DU PANARIS

lesquels on fait un usage habituel d'instruments aigus et acérés capables de les blesser ; voilà pourquoi, sans doute, le panaris se développe si souvent chez les individus qui exercent les professions de tailleur, de cordonnier, etc., etc., et chez les anatomistes.

Les causes occasionnelles sont tellement fréquentes, que, dans l'impossibilité de les énumérer toutes, je me contenterai de rappeler les plus fréquentes. En général, le panaris peut être déterminé par tout ce qui peut produire, soit sur la peau du doigt, soit, et à plus forte raison encore, sur les parties les plus profondes, une irritation ou passagère, ou plus où moins durable, coname les contusions plus ou moins fortes, les excoriations surtout avec des instruments rouilles et malpropres, les morsures, l'arrachement de ces petites pellicules qui se développent souvent autour de l'ongle, et auxquelles le vulgaire a imposé le nom d'enules, les pig^ûres avec^des aiguilles, des épingles, des échardes, despomtes d'os fracturés.

Symptômes. Le panaris érysipélateux, autrement dit tourniole, mal d'aventure" s]ànnonce par un léger prurit ; bientôt une véritable douleur pulsative se manifeste sur un point quelconque de la pulpe du doigt, en même temps que cette partie devient rouge et se gonfle légèrement , au bout de quelques jours la suppuration se manifeste : placé sous l'épiderme qu'il soulève, le pus forme une espèce de phlyctène qui envahit toute ou partie de la circonférence du doigt. La matière purulente s'amasse quelquefois sous l'ongle, dont elle détruit les adhérences, et dont la chute naturelle ou l'arrachement sont alors inévitables.

Sous le rapport de l'intensité des sympômes, le panaris phlegmoneux et l'inflammation de la gaîne peuvent exister simultarîémeiit, sans qu'il soit possible que l'un ait succédé à l'autre, et que l'inflammation de la gaîne ait suivi celle du tissu cellulaire. C'est pourtant ce que prétendent quelques chirurgiens , partisans outrés de l'incision prématurée , pour avancer , contre ce que démontrent chaque jour les faits les plus positifs, que par la division des parties molles extérieures, on empêche l'afiection des tendons et de leurs gaines. Ce panaris phlegmoneux se manifeste d'abord par une douleur aiguë, qui ne tarde pas à être accompagnée de gonflement, de tension, de chaleur et de rougeur de la partie affectée. Ces accidents, boriîés

d'abord au doigt malade, s'étendent ensuite à toute la main, et même à l'avant-bras, moins souvent, toutefois, que dans l'espèce suivante ; le gonflement est surtout très-marqué au dos de la main, où le tissu cellulaire est, comme on le sait, fort lâche. Les ganglions du coude et de l'aisselle s'engorgent et deviennent douloureux. La suppuration est la suite ordinaire de ces phénomènes, mais elle est presque toujours bornée au doigt malade, où il est facile de sentir la fluctuation, et d'où elle ne s'étend que rarement à la main ou à l'avant-bras.

Il est une variété de cette seconde espèce, dont quelques auteurs seulement, et Ravaton en particulier, ont fait mention. Dans cette variété, le panaris a la plus grande ressemblance avec un petit anthrax ; on pourrait le nommer anthracoïde. Ce panaris anthracoïde peut se montrer sur toute l'étendue du doigt, mais il se manifeste plus souvent à la région, dorsale et sur les côtés de cette partie, qu'à la région palmaire, siège le plus ordinaire du panaris phlegmoneux proprement dit.

La tumeur inflammatoire qui se développe est plus élevée et i plus circonscrite que dans ce dernier ; la coloration rouge violacée de la peau rappelle celle de l'anthrax. Au bout de quelques jours, il se forme à la peau, soit une seule ouverture, soit plusieurs petites, qui se réunissent alors pour en former une plus étendue , à travers laquelle s'échappe , comme dans le clou ordinaire, un paquet de tissu cellulaire mortifié, véritable bourbillon. L'ulcération ne tarde ensuite à se cicatriser que lorsqu'il y a eu un trop grand décollement de la peau, dont on est alors obligé de retrancher quelques lambeaux.

Le panaris de la gaîne commence comme celui du tissu cellulaire ; mais bientôt les accidents prennent une intensité plus grande encore que dans ce dernier cas ; la douleur devient si excessive, qu'Astruc a cru devoir créer, pour la désigner, une expression particulière : il l'a appelée pertérébrante. C'était sans doute un panaris de cette sorte qu'avait ce meunier dont parle David : " Ce malheureux, en proie à des souffrances horribles, se fit lui-même, avec une hache, l'amputation du doigt malade. »

La tuméfaction et la tension du doigt sont souvent moindres dans cette espèce de panaris que dans la précédente ; et cette circonstance, jointe à l'intensité de la douleur, qui pourrait ne pas paraître en rapport avec ces symptômes , peut faire soup-