LUXATIONS DES ARTICULATIONS QUI JOUISSENT DE DEUX MOUVEMENS SEULEMENT

ï°. Des phalanges cntr elles. Ces luxations sont difficiles à opérer vu la manière dont ces parties sont assujetties , le peu d’étendue qu’elles présentent à l’action des agens extérieurs , etc. Si elles se rencontraient dans la pratique , on les reconnaîtrait et on les guérirait aussi aisément que celles des premières phalanges sur les os métacarpiens. Ceci s’étend aux phalanges des orteils.

2°. Des os de U avant-bras sur Vhumérus. Cette espèce dQ luxation à lieu de quatre manières. En avant, en arrière et sur les côtés. Celle en arrière est la plus commune, elle arrive dans les chutes sur la main , l’avant-bras étant dans la supination. Signes. L’avant-bras est demi - fléchi , ne peut s’étendre , et toute tentative occasionne de vives douleurs ; l’olécrane plus éleyée que les tubérosités de l’humérus fait

saillie sous la peau , l’apophyse coronoide est ordinairement logée dans la cavité destinée à l’olécrane j tout mouvement cause un bruit de glissement qui résulte du frottement des os. O11 fait asseoir le malade , on confie la partie moyenne de son bras a un aide qui doit opérer la contre-extension, et la partie inférieure de l’avant-bras à un autre aide qui se charge de l’extension en tirant d’abord un peu dans le sens de la flexion , puis en ramenant le membre dans l’extension au moment où les os cèdent ) les surfaces déplacées s’abandonnent et l’olécrane rentre dans sa cavité. L’opérateur placé au côté interne du membre embrasse le coude avec ses deux mains et dirige les mouvemens , ce qui lui est facile vu la position superficielle des os. Comme il y a toujours un gonflement inflammatoire ultérieur , il couvre l’articulation de compresses trempées dans une liqueur résolutive , ^de cataplasmes émolliens ; il tient les parties dans la demi-flexion ; il prescrit des bains locaux ; il pratique un léger bandage compressif sur la main et la partie inférieure de l’avant-bras , etc. , et , pour prévenir l’ankilose , il fait exercer quelques légers mouvemens au bout de huit à dix jours.

La luxation en avant exige la fracture de l’olécrane, et par conséquent occasionne un désordre tel qu’on doit se hâter d’employer les répercussifs les plus énergiques ; de pratiquer des saignées et de mettre tout en usage pour faire avorter ou rendre 'moins forte l’inflammation qui doit inévitablement survenir. Voy. fracture de l’olécrane. Celle sur les côtés sont rares , toujours incomplètes, faciles à reconnaître, aisées à réduire en tirant l’avant-bras dans le sens opposé â celui de la luxation , et à maintenir réduites par la demi- flexion , le repos , un bandage en huit de chiffre. Ici , il faut également se prémunir contre les accidens inflammatoires, etc.

3°. Du tibia sur le fémur . On sent la possibilité d’un tel déplacement , mais toujours incomplet et dans tous les sens. Ce n’est pas lui précisément qui rend le mal grave , mais la contusion , la dilacération des parties qui unissent et assujettissent le tibia au fémur , opérées dans le violent effort qui a causé le déplacement * les accidens qui résultent de cet état sont des plus dangereux , des plus formidables ; comme l’inflammation intense et étendue , la douleur, la formation d’une ou plusieurs collections purulentes , la carie , etc. Traitement On remet aussi aisément les parties en position qu’on reconnaît leur désunion , mais il est très-difficile de prévenir les accidens par l’emploi sagement conduit des antiphlogistiques, etc. On place le membre dans un appareil de fracture compliquée, et l’on se conduit de même , en observant d’ouvrir les abcès purulens avec précaution , s’il s’en forme j

de saisir le moment favorable pour proposer et pratiquer l’amputation de la cuisse , si l’on ne pressent avoir aucun autre moyen pour sauver les jours du malade.