CALCULS

Ori entend par-là toute concrétion pierreuse qui se forme soit dans une cavité , comme dans la vessie, soit dans un conduit , comme celui de Stenon , qui y cause des accidens ,

comme l’irritation ; un obstacle aux usages des parties , etc. ; lesquels demandent leur prompte expulsion.

A. Salivaires . i°. Dans le trajet du canal de Sténon les calculs sont rares , et leur existence est annoncée par une tumeur ordinairement dure inammovible , placée dans un point quelconque du canal et paraissant à travers la peau de la joue; on sent aisément sa forme , son volume et sa consistance en la pinçant avec les doigts ; on apprécie également sa position. Une autre tumeur souvent arrondie , plus ou moins volumineuse , fluctuante, qui serait placée entre la première et la parotide , qui donnerait au toucher la sensation d’un liquide , serait indubitablement formée par l'accumulation delà salive , et augmenterait après le repas par la sécrétion augmentée de ce fluide durant ce temps. Le calcul bien reconnu , quel parti faut-il prendre pour en débarrasser le malade? i°. le diriger contre l’orifice du canal et l’expulser par cette voie si on le peut ; 2°. pratiquer sur lui une incision par le dedans de la bouche , afin de prévenir une fistule salivaire inévitable, si l’incision était faite en dehors; 3°. dans le trajet du conduit de Warthon .

Ces concrétions pierreuses sont encore plus rares ici. On peut sentir leur présence , malgré leur petitesse , en promenant la pulpe d’un doigt sur le trajet de ce conduit. La rétention de la salive et la tumeur qu’elle forme derrière l’obstacle , etc., indiquent assez la nature du mal. Il faut sonder et dilater le commencement du canal, puis presser le calcul d’arrière en avant pour en déterminer la sortie, ou pratiquer une incision sur lui et l’extraire ; la plaie sert d’issue à la salive , ou elle se ferme , et alors elle prend son cours accoutumé, ce qui arrive surtout si l’on prévient l’oblitération du canal.

B. Biliaires. Ils se forment ordinairement dans la vésicule, d’autrefois dans le foie ; leurs causes sont très - obscures. Us varient par leur nombre , leur forme , leur couleur et leur consistance. Us peuvent causeries phénomènes suivans , qui varient à l’infini , qui reviennent à des intervalles inégaux , et qui semblent correspondre au passage de ces concrétions à travers le canal cholédoque: la pesanteur qui est plus manifeste quand on se couche sur le côté gauche; la douleur à la région du foie et qui s’étend parfois à tout le ventre et correspond à l’épaule droite ; le dérangement des fonctions digestives , comme les indigestions , leA éructations acides 9 les nausées , les vomissemens , la dialrhée , plus souvent la constipation , et l’évacuation de matières blanchâtres après les accès de douleur; on remarque l’ictère partiel ou général, disparaissant et revenant à des intervalles fort variés ;

cnnn , des mouvemens fébriles intenses on la fièvre lente , des convulsions , des hémorragies , etc. , peuvent aussi se manifester. Il est Aare de voir un calcul biliaire exister sans annoncer son existence par quelques-uns de ces accidens. Traitement. On base ses moyens thérapeutiques sur la situation présente du malade et on les proportionne , on les combine suivant les phénomènes qui ont lieu. C’est ainsi que Haller donnait l’opium dans les cas de douleurs atroces ; c’est ainsi qu’on doit prescrire des saignées locales ou générales , si le malade est jeune et fort ; si l’on craint l’inflammation du foie, l’on insiste sur les délayans , les fomentations émollientes , les lavemens de même nature, etc. Lorsqu’on présume que le calcul est peu volumineux , qu’il est engagé dans le canal hépatique , qu’il y a ictère avec peu de douleur , on essaie les purgatifs d’abord à petite dose , puis à dose plus forte; on a vu ce moyen produire de bons effets , surtout si leur emploi a été précédé de l’usage des émolliens et des narcotiques. Le vomissement ne peut guère avoir que des effets pernicieux. Du reste , on recommande une nourriture végétale autant que possible , un exercice modéré, particulièrement à cheval; les bains, les frictions, l’usage du remède de Durande , qui consiste en un mélange de trois parties d’éther sulfurique, et de deux d’essence de térébenthine , qu’on, prend à la dose de deux scrupules environ ; ou de celui de Sœmmering , fait avec de l’éther sulfurique et des jaunes d’œufs. On voit la rétention de la bile donner lieu à l’inflammation, cette poche adhérer aux parois du ventre etformer une tumeur fluctuente, inammovible dans tousles cas, avec ou sans changement de couleur à la peau , douleurs un peu vives et profondes, et tous les signes de la rétention de la bile. Alors on peut se hasarder à ouvrir la tumeur au moyen d’unë incision longitudinale ou mieux cruciale. On divise d’abord la peau , on la dissèque , on passe aux muscles et l’on arrive sur la vésicule. Cette opération demande une attention extrême et veut qu’on s’assure bien de l’adhérence de la vésicule avant de Couvrir; la bile plus ou moins altérée coule , quelques concrétions pierreuses avec , et une fistule s’établit jusqu’à ce que le conduit hépatique soit désobstrué , et que tout rentre dans l’état naturel.

