CORYZA AIGU
nous allons établir des tableaux synoptiques qui vont en faire voir immédiatement les différences.
Coryza simple.
Pas de toux, ni douleur de gorge.
Pas de fièvre.
Mouvement fébrile, peu intense et surtout passager.
Coryza idiopathîque.
Au début, symptômes locaux bornés aux fosses nasales.
Coryza précurseur d'un exanthème.
Toux ou douleur de gorge au début.
Fièvre au début.
Mouvement fébrile, intense et prolongé.
Coryza symptomatique du croup, coqueluche, etc.
Au début, symptômes ayant leur siège dans plusieurs organes et surtout dans le reste des organes respiratoires.
Signes distinctifs du coryza des nov/veau-ne's et des autres affections qui peuvent déterminer la suffocation.
Erysipèle de la face; œdème s ubinflammatoire .
L'inflammalion commence dans la peau du front, du nez ou de la lèvre supérieure.
Sfe développe h la fin des maladies graves.
Coryza des nouveau-nés.
L'inflammation commence dans les fosses nasales.
Il se développe dans l'état de santé parfaite.
Coryza des nouveau-nés.
Inspection. Bonne conformation de toutes les parties.
La succion s'opérait bien avant l'affection.
Gène de la respiration dans les intervalles de la succion.
Vices de conformation de la bouche, des lèvres, etc.
Inspection. On découvre le vice de conformation.
Succion impossible dès la naissance.
Respiration libre quand l'enfant ne tète pas.
Pronostic. Le coryza des adultes, quand il n'existe aucune complication inquiétante, n'est nullement grave.
Quant à celui des nouveau-nés, on l'a vu se terminer fatalement, et comme rien n'indique les cas graves, le médecin doit toujours avoir une certaine réserve quand il porte son pronostic dans ces cas. S'il y a production de fausses membranes, c'est toujours une affection mortelle.
Traitement. V^ Dans le coryza léger, il n'y a pas besoin d'une médication active; c'est seulement une légère indisposition; aussi ne la traite-t-on, pour ainsi dire, pas. Mais, s'il arrive chez un adulte qui ait besoin de l'intégrité complète de sa voix, on pourra le guérir facilement avec des tisanes douces et émoUientes, des bains de pieds sinapisés, un révulsif sur le
tube intestinal, enfin lui faire observer un régime alimentaire léger et le mettre à l'abri des changements brusques de température. S'il y avait de la fièvre, le traitement devrait être plus actif. Il est cependant très-rare qu'on ait besoin d'avoir recours à une saignée, mais il faudra insister sur la diète et sur les injections détersives.
M. Teissier de Lyon a été jusqu'à employer la cautérisation avec une solution de nitrate d'argent dans les coryzas rebelles : 0,25 pour 30 grammes d'eau. M. Petit a remplacé ce sel par du sulfate de zinc : 0,15 pour 30 grammes en injection.
2" Chez le nouveau-né, dans les cas ordinaires, ce traitement suffira; mais, s'il y a menace d'asphyxie, il faudra supprimer l'allaitement qui est, sans contredit, la meilleure médication dans les cas simples, et la remplacer par des boissons prises avec la cuiller , car ainsi, il pourra respirer parla bouche ; puis, en outre, nettoyer souvent les narines en lui faisant respirer de la décoction de guimauve, de lin, etc.
Dans les cas très-graves, on se trouvera bien d'une application d'une ou deux sangsues derrière les oreilles, suivant la force et l'âge de l'enfant. Aider l'effet du traitement par des cataplasmes sinapisés aux pieds. Dans les cas de complication de fausses membranes dans le larynx , la trachéotomie a arraché de jeunes sujets à une mort certaine.
Ozke (coryza ulcéreux).
Cette maladie est fort anciennement connue, les Grecs l'ont décrite avec les caractères que nous lui assignons aujourd'hui. Il ne faut pas la confondre, comme l'ont fait quelques modernes, avec d'autres maladies accompagnées de fétidité de l'air expulsé par les narines, symptôme qui peut tenir, d'après Sau^ vages, à un simple vice de conformation des cavités nasales [Fœtor nasium^ dysodia de Rivière, Fernel, Sauvages, Wepser, etc.). Nous n'adopterons pas la définition de Laurent et Percy, qui ne rangent pas sous le titre d'ozène l'ulcère non fétide.
