C. ABDOMINALES

Ces espèces de hernies sont nombreuses et plus frequentes <pie les autres; elles varient par rapport au lieu où le dé-^ placement s’effectue, exemple : les inguinales , les crurales , etc. ; et à la nature de la partie herniée, exemple , les intestins , V épiploon seul , isolément ou ensemble.

i°* Inguinales. Ainsi nommées, parce que le déplacement s effectue à travers l’anneau inguinal pour le droit plusfréquemment que pour le gauche. On l’appelle encore bubonocèle , quand la tumeur ne dépasse pas Faîne, et oschéocèle quand elle s étend jusqu’au scrotum. Description de Vanneau ou plutôt du canal inguinal . Si l’on ne considère que sa partie extérieure, c’est une ouverture alongée; si l’on porte son attention jusque dans l’intérieur , l’on voit que c’est un véritable canal d’environ trois pouces de longueur, formé en avant par l’aponévrose du muscle oblique externe ou costo-abdo minai , et en arrière par celle des oblique interne ou ilio-abdominal , transverse ou lombo-abdominal. Cette disposition lait que le cordon des vaisseaux spermatiques se comporte a l’égard de la paroi de l’abdomen, à peu près comme les uretères par rapport à la vessie , c’est-à-dire, qu’il la traverse obliquement d’arrière en avant et de dehors en dedans. Les viscères doivent donc s’échapper presque toujours dans ce sens. Comme dans l’état sain le commencement interne du canal inguinal est infondibuliforme , recouvert par le péritoine, il doit résulter dans la formation naturelle et graduelle de la hernie, que, io. le cordon est toujours situé derrière le sac herniaire et le testicule à sa partie inférieure et postérieure; 20. le crémaster forme enveloppe à la hernie; 3°. l’artère épigastrique est appliquée sur la face postérieure du , col du sac herniaire; aussi par son augmentation de volume, la hernie agrandit-elle l’ouverture , tend-elle les parties et force-t-elle l’artère à passer de dessous elle à sa partie interne. Dans les cas où la hernie sort directement d’arrière en avant à travers les aponévroses des muscles oblique, interne et transverse , qui bouchent la moitié interne et supérieure de l’anneau, et s’unit avec le cordon à l’orifice de l’anneau environ, en deçà ou en dedans de Feutre-croisement du cordon avec l’artère épigastrique ; il ne doit y avoir aucun déplacement, et cette artère doit suivre son cours ordinaire derrière le pilier externe de l’anneau ; position déjà indiquée plutôt qu’expliquée par Hesselbach.

Causes. i°. Prédisposantes. Une maigreur excessive succédant tout-à-coup à l’embonpoint ; une plaie , une contusion

anciennes qui auraient affaibli les piliers de Fanneau ; la profession du malade , comme celle de sauteur , de coureur , etc. 2°. Efficientes . Un effort quelconque dans lequel le diaphragme refoule les viscères abdominaux en bas par l’am pliation de la poitrine , tandis que les muscles de la première cavité se contractent , connue il arrive dans l’acte du saut , de la déclamation , etc.

Signes. Tumeur oblongue, d’une grosseur très-variable, située devant l’anneau inguinal , manquant d’abord de tous les caractères inflammatoires, succédant à un effort, et diminuant ou augmentant de volume selon que le malade est dans une position verticale ou horizontale, qu’il agit ou reste dans l’inaction, etc.; produisantau toucher un mouvement de pulsion ou plutôt de commotion lorsque le malade tousse , éternue, etG. étant debout; rentrant plus ou moins aisément par la compression et la position horizontale t et reparaissant au moindre effort dès que cette compression a cessé. On distingue la hernie indirecte par sa forme alongée, par la manière dont elle s’est opérée, etc., alors l’artère épigastrique est en dedans ; et la directe par une tumeur ronde saillante , plus rapprochée du pilier interne, parue subitement , rentrant directement d’avant en arrière sans causer de gargouillement ; le cordon spermatique se trouve placé au côté externe , ainsi que l’artère épigastrique. Ces signes ne sont guère aperce vables que dans les hernies commençantes , mais quand on les connait, on peut les pressentir par les renseignemens que fournissent les malades. La tumeur existe-telle dans le scrotum, ou les grandes lèvres ? on a recours aux signes commémoratifs et aux suivans , si elle est formée par le cæcum : le volume, la dépression -du flanc droit, les coli- 3 ques, la pesanteur du scrotum , son affaissement et sa légèreté, quand le malade a été à la selle, son état d’irréductibilité. Est - elle formée par l’intestin ? un gargouillement particulier accompagne sa rentrée facile dans l’abdomen ; au reste , elle est molle , globuleuse , élastique. Pâteuse , oblongue, inégale , difficile à réduire , et rentrant petit à petit et sans bruit ; c’est l’épiploon qui la constitue. Enfin, elle participe de ces deux états, quand une portion de la tumeur rentre d’abord par la plus, légère compression , et que l’autre oppose de la difficulté.