C. Stère oraux. Ils sont excessivement rares chez l’homme, paraissent ne provenir que du foie, et si , parfois , ils se forment dans les intestins , ils n’offrent aucune considération particulière non plus que les autres. Ils sont rendus par les selles, et s’ils s’arrêtent à l’anus , ils ne nécessitent pas d’autre opération que celle nécessaire à l’extraction des corps étrau*gers.

T). Pancréatiques. On ne connait guère leur cause ; et l’histoire des signes qui les annoncent est aussi obscure. Ils ne sont bien avérés , bien reconnus qu’après la mort.

E. Lacrimaux. La glande de ce nom peut offrir dans son intérieur des calculs ; l’irritation , la douleur , l’augmentation de volume de la glande , la rareté ou l’abondance des larmes , etc. , annoncent cet état contre lequel on n’a aucun moyen que celui de fendre la glande ^ et d’extraire le calcul , véritable corps étranger.

F. Prostatiques. Ils causent l’engorgement de cette glande et par suite une difficulté plus ou moins grande d'uriner , ils causent une sorte de poids ^ de la douleur , etc. ; souvent on ne fait que présumer leur existence ; parfois on en acquiert la certitude au moyen de la sonde introduite dans la vessie , qui les heurte en passant. Ils peuvent déterminer la suppuration de la glande , donner lieu à un abcès , et sortir par son ouverture spontanée ou artificielle. Si on les sent avant que cette désorganisation ait lieu , il est d’indication de les extraire au moyen d’une incision.

G. L es calculs de la glande pinéale , des vésicules spermatiques , etc., ne peuvent qu’être pressentis. Ils déterminent des maladies souvent mortelles. On ne reconnaît leur existence qu’à l’autopsie.

II. Les calculs pulmonaires , selon Bayle , donnent lieu à la phthisie . Causes. i°. Internes , la goutte 7 la néphrite et toutes les autres inflammations , surtout celle des poumons qui disposent singulièrement à la formation de concrétions osseuses; 2°. externes , l’introduction dans les voies aériennes de corps étrangers ou de vapeurs qui peuvent se condenser par l’humidité , comme on le remarque sur les vanneurs, les plâtriers , etc. Symptômes. Communs à toutes les phthisics, plus l’expectoration de petits calculs grisâtres, plus ou moins nombreux qui est précédée d’une toux sèche , etc. Prognostic. Ordinairement mortel plus ou moins tôt. Traitement. i°. Soustraire le malade aux causes connues ou présumées des calculs ; 2°. administrer clés adoucissans comme les loocks, exemple, celui de Gordon fait avec sirop de chou muge, une livre ; safran gatinois, trois gros; eau, huit onces, qu’on fait bouillir ensemble durant quelques minutes, qu’on passe au travers d’une étamine, et qu’on prend par cuillerée. Celui cju’oii connait sous le nom de blanc pectoral , etc. , les juleps adoucissans et caïmans qui diffèrent si peu des loochs. Les tisanes de même nature oh entrent les espèces pectorales ou béchiques , etc.