Définition^ espèces^ synonymie^ fréquences. Nous décrirons sous le nom de coryza ulcéreux ou de rhinite ulcéreux, toute ulcération de la muqueuse nasale, excepté les cancers ulcérés.
D'après les auteurs, on peut admettre trois espèces : 1° co-
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ryza ulcéreux simple (ulcères bénins) ; 2° coryza ulcéreux malin (ulcères malins) ; 3° coryza ulcéreux syphilitiques. Ces deux • derniers seuls présentent l'odeur fétide qui leur a valu le nom d'ozène.
Les ulcères scorbutiques des anciens auteurs ne présentent rien de particulier, et leur nature scorbutique n'étant pas démontrée, nous n'en faisons pas mention d'une manière spéciale.
On peut élever des doutes sur la première espèce. Boyer pourrait bien avoir décrit sous ce nom l'impétigo des narines, dont il aurait négligé de rechercher les pustules caractéristiques.
La maladie a reçu des noms divers : ozène, punaisie, etc. La fréquence est assez grande, l'ozène syphilitique est le plus fréquent.
Causes. 1° Prédisposantes. Les âges les plus exposés à l'ozène sont l'enfance et l'adolescence. M. Casenave rapporte [Gazette médicale^ juillet 1839) le fait curieux d'un punaisqui guérit spontanément à l'âge de vingt-cinq ans. Cependant , la guérison spontanée est rare.
Le sexe a-t-il quelque influence?
Ceux qui ont admis un ozène scrofuleux, ont dû regarder le tempérament lymphatique comme prédisposant. Les scrofuleiix sont, en effet, très-exposés aux inflammations chronicjues 4w , nez», cette opinion est donc vraisemblable.
L'influence du scorbut est fort douteuse.
L'ozène dartreux a probablement été confondu avec rimpétigo.
L'hérédité a une influence prouvée par plusieurs faits.
Les individus très-sujets au coryza simple sont-ils prédispo^ ses? Quelques auteurs le prétendent.
%° Causes occasionnelles. La contagion n'est pas prouvée. Boyer cite comme cause occasionnelle, l'extirpation d'un polype, mais l'ozène produit par cette cause est sans fétidité.
Les causes du coryza simple, des irritations fréquentes peuvent, suivant plusieurs auteurs, causer le coryza ulcéreux.
L'action du virus vépérien est la cause la mieux reconnue ; peut-être intervient-elle d3.ns beaucoup de cas où on ne la constate pas.
Symptômes. J" Ççrjzcf, ulcéreux non fétide. Suivant Boyer, les ulcérations simples ont ordinairement leur siège à la partie antérieure de la cloison des fosses nasales, au point de réunioni
de sa portion cartilagineuse avec sa portion osseuse. Elles ont des dimensions variables ne dépassant pas ordinairement l'épaisseur de la pituitaire, leur surface est rouge et granuleuse.
La douleur est faible ou nulle, démangeaison.
Le mucus ordinairement normal par lui-même, est mélangé à la matière des ulcères, qui forme des croûtes noirâtres.
2" Coryza ulcéreux fétide (ozène proprement dit). Les symptômes de cette espèce, sont aussi ceux de l'ozène syphilitique.
Les ulcérations que les anciens se bornent à dire sanieuses et sordides n'ont pas été bien décrites.
Leur siège est variable : M. Cazenave les a le plus souvent trouvées sur la pituitaire qui tapisse les os propres, ou sur la portion voisine du vomer.
Leur étendue ne varie pas moins ; quelquefois, elles sont nombreuses et très-petites, plus ordinairement on n'en trouve que deux ou trois assez grandes.
La forme est irrégulière; la profondeur très-variable, le plus souvent considérable, et l'altération parvient jusqu'aux os, qui sont expulsés. Le coryza ulcéreux syphilitique attaque les os avec une prédilection marquée. Dans ces cas, les bords des ulcérations sont irréguliers, boursoufflés et décollés, de manière à former des petits clapiers dans lesquels le pus en séjournant, acquiert plus de fétidité ; on constate aussi un épaississement et souvent un ramollissement de la muqueuse environnante.
En même temps, un liquide mucoso-purulent est sécrété, et s'échappe par les ouvertures antérieures et postérieures des fosses nasales. Ce liquide est épais, jaune, verdâtre, brunâtre ou sous forme de croiites brunes plus ou moins adhérentes.
L'obstruction produite par le mucus, jointe à l' épaississement de la membrane produit l'enchifrènement.
