TUMEURS DU COL

meurs isolées , mobiles, irrégulières, disposées en chapelet; tantôt ce sont des masses immobiles, situées au-dessous des angles de la mâchoire, sous le sterno-mastoïdien , le bord antérieur du trapèze ; elles peuvent s'étendre de chaque côté jusqu'aux clavicules, déformer le col plus ou moins complètement, comprimer la trachée , les nerfs phrénique , pneumo-gastrique, le plexus brachial, les vaisseaux : de là peuvent résulter des symptômes variés de dyspnée, de suffocation, de paralysie, etc.

2° Ces symptômes de compression ou de voisinage sont les mêmes , quand leur engorgement est symptomatique ; ainsi, à la suite de caries dentaires , dans le cancer de la langue , de la face , des lèvres , ces ganglions s'engorgent facilement et peuvent à leur tour présenter la dégénérescence cancéreuse. Leur hypertrophie (ou engorgement) est presque aussi constante dans les tumeurs épithéliales, fibro- plastiques, ou cancroïdes des lèvres (1) ulcérées ou non ulcérées.

Les chirurgiens ont remarqué que les ganglions sous-maxillaires étaient plus souvent affectés de squirrhe que les autres ganglions du col ; cette fâcheuse prédilection tient sans doute à la plus grande fréquence des affections cancroïdes ou cancéreuses de la face et de la lèvre inférieure. La glande sousmaxillaire qui se trouve dans cette région n'est presque jamais envahie par l'altération cancéreuse des ganglions : et on a trouvé la raison de cette immunité dans la disposition de sa gaîne fibreuse qui l'enveloppe et l'isole de toutes parts.

Cependant , on a cru quelquefois avoir pratiqué l'extirpation de la glande sous-maxillaire -lorsqu'on avait seulement enlevé des ganglions hypertrophiés plus ou moins altérés : telle est du moins l'opinion àlAllan Biii-ns, de Colles , de M. Velpeau; ce professeur a cité plusieurs faits dans lesquels cette erreur a bien certainement été commise.

3° Ce n'est point ici le lieu de décrire les abcès froids résultant de la fonte de ces ganglions engorgés, tuberculeux, etc. Les abcès par congestion, ou symptomatiques de carie, de tubercules des vertèbres cervicales ( F. Abcès en général ) .

Tumeurs cystiques du col. 1° Cette maladie, signalée par M. Maunoir de Genève sous le nom d'hydrocèle du col, est un véritable kyste contenant un fluide séreux et développé le plus

(1) Lebert , Traité du cancer.

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souvent sur la partie latérale gauche du cou. Ces kystes, à l'origine très-petits et déjà reconnaissables lorsqu'ils n'ont que le volume d'une amande, acquièrent souvent un volume énorme et menacent le malade de suffocation par la compression qu'ils exercent sur la trachée. En général, ces tumeurs offrent une fluctuation facile à constater et sont remplis d'un liquide rou- 'geâtre ou limpide, couleur café ou chocolat. Dans un cas observé par M. le professeur Laugier, ce liquide était verdâtre , avec des paillettes micacées à sa surface. Avant Maunoir, on confondait ces kystes avec ceux qui se développent dans la glande thyroïde , et même avec le goitre proprement dit. Or , nous savons que le corps thyroïde n'a , avec ces kystes, aucun rapport intime. Comme traitement, Maunoir recommande la ponction de la tumeur et le séton ; aujourd'hui, la teinture d'iode remplacerait avantageusement ce dernier moyen.

2" Boyer a décrit une autre variété des kystes du col ; il en place le siège entre la membrane thyro-hyoïdienne, le muscle du même nom et le peaucier.

Selon M. Laugier, ce kyste ne serait qu'une variété d'hydrocèle du cou. Boyer l'a décrite en ces termes : « Il se forme quelquefois sur la membrane hyo-thyroïdienne une tumeur enkystée, contenant une matière visqueuse, jaunâtre. Cette tumeur peut subsister longtemps sans acquérir un volume considérable et sans causer de gêne, mais elle est un objet de difformité et les malades désirent en être débarrassés. »

Cette tumeur enkystée est très-difficile à guérir, par la ponction et l'irritation du sac (Laugier). Boyer a échoué plusieurs fois dans cette tentative ; et cet insuccès s'explique par l'impossibilité de mettre en contact le feuillet antérieur de la paroi qui adhère au muscle thyro -hyoïdien et le feuillet postérieur qui repose sur la membrane thyro-hyoïdienne, de sorte qu'il reste une fistule incurable (Boyer).

B. Tumeurs accidentelles du col, qui se rencontrent là comme ailleurs; elles sont nombreuses, ainsi: 1^ les loupes; 2° les athérômes, sorte de tumeurs enkystées contenant une matière analogue au suif, au miel (méhcéris) ; 3° les corps fibreux ; 4° les tumeurs fibro-plastiques ; 5° les tumeurs cancéreuses (enccphaloïde et mélanose) qui peuvent se déposer dans les ganglions ou dans les autres éléments dont se compose la région du col.