I. Utérins. Causes. Celles des calculs en général, et surtouU’inüammation* Symptômes. Douleurs d au s quelques mom

vemens, et surtout pendant le coït, pesanteur vers le sacrum 7 fleurs blanches; stérilité pour peu que le calcul soit gros y museau de tanche béant; abaissement de l’utérus, etc. Ils sont parfois sensibles au toucher. Traitement . La suppuration qu’ils déterminent, amène souvent leur expulsion : cette circonstance est avantageuse pourvu que l’ulcération qui en résulte se ferme promptement ; si , par le toucher on les sentait très -superficiellement placés , on pourrait en tenter F extraction avec des pinces à anneaux, puis on ferait des injections anodines , mucilagineuses ; on ordonnerait le repos,, etc. ; on pourrait inciser sur eux avec un bistouri à gaine , si l’on 11e craignait des accidens consécutifs , comme l’hémorragie , l’inflammation.

J. Les calculs du cœur , ou dJ autres organes importuns , comme le cerveau , ne sont ordinairement, appareils qu’après la mort ; au reste, quand bien même on les reconnaîtrait, on ne pourrait employer aucun moyen pour les combattre fructueusement. On peut en dire autant de ceux de la rate , etc.

K. Urinaires. i°. Chez l’homme , l’urine contient tous les principes constituans des calculs , or , ils peuvent exister , i°. entre le gland et le prépuce , lorsqu’il y a phymosis naturel , que l’urine s’amasse et séjourne entre ces parties, lis sont aisés à reconnaître, peu dangereux et ne nécessitent que l’opération du phymosis.

2°. Dans V urètre. Ils se reconnaissent à la douleur qui existe dans un des points de ce canal ; à la difficulté de rendre les urines qui coulent souvent goutte à goutte , s’accumulent derrière l’obstacle et forment là, en distendant ses parois, une tumeur momentanée; à la saillie que forme le calcul sous la verge dans F endroit du canal où il siège ; à l’habitude où se trouve le malade de rendre des graviers; à l’impossibilité de faire pénétrer une sonde dans la vessie sans causer une grande douleur à mesure qu’on repousse le calcul , et à quelques autres signes qu’il est inutile d’énumérer. Traitement. ïl consiste à extraire le calcul, et la célérité cju’on doit apporter à cet acte sera en raison des accidens que détermine sa présence. S’il est près de la racine de la verge , on n’a pas d’autre parti à prendre que de temporiser si ou le peut, en attendant qu’il se trouve plus engagé, ou de le repousser dans la vessie, ou encore de fendre le canal sur lui et de l’extraire avec des pinces. S’il se trouve plus engagé , on lâche de l’amener en 'dehors en pressant modérément d’arrière en avant le canal , en retenant une colonne d’urine derrière l’obstacle , puis en la lâchant tout-à-coup , à mesure que le malade faiL des efforts pour uriner , afin que sa force de projection étant augmentée , elle puisse entraîner le, cal-

cul avec elle; ou aura préalablement injecté del’huile d'olives dans le conduit urétral ; ou glisse, si l’on peut, un fil d’argent entre les parois et le corps étranger , et lorsqu’on a formé une anse , on tire doucement à soi ; on emploie la succion comme l’a vu faire avec succèsM. le professeur Dubois ; on se sert de la pince de /. Hunter , qui est formée de deux branches élastiques contenues dans une canule, de manière qu’elles s’écartent lorsqu’on remonte la canule et se resserrent quand on l’abaisse; ou bien l’on fend le canal sur le calcul dans une étendue suffisante pour qu’il puisse sortir aisément , en observant de tendre la peau pour prévenir l’infiltration qui suivrait le défaut de parallélisme en tr’ elle et le canal lors de l’incision. Après la sortie du corps et l’écoulement des urines, on passe une sonde de moyenne grosseur , et l’on réunit par première intention avec les agglutinatifs.

