PLAIES DU COL

tion de la voix , qui peut cependant être produite si la pièce vient à fermer la plaie.

c. Plaies trachéennes . Ces plaies sont accompagnées d'hémorrhagie, d'épanchement de sang dans les voies aériennes, et de perte de la voix et de la parole ; mais si l'on rapproche les deux boutsçlu tuyau aérien par rinçlinaison de la tête en avant, la voix et ]a parole peuvent être reiidues. La trachée peut être entièrement divisée; dans ce cas, les artères et les veines voisines le sont ordinairement aussi , et la mort est très-prompte. Si le conduit aérien seul est intéressé , le bout inférieur s'enfonce au-dedans des parties, l'air ne pénètre plus dans les poumons, et le blessé périt asphyxié ; si le pharynx est intéressé , les boissons sortent par la plaie.

C. Par instrument contondant. — Contusions . Elles n'offrent rien de bien remarquable. Le larynx et la trachée, par leur mobilité, éludent ordinairement le coup; cependant, si celui-ci est violent et perpendiculaire, si surtout il y a forte constriction, il peut se faire sous la muqueuse une infiltration sanguine assez considérable pour gêner plus ou moins la respiration; de plus, les muscles intrinsèques du larynx ne peuvent plus exécuter leurs fonctions , et il en résulte une aphonie plus ou moins complète. Enfin , l'écrasement des cartilages peut avoir lieu chez les vieillards.

Plaies contuses par armes à feu. Les balles et en général tous les corps lancés par la poudre à canon , produisent au cou des plaies très-dangereuses. C'est alors que l'on voit les fractures des vertèbres, la lésion de la moelle, soit par le projectile, soit par les esquilles ; les gros vaisseaux, le larynx et la trachée sont presque toujours atteints. C'est surtout à la suite de ces plaies que l'on observe des fistules.

2°, 3° Plaies des régions postérieures et latérales. Elles ne présentent rien de particulier. Dans les premières , la lésion de la colonne vertébrale et de la moelle sont toujours très à craindre ; dans les secondes , c'est surtout la lésion des gros vaisseaux et des nerfs (1).

(1) Dieffenbach a publié {Archives, 1834, t. 6, 2e série) un mémoire sur ce sujet, dont voici les conclusions : Que lo les plaies simples du coii qiii n'intétessent que la peau, guérissent très-rarement par première intention; les plaies du col, lors même qu'elles ne pénètrent point dans les

Tumeurs du col (i).

La région du col offre au chirurgien un grand nombre de tumeurs : A. Les unes sont pour siège les ganglions lymphatiques , la glande thyroïde, en un mot des organes déjà existant au col, et occupent ainsi, du moins à leur début, un lieu circonscrit et déterminé d'avance. B. Les autres, nées dans le tissu cellulaire commun ou d'enveloppe , ne sont point propres à cette région et se rencontrent là comme ailleurs ; tels sont les abcès , les lipomes , les cancers , les tumeurs anévrysmales , fibreuses, fibro -plastiques , etc.. Nous en dirons cependant quelques mots.

A. Tumeurs proprement dites du col : 1° ganglionnaires; 2°cystiques (deux variétés) ; 3° goitreuses (du corps thyroïde).

1° Les ganglions lymphatiques situés dans les régions parotidiennes ou sous-maxillaires sont , de tous , ceux qui présentent le plus souvent des tumeurs hypertrophiques simples ou dégénérées (engorgement des kystes). Tantôt cet engorgement est idiopathique spontané (chez les sujets scroful eux , par exemple). Dans ce cas, les ganglions hypertrophiés forment des tu-

voies aériennes, peuvent causer la mort par la suppuration du lissu cellulaire et par les fusées de pus.

2o Les petites plaies pénétrantes des voies aériennes sont souvent mortelles : les larges plaies, qui divisent la trachée et l'œsophage, guérissent au contraire souvent.

3o La suture est inutile : elle augmente l'irrilation et l'inflammation, et favorise l'écoulement du pus dans les voies aériennes.

4o La suture est très-nuisible dans les grandes plaies de la trachée; le développement des bourgeons charnus rapproche les bords de la division.

5° La réunion de la peau par suture, par-dessus une plaie de'Ta (fâchée, réunie également par suture, est un procédé qui doit être rejeté.

6» La réunion de la peau par-dessus une plaie de la trachée non réunie, n'est pas moins à rejeter, parce qu'alors le sang et le pus s'écoulent dans les bronches.

Le meilleur traitement est le suivant :

1.0 Pour les plaies de la peau , simple réunion avec les agglutinatifs ;

2o Dans les plaies de la trachée, ou du larynx, petites ou étendues, point de bandages.

Fomentations, abstersion, fréquente et exacte de la plaie, et deux bons infirmiers qui modèrent les mouvements de la tête du malade.

3° Traitement. Antiphlogistique, narcotiques; combattre les accidents.

Ainsi , M. Dieffenbach n'est pas moins ennemi du baudage que de la suture; nous admettons cependant, avec Boyer, JBlandin, qu'ils sont trèsutiles pour empêcher les mouvements.

(1) Laugier, Dict- en 30 vol.