L'odeur infecte propre à ce mucus est augmentée par sa rétention. Cette punaisie n'a pas toujours le caractère qui lui a valu son non ; elle peut rappeler l'odeur de la sueur des pieds.
Dans un certain nombre de cas, le nez est déformé ; souvent à la racine existe un gonflement accompagné de douleur. Les déformations sont plus prononcées lorsque des os sont expulsés ; la nécrose des os propres rend le malade camard. Lorsque l'expulsion de l'os se fait par la peau, à l'ouverture de la tumeur succède une cicati-ice qui augmente la difformité.
OZÈNE. 97
Suivant Fernel, il y aurait souvent aussi perforation de la voûte palatine.
Le sac nasal peut participer à l'inflammation; il en résulte des signes d'ophthalmie et un épiphora continuel. Un simple coryza fétide étendu aux sinus ou un cancer de ces cavités, a pu faire croire aux anciens qu'elles pouvaient être envahies par les ulcérations de l'ozène : dans ces cas, il y a un sentiment de tension et d'obstruction dans une ou plusieurs de ces cavités,
La douleur est peu considérable .
L'état général reste bonj)endant très-longtemps, mais si une inflammation aiguë est produite par l'extension des lésions ou toute autre cause; la céphalalgie et la fièvre se font remarquer.
Marche, durée, terminaison. La marche est ordinairement chronique, cependant on l'a vue rapide et avec des symptômes d'acuité. Le début est le plus souvent insidieux, on croit avoir affaire à un coryza léger. Dans quelques cas , les auteurs affirment que le début a été marqué par un coryza intense.
Quant à la durée, elle est indéterminée ; lorsqu'un traitement efficace n'est pas mis en usage, l'ozène tend rarement vers la guérison. En mettant de côté tous les cas de cancer, comme nous l^àvons fait, la terminaison n'est pas funeste, même dans le cas d'ozène syphilitique, ou bien c'est qu'il y a d'autres altérations indépendantes.
Lésions anntomiques. Comme elles sont accessibles à Tobservation sur le vivant, elles ont été décrites avec les symptômes. Nous avons parlé du décollement de la muqueuse, de son épaississement, de son ramollissement, de sa destruction, des nécroses, des clapiers contenant une sanie fétide.
Diagnostic et pronostic. Il faut distinguer l'ozène des lésions qui pourraient lui ressembler, et de plus distinguer les espèces entre elles , car elles réclament chacune un traitement particulier.
A. Diverses espèces du coryza ulcéreux comparées entre elles. Le coryza ulcéreux simple se distingue du coryza ulcéreux malin ou fétide, par l'absence de douleur, par le mucus, qui n'est pas altéré, par l'absence de l'odeur fétide, la guérison plus facile. Ces signes sont très-incertains, et, en effet, il est probable que l'ozène malin est une dégénérescence de l'autre ; cependant, nous exposerons ces signes dans un tableau synop- II. 7
tique, de même que ceux du coryza ulcéreux non syphilitique, et du coryza ulcéreux syphilitique.
La nature scrofuleuse de l'ozène peut se reconnaître à des signes généraux.
Quant à l'ozène dartreux, il n'est autre chose que l'impétigo ou une autre maladie de la peau.
L'existence de l'ozène scorbutique est douloureuse.
B. Coryza ulcéreux comparé aux autres maladies avec lesquelles on pourrait le confondre.
Tableau synoptique du diagnoslic (M.Yalleix).
lo Signes distinctifs du coryza ulcéreux simple et du coryza ulcéreux malin. Coryza ulcéreux simple. Coryza ulcéreux fétide.
Ulcération peu douloureuse. Ulcération douloureuse, souvent à
un haut degré (douteux).
Mucus nasal non altéré, mêlé seu- Mucus nasal, verdâtre, brunâtre,
lement parfois à un peu de sang. purulent, fétide.
Guérison facile. Bien difficile.
2o Signes distinctifs du coryza ulcéreux syphilitique et du coryza ulcéreux non syphilitique.
Coryza ulcéreu-x non syphilitique. Coryza ulcéreux syphilitique.
Point d'infection syphilitique anté- Infection antécédente et principa-
cédente (douteux). lement chancres.
Point de traces d'infection sur au- Signes de syphilis constilution-
cune autre partie du corps. nelle, tumeurs gommeuses, sy-
philides, etc.