3°. Dans la vessie. Ou ils se forment dans cette poche membraneuse, ou ils viennent des reins. C’est une concrétion spontanée des sels de l’urine qui constitue le noyau, ou un corps étranger quelconque. Les calculs ont une figure ordinairement arrondie , ovoïde , alongée et applatie sur deux sens opposés; cependant mille circonstances peuvent la faire varier, Leur surface suit la meme règle, et on en remarque de lisses, de polis , d’âpres, de tuberculeux, etc. , dans quelquesuns de leurs points ou dans toute leur étendue. La couleur est tantôt brune ou noire , tantôt grisâtre ou jaunâtre ; parfois bariolée ; leur consistance est souvent molle , friable , d’autrefois très-dure ; le volume peut prendre des dimensions qui se trouvent entre un grain de sable et un oruf d’autruçhe ; leur pesanteur ne correspond pas toujours au volume elle paraît être en raison directe de la consistance. Ou ils sont seuls et alors ils peuvent acquérir un volume énorme, ou ils sont multiples , et alors ils acquièrent un volume moindre : on les trouve agglomérés par une couche tenace, ou articulés ensemble , ou en contact , et dans ce cas les surfaces contiguës sont lisses et polies. La texture offre des couches concentriques posées les unes sur les autres, ou différemment mties et mélangées depuis le noyau jusqu’à la surface, ils Sont mobiles et roulans, ou arrêtés,, fixés dans quelques endroits de la vessie par des brides celluleuses et parfois enkystés, etc. , comme renfermés dans une poche celluleuse , c’est ce qu’on nomme calculs enchatonnés , et dont le diagnostic est si difficile ; quelquefois logés dans une portion de la vessie herniée à travers l’anneau inguinal , etc. Ils croissent vite ou lentement, ce qu’annoncent les phénomènes existant; présentent des couches de consistance , de forme et de couleur excessivement variables ; subissent des changemens son.'*

vent singuliers suivant la nature des alimens , la constitution des sujets, la manière dont s’opèrent les différentes fonctions de la vie.

Symptômes. Ils se bornent d’abord à la vessie et aux parties voisines ; c’est ainsi que les malades éprouvent de la gène, de l’ardeur au col de la vessie , de l’interruption dans l’émission de l’urine qui est plus limpide qu’à l’ordinaire et moins salée ; la fin du jet donne un sentiment de chaleur , de cuisson qui se propage le long de l’urètre jusqu’au bout du gland , où elle est plus forte ; insensiblement les be-* soins d’uriner sont plus rapprochés, les douleurs dans l’émission plus vives , surtout vers l’extrémité de l’urètre , le malade sent un poids sur le rectum, une sorte de ballottement quand il varie ses mouvemens ; il est sujet au ténesme, à des déjections aivines muqueuses, sanguinolentes ou puriformes ; il ne peut supporter les mouvemens de la voiture , etc.; bientôt les accidens redoublent , l’urine devient sanguinolente , elle offre un dépôt visqueux, gluant , sédimenteux, puriforme,donnant une odeur ammoniacale, verdissant les couleurs bleues végétales , noircissant l’argent , etc. ; la douleur s’accroît; les efforts pour uriner sont souvent inutiles; le sommeil se perd ; les forces baissent; la maigreur survient; la fièvre s’allume et prend le caractère d’ataxique , d’adynamique , de comateuse, etc., et la mort arrive plus tôt ou plus tard. La réunion de ces symptômes successifs donnent bien le pressentiment de l’existence d’un calcul , mais il faut recourir au cathétérisme pour en avoir la conviction. Yoy. ce qui en a été dit à l’article rétention et urine.

Il est utile de faire garder au malade ses urines ou d’injecter de l’eau tiède , afin de rendre les mouvemens de la sonde moins pénibles , et de faciliter la recherche du calcul , qu’on trouve souvent sans difficulté , et quelquefois après de longs et douloureux tâtonnemens. La résistance qu’on rencontre , et un bruit particulier qui résulte du choc du bec de la sonde contre le calcul , bruit qui est ordinairement fort appréciable quand on s’est servi d’une sonde d’argent et qu’on a eu soin d’ôter son mandrin, annoncent la présence du corps étranger. Rien ne peut en imposer à un praticien exercé et l’induire en erreur touchant la nature de ce bruit.