Variétés. Cette hernie varie par rapport à l’âge du malad e, à sa constitution, à l’état physique de sa santé, à sa profession, etc. ; par rapport au volume de la hernie , à son ancienneté , à la nature et au nombre des parties déplacées, à la gêne qu’elle cause, aux accidens qu’elle détermine, etc. , etc. ; enfin, par rapport aux affections qu’elle simule, et pour les-

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quelles un homme inhabile ou inattentif peut la prendre , exemple , le sarcocèle , l’hydrocèle , la présence d’un testicule dans l’anneau, etc. , affections auxquelles nous renvoyons pour la connaissance des caractères qui les distinguent d’une hernie inguinale ou scrolale.

Prognostic. C’est une incommodité désagréable et souvent dangereuse par les accidens qu’elle peut déterminer, comme l’ engouement , V étranglement , etc.

Traitement. On réduit cette hernie lorsqu’elle est simple, au moyen du taxis qui se pratique , le malade étant couché sur le dos , et toutes les parties du corps, comme la tète, les cuisses , etc. ; dans un état de flexion ou de relâchement , en embrassant la hernie avec les deux mains, de manière à ce que la gauche soit étendue sur la partie externe de l’anneau , pour le droit, et vice versa , le pouce écarté, elle embrasse entre ce doigt et l’indicateur la base de la tumeur pour en diriger les mouvemens , à mesure qu’avec la droite on presse également son sommet au moyen de la pulpe des cinq doigts, pour opérer la réduction ; on dirige ses efforts dans la direction de l’anneau sur lequel on opère, c’est-à-dire de dedans en dehors, d’avant en arrière et de bas en haut. On ne doit point user ici de force , mais d’adresse , ni cesser la réduction , si les parties commencent à rentrer , jusqu’à ce qu’elles soient entièrement dans l’abdomen. On les maintient ainsi réduites au moyen d’une petite pelote et d’un bandage simple garni en iutaine , ou du spica de laine aidé d’un tampon de charpie pour les enfans. Il est indispensable d’avoir recours pour les adultes , au broyer ou bandage élastique fait avec une bande ou tige courbe et plate d’acier, configurée de manière à s’adapter parfaitement aux parties , en s’étendant depuis la partie postérieure des vertèbres lombaires , jusqu’à, l’anneau ou elle se termine par une pelote garnie de crin, ou de bourre de bœuf, recouverte d’une peau douce et bien préparée d’élan ou de daim , et différemment configurée selon l’étendue de l’ouverture herniaire : ceci fait une loi de prendre bien exactement la mesure des parties , d’observer leur dimension, la distance de l’anneau au sacrum , l’ouverture, la saillie pour que le bandage soit bien fait. On ne doit plus quitter ce brayer dont l’usag» peut amener une guérison parfaite au bout d’un certain temps, surtout chez les jeunes gens. Personne ne fabrique mieux ces bandages , que M. Quinet, de Lyon. Voy. le mémoire publié par M. le docteur Arbel, en 1817, qui se vend chez M. Quinet, rue de Seine ,n°. 54 , à Paris.

Il est des hernies si anciennes qu’il ne faut pas tenter de réduction , attendu que les partie» ont pris une sort<*

