l’art.

f. Du rectum. La partie inférieure de cet intestin peut manquer entièrement ou être bouchée à une hauteur plus ou moins grande par une membrane : de là , la rétention du méconium , la tuméfaction du ventre , les coliques , la coloration de la peau en vert, ou en vert-jaunâtre 5 les vomissemens de matière verdâtre , etc. Quelquefois on sent à l’orifice de l’anus une tumeur fluctuante, alors il faut la fendre d’avant en arrière , la tenir dilatée au moyen d’un tampon de charpie , etc. Plus profondément , on se sert d’un trois-quarts parla canule duquel le méconium sort; puis on introduit une soude cannelée , l’on fend sur elle d’avant en arrière et l’on tient également les parties dilatées. Le rectum est-il trop étroit ? ou fend la partie postérieure. Manque-t-il? à l’imitation de Littré , on va chercher, en ouvrant la paroi gauche de l’abdomen , dans la région iliaque

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îJS du colon , et Ton fabrique un anus artificiel , sans que1 l’enfant est voué à une mort certaine , peut - être préférable à l’incommodité dégoûtante qui doit résulter d’un anus artificiel.

g. Du vagin. Ce conduit peut être bouché complètement ou incomplètement par la membrane hymen souvent trèsépaisse et très-forte • cet état est toujours fort apparent ; ïl s’oppose à l’acte de la copulation, bien qu’on présume que la conception puisse avoir lieu; à l’écoulement, dans le premier cas , du sang menstruel à l’époque de la puberté et a tous les accidens qui sont la suite de la rétention des mois, comme les vertiges; la pesanteur dans le bassin , etc. , etc. Ou incise la membrane hymen , si rien ne s’y oppose , comme l’absence du vagin , son extrême étroitesse , son ouverture par le rectum, qui sont, des vices de conformation innés auxquels il est difficile de remédier^ comme le prouvent la tentative infructueuse de Dehaèn , et l’expérience journalière , pour pratiquer un vagin artificiel sans intéresser le rectum ou la vessie lors même

' que la matrice existe ; après l’incision , on panse dans la vue de laisser l’ouverture béante et de s’opposer à une hémorragie , etc.

h. De l'urètre chez l’homme et la femme. On reconnait cet état à l’absence des ouvertures naturelles , et de l’issue des urines. Si l’obstacle existe peu profondément , on enfonce la pointe d’un bistouri étroit avec les ménagemens convenables , l’on produit une ouverture que l’on maintient béante à Fai de d’une mèche de charpie. Le prépuce seulement est-il imperforél il existe entre lui et le gland une tumeur molle , transparente , fluctuante , qu’on ouvre à la partie antérieure et inférieure en plongeant dans elle la pointe d’un bistouri ; l’urine étant écoulée , on excise une portion du prépuce , et l’on a une plaie avec perte de substance qui permet au gland de passer librement , et qu’on amèiie à parfaite guérison , au moyen d’un plumasseau de charpie enduit de cérat. L’occlusion du canal de l’urètre chez la femme peut également avoir lieu , et ne réclame pas d’autres moyens que ceux indiqués ci-dessus

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