Le calcul reconnu, il convient de procéder à son extraction car les dissolvons n’ont aucun effet : deux méthodes se présentent, i°. celle du haut appareil ; 20, celle du bas appareil. Enumérons les instrumens et pièces et appareil dont on a besoin pour pratiquer la taille suivant ces deux méthodes; nous parlerons ensuite de la première. On doit avoir, i°. une sondç à dard ; 20. un cathéter variable par sa grandeur^

sa courbure , suivant l’âge du malade , sa sîature , etc. ; 3<>. des tenettes de differentes formes et grosseurs ; 4°* un gorgeret dont on se passe ordinairement ; 5°. plusieurs bistouris ordinaires ; 6°. une curette • 70. une seringue ; 8°. des vases contenant de l’eau chaude et froide , et de l’huile ; 90. de Fagaric avec ou sans le porte agaric ; io°. une canule propre à passer dans la plaie du périnée , si on le juge convenable; 1 1°. des liens pour fixer les mains du patient; S2°* un crochet; i3°. le lithotome caché de frère Corne , et quel* ques autres instrumens suivant que le juge nécessaire l’opérateur, connue des pinces, à disséquer, le kiotome de Desault f etc.

Le haut appareil , ou rincision par-dessus le pubis , ne se pratique que dans le cas où le calcul est trop volumineux pour être extrait par l’autre méthode. Comme on ne peut Apprécier exactement le volume du calcul qu’après avoir pratiqué le basappareil,et avoir fait des tentatives pour l’extraire, on doit y avoir recours avant d’inciser au-dessus du pubis ; Fou vertore qui résulte de cette opération sert au dégorgement des urines , et au passage de fa sonde destinée à faciliter leur libre écoulement , et à prévenir leur infiltration dans le tissu cellulaire siis-pubien , accident fâcheux. Le malade doit être couché sur un plan horizontal , les cuisses un peu écartées p et les jambes pendantes et soutenues par des aides. O11 passe à travers la plaie du périnée une sonde à dard qu’on fait tenir immobile par un aide , on fait une incision de trais pouces environ sur la ligne blanche pour découvrir l’aponévrose , on la perce au-dessus du pubis , et on achève de l’ouvrir de bas en haut aussi largement que les tégumens , au moyen d’un bistouri boutonné : on reprend la sonde à dard , 00 la pousse con tre le sommet de la vessie , et on la perce en commandant a l’aide de peser sur son stilet à mesure qu’on tend et soutient avec le pouce et l’indicateur de la main gauHbe cet endroit de la poche urinaire. On confie de rechef la sonde à l’aide , on agrandit avec un bistouri ordinaire l’ouverture pratiquée par le dard , en suivant sa rainure, et on lui donne avec précaution l’étendue nécessaire ; on tient soulevée la paroi postérieure de la Vessie en plaçant un crochet à son angle supérieur , ou le doigt indicateur de la main gauche; on ote la sonde , on prend des tenettes , et l’on charge la pierre qu’on extrait ordinairement avec facilité.

Le bas appareil se pratique au moyen d’un cathéter dont la courbure et la grosseur varient suivant l’âge du sujet , otc. ; d’un bistouri ordinaire , d’un lithotome caché , d’une ou plusieurs tenettes. On choisit cinq à six aides intelligens, on place le patient sur une table garnie d’un sommier de

crin, qui, pour la solidité, ne doit pas dépasser, ici comme dans toutes les autres opérations où on se sert de la table, le bord sur lequel il se termine, on le couvre d’ün drap ployé en plusieurs doubles, on donne à son corps une position moyenne entre l’oblique et l’horizontale; on lait soutenir sa tête et sa poitrine par un aide ; on étend ses extrémités supérieures sur les parties externes des inférieures qui sont écartées et fléchies; on lui commande d’empoigner ses talons ou ses coude-pieds , et l’on flxe ces parties ainsi unies en passant un nœud coulant à chaque poignet et en faisant plusieurs tours sur les mains et les pieds, avec ce lien, pour les assujettir; un aide se tient prêt à fixer le bassin si besoin est; deux autres contiennent les extrémités; un cinquième se charge de donner les instrumens ; un sixième prend la plaque du cathéter introduit dans la vessie , la porte à droite et en arrière pour faire saillir sa convexité du coté gauche du périnée et faciliter l’incision. Alors l’opérateur placé convenablement entre les cuisses du patient , debout ou uu genou à terre , tenant son bistouri comme une plume à écrire, enfonce sa pointe dans le lieu d’élection, à dix lignes environ de l’anus, sur le côté gauche du raphé , au-dessous des bourses qu’il tient relevées avec la main gauche tournée en supination et appuyée contre la branche du pubis , le pouce étant écarté des autres doigts pour fixer et tendre les tégumens , il abaisse le poignet pour faire son incision obliquement en dehors et en arrière , qu’il termine à la partie moyenne de l’espace compris entre l’anus et la tubérosité de l’iSchion, à l’endroit où passerait une ligne qui , de 1 ’anus irait à la partie interne de l'a tubérosité de l’ischion. Les parties divisées en un ou deux temps, l’opérateur introduit son doigt indicateur dans l’angle supérieur de la plaie , de manière à ce que son bord radial soit dirigé en bas, et que le bord droit de la cannelure du cathéter soit

