DES HERNIES. DIAGNOSTIC

vent être déterminés par un étranglement interne (Sanson, Gendrin, Nélaton) ; une péritonite simple ou par perforation soit ducœcum, soit de l'appendice cœcal , soit enfin d'une portion quelconque du tube digestif. Cependant, on peut arriver au diagnostic ; dans la hernie la douleur débute par la tumeur, la constipation et les vomissements surviennent bientôt.

Dans l'entérocèle , les symptômes sont bien tranchés et rapides ; dans la hernie épiploïque, les accidents sont moins violents, et se succèdent plus lentement; la constipation cède souvent aux purgatifs. Dans l'entérocèle, la tumeur est rénitente, résonnante à la percussion. Toutefois, il ne faut pas accorder trop de confiance à ce dernier signe : de plus, dans l'entérocèle, à l'époque où la hernie était réductible , la réduction était brusque et s'accompagnait d'un bruit de gargouillement caractéristique. L'épiplocèle formerait une tumeur pâteuse, molle, mate à la percussion et se réduirait lentement et sans déterminer de gargouillement.

Quant au diagnostic des différentes hernies (crurale, inguinale, etc., F. ces hernies). Il ne serait pas non plus sans intérêt de savoir dans quel état se trouve le viscère hernie. Est-il sain ou gangrené, on reconnaît la gangrène générale à l'affaissement de la tumeur et à la diminution de son volume. Quant à la gangrène partielle, à la perforation et à l'ulcération au niveau du collet du sac , la date de la maladie pourra seule guider. Il en sera de même, quand on voudra préciser le degré de la péritonite [F. Péritonite, p. 524, t. 1).

Il est quelquefois avantageux de savoir quelle est la cause de l'étranglement. On pourra soupçonner un étranglement au collet si la hernie est ancienne et maintenue par un bandage, si l'on peut sentir à travers les téguments un certain espace libre dans l'anneau fibreux.

Pronostic. Il est toujours grave. Sa gravité est en rapport avec la violence et la rapidité des symptômes, et avec l'étroitesse et la résistance de l'ouverture, au niveau de laquelle la constriction s'opère.

Traitement. Les moyens employés sont très -nombreux. Ils peuvent se ranger en deux grandes classes : A. Moyens non opératoires; B. Opération.

I. Moyens non opératoires. 1" Antiphlogistiques (saignées abondantes, etc.); 2° bains chauds (souvent on les combine

avec les antiphlogistiques) ; 3" purgatifs; 4" lavements ; 5" réfrigérants ; 6" O'Beirne a proposé d'introduire dans le rectum une sonde très-longue, analogue à une sonde œsophagienne, afin de donner issue aux gaz intestinaux ; 7° souvent on a employé avec succès différentes pommades opiacées ou belladonnées en frictions sur la tumeur.

II. Moyens opératoires. 1° Taxis simple ou avec le chloroforme; 2" opération de la hernie. Nous empruntons ce passage à M. le professeur Malgaigne ( Médecine opérât.) .

Procédés de réduction. On a proposé un grand nombre de moyens accessoires qu'il n'est pas besoin de décrire, tels que les bains, les lavements, les purgatifs, la saignée, les sangsues, les opiacés, et spécialement la belladone en frictions sur la tumeur, ou portée dans l'urèthre à l'aide d'une sonde ; les lotions froides, les topiques astringents, la glace, etc.

Les moyens purement chirurgicaux sont au nombre de quatre : la position, la compression, le taxis et l'opération ; cette dernière est réservée pour les cas d'étranglement où ont échoué toutes les autres tentatives.

1" La position. En général, on place le malade de manière à relâcher à la fois les muscles de l'abdomen et l'ouverture par laquelle passe la hernie. Il est donc couché sur le dos, les épaules et la tête soutenues par deux oreillers, le bassin élevé, et un traversin mis sous les genoux, pour tenir les cuisses et les jambes fléchies. Mais cette position a besoin d'être aidée par le taxis.

Il en est de même d'une autre recommandée par Paré, qui consiste à coucher le malade la tête en bas et les fesses en haut.

Les positions suivantes ont suffi quelquefois seules, même quand le taxis avait échoué.

a. On suspend le malade par les pieds et les mains, le corps renversé et la tête penchée en bas, et on lui communique des secousses répétées (Fabrice d'Aquapendente).

b. On suspend le malade la tête en bas, avec les genoux plies sur les épaules d'un homme fort et vigoureux, et on le tient ainsi plus ou moins longtemps, en lui communiquant des secousses de temps à autre. On a modifié cette position en laissant poser la tête et la poitrine sur un lit au lieu de les suspendre en l'air.

c. On fait appuyer le malade sur les coudes et les genoux, le ventre tourné en bas et la tête penchée entre les bras. Au