MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE

cédées d'une ecchymose; on ne rencontre point d'ecchymose dans les polypes et leur marche est plus lente ;

4° On a pris pour un polype une dégénéiescence du nerf trijumeau qui avait pénétré dans les fosses nasales par le trou sphéno-palatin et ptérygo-palatin (Vacca Berlinghieri ) . Les antécédents pourraient seuls renseigner le chirurgien en pareille circonstance ;

5° Un polype du sinus frontal peut venir faire saillie dans les fosses nasales et induire en erreur ( Denonvilliers , thèse de concours d'agr., 1839; Journal de Rust.];

6° Un fongus de la dure-mère s'exprime quelquefois à travers les trous de la lame criblée de l'ethmoïde et fait croire à un polype des fosses nasales ( Blandin ) . Dans ce cas , il y aura presque toujours des symptômes cérébraux antérieurs.

Couses, hes principales causes sont les coups, les chutes, les contusions, souvent il n'y a aucune cause appréciable.

Pronostic. Ordinairement grave, le pronostic est en rapport avec le volume et la nature de la tumeur et l'ancienneté de la maladie. Un des caractères de cette affection , c'est de repulluler avec une très-grande facilité.

Traitement. On peut ranger les principales méthodes sous les chefs suivants : 1° l'eKsiccationj au moyen de topiques astringents ; 2° la cautérisation ; 3", 4° , 5° le séton , le déchirement, et la compression ; 6" l'exçisiojQ; 7" la cautérisation ; 8" la ligature.

Maladies du sinus maxillaire.

Le sinus maxillaire est une cavité pyramidale, creusée dans l'épaisseur de l'os maxillaire supérieur. Le sommet de cette cavité répond à la pommette, la base aux fosses nasales, la paroi supérieure à l'orbite, l'inférieure au rebord alvéolaire; la postérieure est creusée dans la tubérosité molaire que supporte l'apophyse ptérygoïde.

o 1° La paroi antérieure répond à la fosse canine ; c'est par là que Desault pénétrait dans le sinus ; 2° Lamorier perforait la paroi externe au-dessous de la pommette ; 3° Callisen perforait directement la voûte palatiiie ; 4" il vaut mieux, dit Boyer, pénétrer par la paroi inférieure en arrachant une molaire (Meibomius ; A. Cooper).

110 ABRéoÉ DE PATHOLOÔIÈ.

Le sinus maxillaire (cavité osseuse) étant doublé d'un périoste , d'une membrane muqueuse, les maladies dont il est le siège doivent nécessairement avoir pour point de départ une de Cë& trois parties (Giraldès , Thèse du concours, 1851).

Le sinus maxillaire remplit des fonctions, dont nous n'avons pas à parler ; mais il se passe, dans ses tissus, des phénomènes de nutrition dont l'altération peut déterminer le développement de lésions qui constituent les maladies qu'on y observe. Il peut aussi, comme toutes les autres parties du corps, être l'objet de violences extérieures. Les maladies dont il peut être le siège sont donc de deux ordres : les unes sont produites par des violences extérieures ; les autres, au contraire, sont le résultat d'une modification dans la nutrition et entraînent avec elles l'exsudation d'une matière fibrineUse et plastique, susceptible de se convertir en pus, en tissus de nouvelle formation. Nous diviserons donc notre sujet en deux parties : A. lésions traumatiques ; B. maladies produites par une altération de nutrition; celles-ci déterminant les produits que nous venons d'indiquer (thèse citée).

A. Le premier groupe comprendra : 1° les plaies ; 2° les corps étrangers ( os , dents , balles , vers , lombrics ) ; 3° les inflammations spontanées ou traumatiques ; 4° les abcès ; 5" les fistules, suites de plaie ou d'abcès, etc.

B. Dans le deuxième groupe , nous t"angerohs : 1" les collections ci. de sang; h. de pus ; c, de mucus ou hydropisie ; 2° la carie, la nécrose, fréquentes à cause du tissu compacte ; 3° les polypes, muqueux, fibreux , cancéreux; 4° les autres tumeurs solides, graisseuses, fibro-cartihigineuses , fibro-kystiques, les enchopdrômes ; 5° l'ostéo-sarcôme ou cancer des os ; 6** les exostoses; 7° les kystes osseux ; 8" les tumeurs érectiles.

A. 1° Plaies par instruments piquants, tfanchants, contondants, a. Un instrument piquant peut pénétrer dans le sinus en perçant ses parois sans les enfoncer ; la guéri son de ces plaies est facile et prompte , à moins de complications ( V. Plaies et Fract. en général).

b. Un instrument tranchant peut enlever une portion des parois du sinus, et le chirurgien doit les réappliquer au plus vite, avec les parties molles , les maintenir avec quelques points de suture, des bandelettes en sparadrap, un bandage convenable (Boyer). ^

c. Un instrument contondant peut fracturer les parois sans