fîaeé entre l’ongle et la pulpe du doigt ; il reporte son istouri tenu comme ci-dessus dans la plaie le long de l’ongle, et lorsque sa pointe est placée dans la cannelure, il tourne la pulpe de son doigt sur le dos de l’instrument, presse dessus à mesure qu’il élève le poignet qui tient Je manche , et opère la division de l’urètre dans une étendue de cinq à six lignes. Cela fait, ii rend à son doigt sa direction première , retire avec précaution le bistouri ; puis introduit le lithotome en suivant la mente route, jusque dans la cannelure du cathéter, ce dont il s’aperçoit et par le toucher, et par la collision qui résulte du contact des deux corps. Il retire l’indicateur, reprend de la main gauche le cathéter ,

élève à la fois et par un mouvement de totalité , les deux instrumens vers le pubis , porte ainsi le lithotome dans la vessie , dont la pénétration est indiquée par le défaut de résistance, la sortie abondante des urines, etc. Il le dégage du cul-de-sac de la cannelure par un petit mouvement latéral, retire le cathéter en le couchant sur le bas-ventre; saisit le tithotome avec le pouce et l’indicateur de la main gauche vers l’union de la gaine et de la lame, l’élève sous la simphyse des pubis , dirige son tranchant dans le sens de l’incision extérieure , l’ouvre , selon le degré qui a été jugé convenable et qui est marqué par les numéros , en pressant avec la main droite sur la bascule; enfin il le retire horizontalement sans presser, suivant la direction de la plaie, en appuyant la gaine un peu en dedans, afin de s’éloigner des vaisseaux honteux. Le lithotome hors de la plaie , l’opérateur place le doigt indicateur gauche dans son angle inférieur , pour juger de son étendue , puis tourne son bord radial en haut , sa pulpe à gauche qui sert à diriger les tenettes. Il faut que , des deux mors de la tenette , l’un soit tourné à gauche et l’autre à droite , en l’introduisant. Le chirurgien lui fait parcourir la vessie pour trouver le calcul; quand il l’a trouvé, il ouvre l’instrument, tâche de le comprendre dans l’intervalle de ses mors , puis le charge en imprimant à la tenette un quart de rotation. S’il l’a saisi dans son plus grand diamètre, il cherche à lui faire faire la bascule au moyen d’un lévier , déplacement qu’il reconnaît au rapprochement des anneaux , signe qui sert également à donner la mesure de la grosseur du calcul , et à faire pressentir l’insuccès des tentatives pour son extraction. Il évite de comprendre une portion de la vessie avec le calcul, ce qu’annoncent la douleur et le tiraillement , et de serrer trop fort , crainte de le briser. Il retire les tenettes par des mouvemensde traction mesurés ellens, dirigés alternativement en haut et en bas, afin de peu meurtrir les bords de la division. Il procède ensuite à la recherche des autres calculs qui peuvent exister , soit au moyen d’un doigt indicateur, soit au mo}ren d’un bouton de fer ; s’il en existe il les extrait, à moins qu’une hémorragie ou des accidens nerveux forcent à remettre leur extraction à une autre fois. La pierre est-elle adhérente ou enkistée ? il est de précepte de détruire ses adhérences ouson Liste au moyen du kiotome de Desault , de préférence à les rompre par de fortes tractions. Cela fait, on délie le patient, on le porte avec précaution dans son lit, qu’on a eu soin de garnir d’un taffetas ciré et d’un drap plié en cinq ou six doubles : on rapproche ses

cuisses , qu’on maintient fléchies sur le bassin en plaçant un gros oreiller sous les jarrets, et on les lie ensemble, dans cette situation , s’il est ne'cessaire.