Action lente ou nulle du mercure Mercure procurant une guérison
(douteux). rapide.
I On ne trouve dans les lésions appartenant à ces deux espèces, aucun caractère parfaitement distinctif.
3° Signes distinctifs du coryza ulcéreux nonfétide et du coryza simple.
Coryza ulcéreux non fétide. Coryza simple.
Ecoulement de sang à des époques Ecoulement de sang moins facile plus ou moins rapprochées (Des- (douteux),
champs).
Croiites noirâtres à l'ouverture des Point de croûtes noirâtres (dou-
narines. teux).
Inspection. On aperçoit des ulcéra- Inspection. Pas d'ulcération (laisse tions (seul signe positif). encore quelque doute, les ulcé-
rations pouvant siéger hors de la portée de la vue).
Exploration avec le crochet mousse. Exploration avec le crochet Le stylet est arrêté (Cazenave). mousse. Le stylet n'est pas ar-
rêté (laisse encore quelque doute, car les ulcères peuvent siéger hors de la portée du stylet).
DZENËk
4» Signes distinctifs du coryza ulcéreux et des poîypes des fosses nasales.
Inspection. Oh aperçoit quelquefois la tumeur soit dans les fosses nasales, soit derrière le voile du
Coryza ulcéreux.
Inspection. On aperçoit souvent les ulcérations.
Toucher médiat; à l'aide du crochet mousse on |)eùt sentir Jà perfe de substance occasionnée par l'ulcération.
Obstruction des fosses nasales plus continue et moins prononcée.
Ordinairement fétidité, bdeur de punaisés.
palais.
Toucher immédiat ; à l'aide du petit doigt introduit dans la cavité nasale, on reconnaît la présence du polype.
Obstruction des fosses nasales plus prononcée et moins continue.
Pas de fétidité , à moins qufe le polype ne soit de mauvaise nature.
50 Signes distinctifs du coryza ulcéreux et du cancer des fosses nasales.
Coryza ulcéreux.
Ulcérations d'abord superficielles^
Gonflement médiocre du née.
Couleur de la peau du nez naturelle , k moins qu'il n'existe un abcès sous-cutané.
L'ulcération fait des progrès lents.
Destruction des tissus bornée à la muqueuse et aux os nécrosés.
Douleurs médiocres.
Cancer.
Tissus aiïectés bientôt dans toute ou presque toute leur épaisseur.
Gonflement considérable.
Peau du nez d'un rouge foncé ou livide.
Progrès de l'ulcération , rapide.
Destruction de tons les tissus.
Douleurs vives , surtout lorsque l'ulcération est produite.
60 Signes distinctifs du coryza ulcéreux non fétide et des tumeurs sanguines de la cloison des fosses nasales.
Coryza ulcéreux non fétide.
Peut exister aussi bien sur la voûte que sur la cloison des fosses nasales.
Inspection. Ulcération.
Tumeur sanguîi}e.
Siège sur la cloison.
Inspection. Tumeur limitée, quel* quefois considérable, dure, rénitente, de couleur pourpre noirâtre .
Cause : coup ou chute.
tîèiû^ ï soiivent inconnue.
7° Signes distinctifs du coryza ulcéreux et des ahcès de la cloison des fosses nasales.
Coryza ulcéreux. Abcès.
Siège : ut sup'U. Siège : sur les deux côtés de la
cloison (Fleming).
Inspection. Ut supra. Inspection. Tumeur à large base,
rouge, douloureux au toucher.
Fétidité. La fétidité n'a pas été constatée
•dans les observations que nous
possédons.
8° Signes distinctifs du coryza ulcéreux et du jetage de la morve chronique. Coryza ulcéreux. «Fetage de la morve chronique.
Siège de la maladie limité aux Maladie générale dont le jetage
fosses nasales.
Ni douleur ni gonflement dans les articulations, ni abcès ni engorgement des ganglions, etc., à moins de complications.
Fétidité fréquente.
n'est qu'un symptôme.
Douleur, gonflement des articulïttions , abcès multiples, engorgement des ganglions, etc.
La fétidité n'a pas été constatée.
Pronostic. 1° Le coryza simple peut-il dégénérer en coryza ulcéreux? Rien ne le prouve;
2° Le coryza ulcéreux non fétide peut-il dégénérer en ozène fétide? L'ozène malin peut paraître simple au début;
3° L'ozène tend-il toujours à détruire de plus en plus les parties ou peut-il rester stationnaire ? S'il est syphilitique il tend à faire des progrès.
