POLYPES DES FOSSES NASALES

rirritation augmente, et avec elle le gonflement de la muqueuse et le volume de la tumeur, plus aussi le besoin de se moucher devient fréquent, impérieux. Une tendance non moins irrésistible est celle qu'éprouve le malade à porter les doigts dans son nez. Souvent il se fait par les narines un écoulement muqueux ou séro-muqueux ; quelquefois c'est un écoulement sanguin, une véritable hémorrhagie qui peut devenir abondante. Il n'est pas rare de voir survenir un coryza que le malade accuse de tous les accidents qu'il éprouve. La respiration est toujours plus gênée et moins libre du côté du polype ; souvent elle est sifflante. Quelques malades, dès cette période, éprouvent déjà le besoin d'avoir la bouche presque toujours ouverte.

Les polypes muqueux présentent une propriété singulière, c'est celle de se gonfler et de se dilater sous l'influence de l'hu;; midité, de diminuer de volume et de se ratatiner, en quelque sortO; par un temps sec. C'est ce qu'on a appelé propriétés hygrométriques des polypes muqueux.

2° Au second degré de l'affection, les phénomènes sont les mêmes que précédemment, mais ils sont beaucoup plus prononcés. Il faut y joindre une altération marquée de la voix, l'abolition de l'olfaction du coté affecté. Le malade ouvre presque toujours la bouche. C'est à cette époque que l'air imprime au polype un mouvement qui détermine ce bruit particulier appelé par Dupuytren le hndt de drapeau.

3" Quand les polypes sont trop volumineux pour être contenus dans les fosses nasales, ils se portent vers les parties voisines. Les accidents sont variés. Les polypes muqueux s'enfoncent dans les anfractuosités , et quelquefois ils refoulent la cloison, envahissent la narine du côté opposé, puis viennent se faire jour soit en avant, soit en arrière. Quand la tumeur est dure et ferme, et qu'elle continue toujours à s'accroître, elle refoule la cloison, soulève les os du nez et abaisse le voile du palais, se montre dans l' arrière-gorge, où elle fait saillie; les os du palais sont déprimés, perforés; les os du nez détruits soit par absorption ulcérative, soit par tout autre moyen ; les dents sont chassées de leurs alvéoles, qui donnent passage à une portion de la tumeur. La tumeur gagne le pharynx, pousse la langue en avant, quelquefois gêne l'épiglotte dans ses mouvements. Il résulte de là une gêne extrême dans la respiration, la phonation. La cavité orbitaire peut être envahie, et l'œil

chassé de son orbite; quelquefois, il y a compression du nerf optique et amaurose. Souvent les polypes se portent vers la lame criblée de l'ethmoïde, qu'ils usent, érodent et perforent; pénètrent dans la cavité crânienne, et là déterminent des accidents divers (compression, encéphalite, gangrène du lobe moyen) (Gerdy). Rien ne résiste aux progrès de ces tumeurs. Quand elles trouvent une résistance trop forte, et qu'elles ne peuvent écarter les lames osseuses, elles s'effilent, s'allongent; c'est ainsi qu'elles arrivent à la fosse zygomatique, après avoir traversé le trou ptérygo-palatin.

Dans certains cas, ces polypes écartent les os de la face et produisent des difformités hideuses (Job â-Meckren, Paletta, Sussius). Samuel Cooper a observé un écartement de quatre pouces.

Levret a observé une femme dont les fosses nasales étaient occupées par un polype. Celui-ci gagna les orbites, chassa les deux yeux, écarta les os du nez, de la face, de la base du crâne, dans lequel il pénétra, et produisit de graves accidents. A tous ces accidents, il faut joindre l'épiphora, la tumeur lacrymale (Paletta), la surdité; quelquefois des douleurs névralgiques atroces et divers symptômes de paralysie. La bouche étant presque toujours ouverte, est toujours sèche, aride; il en résulte une soif ardente presque constante.

Diagnostic. Quelquefois ce diagnostic est d'une grande difficulté. Il ne suffit point de savoir si la tumeur du nez ou du pharynx est un polype, il faut encore reconnaître son origine et son point d'implantation. Il faut s'aider des commémoratifs, se renseigner d'une manière positive sur le moment et le point où la tumeur a commencé à paraître , explorer attentivement avec le doigt, une sonde ; cependant l'erreur est possible , et elle a été commise plus d'une fois.

1° Un chirurgien peu expérimenté a pris pour un polype des fosses nasales une déviation prononcée de la cloison (Richerand); il faut donc redoubler d'attention ;

2° On peut confondre un polype avec un abcès de la cloison ; mais la base et la largeur de l'abcès, sa marche et son développement ne ressemblent nullement à ce qu'on observe dans les polypes ;

3° Les tumeurs sanguines apparaissent quelque temps après un coup, une contusion, une chute sur le nez, et elles sont pré-