On laisse l’opéré tranquille, sans pansement; on lui donne une boisson chaude et un peu narcotique , on fait une ou plusieurs fomentations tièdes et émollientes sur le ventre, on ne renouvelle les draps alèzes qu’au bout de douze ou quinze heures. Les urines doivent couler par la plaie jusqu’au dix-huitième ou vingtième jour, rarement plus tard, à moins qu’il ne succède une fistule. Les accidens à redouter sont : i°. l’inflammation du péritoine, de la vessie, etc. , qu’on combat par les moyens ordinaires aussitôt qu’on l’a reconnue ; 2°* l’hémorragie qu’on reconnaît aisément et à laquelle on remédie par le tamponnement fait ainsi qu’il suit : on passe une sonde de gomme élastique ou d’argent à cul-de-sac , percée d’un œil double, on introduit entr’elle et le vaisseau ouvert nn bourdonnet de charpie lié par le milieu , et dont les extrémités du fil restent hors de la plaie ; on écarte et ces fils et les deux bouts du bourdonnet et on en place un autre , on ramène lés fils , on lie en pressant afin de réunir les deux bourdonnets et d’obtenir une compression convenable , ce qui se pratique dans les hémorragies nazales , celles qui suivent V opération de la Jîstule à V anus , etc. La division du rectum ou du vagin chez la femme , serait un accident auquel on ne pourrait remédier qu’en assujettissant le plutôt possible le malade à l’usage d’une sonde , et en lui faisant prendre une grande quantité de boissons adoucissantes afin de rendr'e ses urines moins âcres et de protéger la cicatrice qui doit s’opérer ; qu’en exerçant en meme temps une compression modérée et méthodique sur le périnée , etc. On sait qu’ici , comme dans toutes les grandes opérations , on aura du préparer le malade par dç légers minoratifs, par des lavemens adoucissans, des boissons de meme nature, des bains, un régime restaurant, etc., suivant les individus, et qu’on aura eu la précaution de donner une potion calmante la veille de l’opération.

2°. Chez la femme , les calculs sont moins fréquens , et la disposition des parties rend leur sortie plus facile ; néanmoins on est quelquefois obligé d’en venir à une opération. La dilatation a été d’abord proposée : elle ne doit etre tentée qu’avec circonspection crainte de donner lieu à une incontinence d’urine ; il faut qu’elle soit lente et graduelle. L’éponge préparée convient surtout. On a eu recours ensuite à la lithotomie. On la pratique en introduisant par le canal de l’urètre jusque dans la vessie une sonde cannelée ; on porte ensuite un bistouri long et étroit sur sa

cannelure dirigée en haut, et Ton fend Furèlre entre le clitorif et les branches du pubis, de manière à éviter et les vaisseaux honteux et l’organe érectile ci-dessus , le reste comme pour l’homme. On peut faire l’incision au moyen du lithotome caché qu’on introduit d’abord comme une sonde ordinaire dont on tourne çnsuite le tranchant de la lame en haut, qu’on ouvre au n°. 5, et qu’on retire en incisant. On pratique le haut appareil comme chez l’homme, avec la différence qu’on n’incise point au périnée , et qu’on se contente dépasser dansla vessie une grosse sonde par laquelle les urines doivent découler continuellement jusqu’à parfaite guérison, 4°. Dans les uretères. Formés dans les reins , les calculs sont obligés de traverser ces conduits pour pénétrer dans la vessie. S’ils sont trop volumineux ou irréguliers , il peut se faire qu’ils s’arrêtent ; alors ils produisent une douleur plus ou moins vive , fixe , ou qui change de place à mesure que le corps chemine , qui existe toujours dans la direction des uretères , et qui ne cesse qu’au moment où ces conduits sont débarrassés. On sent quelquefois une tumeur , comme M. R. en cite un exemple et L.-Petit un autre. On ne peut faire ici qu’un traitement empirique , puisqu’on n’est pas certain de la nature du mal. On conseille donc des bains, des saignées , des purgations , des iavemens , des boissons abondantes et mucilagineuses , l’exercice en voiture et surtout à cheval , etc.