d’habitude d’être hors de leur place naturelle ; ce sont surtout les oschéocèles , les cœcales ; elles n’ occasionnent qu’une gêne , que de l’incommodité : c’est alors qu’il existe souvent des brides ou des adhérences qui s’opposent à la libre rentrée des parties et dont on ne peut acquérir une connaissance certaine qu’après l’incision de la tumeur; c’est encore alors qu’il y a de fréquens engouemens par le relâchement graduel des parties long-temps distendues par la présence des matières Lfécales. Dans cette circonstance les matières s’amassent de proche en proche, s’accumulent, ne circulent plus, distendent outre mesure l’intestin , et finissent par causer l’obstruction complète du canal et puis V étranglement. On reconnait donc V engoue ment à la non réductibiiité de la hernie , à son volume augmenté, à sa consistance et à son poids plus considérables, à la cessation entière ou partielle de l’expulsion des matières fécales , au retour à la santé par l’emploi d’un ou de deux clystères qui procurent une ou plusieurs selles. U incarcération existe quand tous ces symptômes augmentent et qu’on ne peut réduire ; et , enfin V étranglement lent par suite des accidens précédons. Des nausées avec un goût stercoreux précèdent les vomissehiens qui sont d’abord muqueux , puis bilieux et enfin stercoreux. La douleur survient , la fièvre s’allume , et l’étranglement suit. On stimule dès le commencement les intestins par des lavemens irritons , surtout chez les vieillards, et quand ôn voit que l’inflammation menace, on recourt aux émolliens, aux boissons laxatives, etc., et, dans tous les cas, on fait observer une diète sévère , on trompe la soif du malade en lui faisant sucer des tranches d’orange , de citron , et on tente la réduction par le moyen du taxis , à moins que la tumeur ne soit tendue , rénitente , douloureuse , car alors l’opération est indiquée et tout retardement peut être nuisible. Outre ce cas d’étranglement , il arrive encore lorsqu’une hernie ayant eu lieu , un effort quelconque détermine la sortie d’une nouvelle portion d’iutostin ou d’épiploon qui , en passant à travers l’anneau, le distend, et comprime la portion déjà déplacée d’autant plus qu’elle sera plus volumineuse et que l’anneau reviendra sur lui-même avec plus de force; c’est U étranglement aigu. Il n’y a que pincement quand une portion du calibre intestinal est seulement étranglée. La continuité du canal intestinal étant interrompue , les matières sJaccumulent dans la partie supérieure , irritent et déterminent le vomissement de matières muqueuses, puis bilieuses, et ensuite stercorales; l’inflammation, suite indispensable de cet état7 augmente ; la,

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tumeur devient plus ronde, plus réni tente et excessivement douloureuse ; le pouls est vif , serré dur , fréquent et concentré; les traits de la ligure s’altèrent, peignent la souffrance , le vomissement redouble , le hoquet est pénible, etc. , et , au bout de douze , quinze ou dix-huit heures suivant l’âge et la vigueur du malade , la gangrène est établie et s’annonce par la cessation de ‘tous les phénomènes. Ce calme trompeur est l’indice des dangers les plus imminens. Mais il est encore d’autres causes d’étranglement. Voici les principales : i°. la présence d’un testicule à l’anneau qui comprime l’intestin déplacé; 2°. le passage de cette portion d’intestin à travers l’épiploon rupturé; 3°. l’entortillement de l’anse intestinale par l’épiploon ; 4°* l’accumulation d’une certaine quantité de gaz dans le tube intestinal ; 5°. le rétrécissement du col du sac dans tout le canal inguinal seulement ou dans divers points. Le rétrécissement mitoyen forme une sorte de bissac ; le multiple ou multiloculaire a lieu lorsqu’un effort chasse le rétrécissement formé vers l’anneau , dans l’endroit où existe le collet , qu’un autre rétrécissement s’opère dans le meme endroit, et qu’un nouvel effort le déplace. Les matières pénètrent et séjournent dans le premier sac, le distendent et occasionnent l’étranglement.

Traitement des açcidens. Dès le début , saignées copieuses , si le malade est jeune et vigoureux , diète rigoureuse , bains tièdes et émolliens , continués durant plusieurs heures ; emplâtres , fomentations et embrocations, ou cataplasmes de meme nature et parfois narcotiques , tentatives de réduction succédant immédiatement â l’emploi de ces moyens, à cause de la détente qui a lieu. S’il y a engouement , on combine les deux méthodes de traitement. Si l’on ne réussit point , il ne faut pas faire des efforts qui sont toujours nuisibles et perdre un temps précieux , mais recourir de suite à l’opération qui devra être pratiquée beaucoup plutôt chez les jeunes gens que chez les vieillards , chez les gens forts que chez les faibles ; enfin , il vaut mieux pécher dans ce cas, par trop de précipitation que par trop de lenteur , et ne jamais attendre le développement de la gangrène , ce qu’on reconnaîtra à l’intensité des symptômes existans , etc.

Les tentatives de guérison radicale , par i<J. la castration , 2°. la cautérisation ; 3°. le point doré ; 4°. la suture royale ont de très-graves inconvéniens et doivent être proscrites. L3 opération ordinaire ne peut être employée dans cette vue. L’innocuité des emplâtres du prieur de Cabrières , des eutaplasmes de farine de tan , etc. , de Désessarts , est bien reconnue. On ne doit employer ? pour arriver à ce but , qu’un,