POLYPES DES FOSSES NASALES

lypes fibreux. M. le professeur Gerdy élève lenombre des variétés : 1" polypes cellulo- membraneux; 2" mous et lardacés; 3° fongueux ; 4° granuleux ;" 5" durs et fibreux ; 6** sarcomateux; 7° cartilagineux, osseux, yjierreux; 8" mixtes et composés.

Nous adopterons la classification de M. le professeur Nélaton : 1° polypes muqueux ou vésiculaires ; 2° polypes fibreux; 3° polypes cancéreux. Les polypes muqueux sont les plus fréquents, puis viennent les polypes fibreux, et enfin les polypes cancéreux. Les premiers sont rarement uniques, presque toujours ils sont multiples.

Anatomie et physiologie pathologique. 1° Les polypes muqueux naissent de la couche externe de la muqueuse; ils semblent une hypertrophie des follicules muqueux. Ils sont gris, jaunâtres ou blanchâtres, demi-transparents, gélatiniformes, s'écrasant facilement à la pression. Les éléments qui les composent sont des filaments de tissu cellulaire à mailles très-lâches, contenant une sérosité claire et transparente, une membrane extérieure adhérente au tissu qui enveloppe et limite la tumeur. M. Chevalier de Londres dit avoir vu des polypes ayant la forme de vésicules creuses qui se contractent et se relâchent alternativement quand on les met dans l'eau. Leurs vaisseaux fins et déliés ne sont guère marqués qu'au niveau de leur pédicule. Quelquefois ces polypes subissent des modifications dans leur aspect et même leur structure ; ainsi leurs cellules peuvent s'indurer, devenir grisâtres, opaques; ils constituent les polypes lardaçé^ de M. Gerdy. ~^

2° Polypes fibreux. Ils sont d'un blanc terne, mat. Leur tissu est dur, résistant, et crie sous le scalpel. Ils donnent à la coupe une surface lisse, quelquefois mamelonnée, et semblent formés de fibres rassemblés en faisceau, dont le point de départ est au pédicule. Ces polypes sont constitués par la couche profonde de la muqueuse nasale, c'est-à-dire la couche périostale.

3° Polypes cancéreux. A cette classe appartiennent les polypes fongueux. Ils sont mous, spongieux, rouges ou d'une couleur livide, très- vascul aires , saignant au moindre contact^ et donnant même quelquefois lieu à des hémorrhagies abondantes (Nélaton).

Quant aux polypes pierreux, cartilagineux, osseux, ils ne sont qu'une transformation d'une des formes précédentes. Les polypes mixtes sont rares et sont constitués par la réunion de plu-

sieurs des espèces précédentes. Le mode d'insertion des polypes sur la muqueuse n'est pas toujours le même. Tantôt ils présentent un pédicule plus ou moins allongé; tantôt, au contraire, ils sont sessilej^^ Leur volume varie suivant leur ancienneté. '

Le corps de la tumeur est généralement lisse, uni, poli, tomenteux, quand elle n'est pas 'très-volumineuse; mais lorsqu'elle s'accroît , obligée de s'accommoder aux saillies et anfractuosités des parties voisines , elle s'aplatit , s'étale , envoie des prolongements dans les points qui présentent le moins de résistance. C'est ainsi qu'on la voit s'échapper des fosses nasales et venir faire saillie soit dans les cavités voisines, sinus maxillaire, cavité orbitaire, cerveau, soit au dehors, par l'orifice antérieur des fosses nasales, ou dans le pharynx, ou bien enfin dans la fosse zygomatique.

Ces remarques s'appliquent particulièrement aux polypes de la première et de la dernière espèce. Les polypes fibreux se moulent moins facilement sur les inégalités des fosses nasales ; le plus souvent ils déplacent les os, refoulent la cloison, les os propres du nez et toutes les parties dures. Cependant quand le squelette oppose trop de résistance, ils s'effilent et envoient des prolongements dans les cavités circon voisines.

Symptômes. Les polypes présentent dans leur évolution trois temps ou trois périodes distinctes, dans lesquelles les phénomènes qu'ils déterminent varient : 1" celui où peu volumineux, ils ne remplissent pas les narines ; 2" celui oîi ils remplissent la cavité nasale sans la distendre ; 3° enfin, celui où la tumeur, très-volumineuse, distend les parois des fosses nasales, et tend à faire saillie dans les cavités voisines.

M. Vidal de Cassis a désigné les polypes, suivant qu'ils appartiennent à l'une de ces trois périodes, sous les noms de polypes latents, flottants, oblitérants.

1° Dans le début, souvent l'affection passe inaperçue et des malades et du médecin. Quelquefois cependant, le malade éprouve une légère douleur siégeant surtout à la racine du nez ; en même temps, existent des démangeaisons, une sorte d'incommodité. Plus tard, le malade a la sensation d'un corps étranger, sensation désagréable et gênante qui va sans cesse en augmentant. Il en résulte une irritation, une espèce d'agacement qui porte le malade à se moucher. Plus il se mouche, plus