Traitement. La médication de Celse consistait surtout dans les astringents, et s'ils ne suffisaient pas, on employait le cautère actuel. Le topique de Galien était aussi astringent. Rhaxès faisait des insufflations arsenicales. En résumé le traiment de l'ozène et consiste dans :
1° Antiphlogistique ; astringents ( alun , préparation de plomb, etc.); purgatifs antiscorbutiques; désinfectants (chlorure de chaux, divers errhins) ;
2° Traitement antisyphilitique interne ; topiques mercuriels; injections de deuto -chlorure de mercure; fumigations de cinnabre ;
3** Cautérisation par le cautère actuel, par les acides, par le nitrate d'argent : caustique le plus efficace ;
4° Moyens adjuvants : masticatoires irritants; errhins aromatiques; rubéfiants sur la peau; exutoires.
Epislaxis.
■ Définition. L'épistaxis (saignement de nez, hémorrhagie nasale, rhinorrhagie ) est l'hémorrhagie qui se fait à la surface de la membrane pituitaire.
Dii>isions et causes. La difficulté de distinguer leshémorrhagies essentielles de certaines hémorrhagies symptomatiques, se présente ici pour l'épistaxis. Pourtant cette distinction est importante, car l'hémorrhagie nasale est souvent un symptôme qui peut avoir une grande valeur dans le diagnostic et le pronostic de plusiuers affections. Mais si l'on cherche la cause de cette difficulté, on la trouve, je crois, dans la dissidence des opinions sur le sens du mot essentiel. Ainsi pour ceux qui regardent comme essentielles les hémorrhagies indépendantes de foute lésion sensible de l'organe qui en est le siège, il n'y aura guère d'épistaxis symptomatiques que celles qui succèdent à une contusion profonde du nez ou à l'irritation de la muqueuse par un
ÉPISTAXIS. 101
corps étranger ( traumatiques ) et celles qui accompagnent l'existence d'ulcération ou de polypes dans les fosses nasales, tandis que si l'on entend par hémorrhagies essentielles celles que l'on ne peut rattacher à aucune maladie antérieure, on rangera aussi parmi les épistaxis symptomatiques celles qui se montrent au début des fièvres, particulièrement de la fièvre typhoïde, dans les fièvres éruptives, dans le scorbut, celles que l'on rencontre chez les sujets cachectiques, débilités par des maladies antérieures ou certains traitements, comme par l'emploi prolongé du mercure, etc. Dans ces cas elles sont symptomatiques d'une altération du sang, et appartiennent à la classe des hémorrhagies passives ou mieux asthéniques. On voit encore l'épistaxis au déclin de Ist plupart des maladies aiguës où elle est souvent considérée comme critique.
Il ne reste plus guère parmi les épistaxis essentielles que celles qui sont sous l'influence d'un état pléthorique (épistaxis actives ou sthéniques des auteurs), et encore la pléthore ne constitue-t-elle pas plus souvent un état morbide que physiologique; dans ce cas l'épistaxis serait encore un symptôme, mais les auteurs l'admettent comme essentielle. Suivant quelquesuns, cette forme prendrait quelquefois une marche périodique et semblerait liée à une disposition particulière, à un besoin de l'économie (épistaxis constitutionnelle) ; d'autres fois elle serait supplémentaire d'une hémorrhagie habituelle supprimée^ règles déviées, par exemple). Mais ces assertions sont douteuses (Rochoux). M. Valleix cite cependant un fait d'épistaxis supplémentaire des menstrues. Toujours est-il que parmi les hémorrhagies essentielles l'épistaxis (avec le flux hémorrhoïdal) est encore la plus fréquente (Chomel), malgré les progrès de l'anatomie pathologique et leur tendance à diminuer le nombre des affections indépendantes de toute liaison. Il est vrai que l'on a cru trouver la muqueuse pituitaire injectée , tuméfiée dans les épistaxis de courte durée et dans celles qui récidivent fréquemment, les capillaires variqueux ( Gendrin); mais cette opinion n'est pas admise généralement. L'on ne peut nier, toutefois, que la structure plus ou moins délicate de la pituitaire ait une certaine influence sur la production de l'hémorrhagie nasale (Rochoux).
A ces causes prédisposantes, locales ou générales, les auteurs en joignent une foule d'autres, jeunesse, hérédité, etc.,