5°. Dans les reins. Les calculs peuvent acquérir ici un volume considérable , ou rester très-petits; ils peuvent également se développer dans le parenchime des reins , de manière à ne pouvoir en sortir pour passer dans les uretères ou dans le calice, et delà suivre la route des urines; ce cas est infiniment moins grave et heureusement le plus commun. Causes. La naissance de parens goutteux ou calculeux, l’habitation dans un lieu humide , le repos et la bonne chair, et mille autres que nous ne connaissons point. Signes et symptômes . La sortie de quelques graviers avec les urines, les coliques néphrétiques avec nausées , vomissemens , trouble dans les fonctions urinaires, fièvre et changement dans Je pouls qui est fréquent, petit , serré , etc. ; enfin tous les signes de la néphrite qui ne tarde pas alors de se terminer par la mort, quelque moyen qu’on emploie. Traitement . Donner des boissons mucilagineuses abondantes, quelquefois des caïmans, habituellement des alkalis, comme l’eau de chaux , l’eau de Barrège , celle de Contrexville , etc. On ne doit avoir recours à l’instrument tranchant qu’au cas où l’on remarquerait une tumeur avec fluctuation succédant aux signes ci «dessus, ou que si, le pus s’élant fait jour au-

dehors , un calcul se présentait à .l’orifice de la fistule, il fallût lui donner issue,

L. Concrétions pierreuses des articulations , des muscles et des gaines des tendons Ces corps etrangers à l’organisation particulière des parties où ils se trouvent, ne sont pas toujours pierreux ; car on en trouve de cartilagineux et d’osseux ; ceuxci se manifestent surtout dans l’articulation du genou. Ils sont variables parleur nombre, leur configuration qui est ordinairement lenticulaire, leur addérence , etc. Causes. Elles sont encore inconnues , seulement on pense que la synovie peut les constituer en se durcissant. Signes. Douleurs vives durant la progression et au moment où Ton ne s’y attend pas , par le déplacement de ces corps lorsqu’ils sont libres , et qu’ils viennent se placer entre les surfaces articulaires en mouvemens. Empâtement de l’articulation; sensation d’un corps mobile dans l’articulation , et sentiment de son existence aux doigts appliqués sur la face externe, Traitement. Il consiste dans V extraction du corps , que l’emploi d’aucun moyen ne peut prévenir. On la pratique en plaçant le malade sur le bord de son lit, la jambe malade fléchie sur la cuisse , en faisant une incision sur l’endroit ou l’on sent le corps , particulièrement à la partie interne de la rotule où on le dirige , où on le fixe au moyen du pouce et de l’indicateur de la main gauche : un aide porte la peau en dehors au moment où l’on va faire l’incision qui doit pénétrer jusqu’au corps étranger , et être proportionnée h son volume , et faite en un seul temps. Quelquefois le corps s’échappe aussitôt que les parties sont divisées; d’autrefois, il reste en partie dans l’articulation ; alors on coupe les brides qui le retiennent et on en opère l’extraction, avec l’attention de ne point contondre les surfaces articulaires. Cela fait, on abandonne la peau à son élasticité ; elle revient sur elle-même de manière que son incision est plus postérieure que celle de la capsule , ce qui est très-utile pour empêcher l’entrée de l’air dans l’articulation, où il a des effets si terribles. On faciliterait ce'défaut de parallélisme , sùl n’avait pas lieu. On réunit ensuite par première intention ; on entoure l’articulation de compresses trempées dans une liqueur résolutive , surtout le gros vin ; on étend l’extrémité sur des coussins ; on fait garder le repos durant une quinzaine de jours , et l’on recommande à l’opéré de rie marcher ni trop tôt , ni trop long-temps. Les concrétions pierreuses qui naissent dans les muscles, et surtout sur leur surface ulcérée , comme celles que nous avons observées le premier dans la pourriture d’hôpital; n’ayant pas une grande influence sur les usages de ces cordons , nous ne

devons les considérer que comme des aberrations de la n&* ture , qui n’ont de véritable importance que sous le rapport physiologique. Il n’en est pas de meme de celles qu’on trouve dans la gaine de certains tendons , comme aux mains , aux pieds , et qu’on nomme os sésamoïde . Iis peuvent , par leur présence, s’ils adhèrent à la face postérieure de ces cordons fibreux , rendre les mouvemens des doigts et des orteils pénibles et si douloureux, que les malades sont quelquefois contraints à demander qu’on les en délivre ; ce qu’011 fait de la même manière , et avec les mêmes précautions à peu près que pour ceux des articulations.