MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE. IH

les enfoncer, ou les fracturer et les enfoncer tout à la fois , et , dans ces deux cas, les esquilles tiennent encore aux os, ou bien elles en sont entièrement séparées. On doit relever les pièces, enfoncées, extraire les esquilles et combattre l'inflammation.

2" Quelquefois ces plaies restent fistuleuses par la présence d'une esquille ou d'un autre corps étranger , et ne guérissent que lorsqu'on les a débarrassées de ce corps, ou que la suppuration l'a entraîné. Si la fistùle persiste i^rès l'extraction du corps étranger , elle dépend de la carie ou de la présence du pus dans le sinus, et dans ce cas, une contre-ouverturejst^nécessaire pour la guérison de la maladie.

â" L'inflammation de la membrane qui tapisse le sinus survient à la suite d'un coup, mais surtout de névralgie dentaire, etc.

Symptômes. Douleur vive, profonde, sous la joue, avec chaleur locale, pulsations, et quelquefois de la fièvre ; le plus souvent on ne peut que soupçonner cette affection (Boyer). On la combat par des moyens généraux , et surtout en détruisant la cause (évulsion de la dent malade, par exemple). Au reste, cette maladie mériterait peu d'attention, si elle n'était sujette à se terminer par une exhalation plus ou moins considérable de mucus, et plus souvent encore par une exsudation purulente, dont l'accumulation produit, dans le premier cas, une espèce d'hydropisie, 2° dans le deuxième, un abcès du sinus.

4°, 6°. Les abcès et fistules trouveront naturellement leur place à la suite des collections liquides.

B. Le sinus maxillaire peut renfermer des liquides de natures diverses, a. Du sang. b. Des collections de mucus, c. Du pus.

a. Les contusions de la partie antérieure de la joue peuvent dans quelques cas déterminer la jformation d'un épanchement de sang dans le sinus. On trouve dans la Clmique de Dupuytrèn, t. 1, l'histoire d'un jeune homme chez lequel une tumeur de la face s'était développée à la suite d'un coup. La région était augmentée de volume , l'œil faisait saillie en dehors de l'orbite. Un bistouri fut plongé dans la tumeur, et du sang noir s'échappa par l'incision en assez grande abondance (2 à 3 onces).

Jourdain rapporte l'observation d'une demoiselle, qui présenta un épanchement de sang dans le sinus, à la suite d'une fracture de l'arcade dentaire supérieure [Journ. de Méd., 1767, t. 2). Un fait semblable s'est présenté à la clinique de M. le professeur Velpeau, en 1847 (Thèse citée).

Symptômes . La présence d'épanchements sanguins dans le sinus maxillaire donne quelquefois lieu à l'inflammation de la cavité ; cet état se traduit par des douleurs dans la mâchoire et la formation d'une tumeur dans la région des joues, se développant aussi du côté de l'orbite.

Diagnostic. Dans ces cas, il peut devenir difficile, et si l'on ne savait pas que des collections sanguines peuvent se rencontrer dans le sinus, que ces épanchements peuvent s'augmenter des matières sécrétées dans cette cavité, et de la sérosité fournie par l'irritation de la membrane muqueuse ; on pourrait les méconnaître, les prendre pour des abcès, ou, ce qui est beaucoup plus grave, les considérer comme des tumeurs de mauvaise nature (Giraldès). Dans les cas de ce genre, le chirurgien précisera son diagostic au moyen d'une ponction exploratrice ; il s'assurera ainsi de l'absence ou de la présence d'un liquide et de sa nature. On pourrait aussi employer le moyen indiqué par M, Bermond, de Bordeaux : « Toutes les fois que la cavité du sinus est remplie d'un liquide, on peut le constater par l'auscultation de la mâchoire (bruit de frôlement ). »

b. Hfdropisie du sinus. Les coups portés sur la région, la carie , la névralgie dentaire , le développement anormal d'une dent dans le sinus, sont les principales causes de cette hydropisie. Boyer ne l'aurait jamais observée sur des sujets de plus de vingt ans; mais le professeur A. Bérard [Dict. en 30 vol.) a rapporté des observations de cette maladie chez des individus de trente-cinq à quarante ans.

Symptômes. L'accumulation du mucus dans la cavité du sinus agit peu à peu sur les parois qu'elle distend ; or, comme la paroi antérieure est la plus mince, elle est poussée en avant, soulevée, amincie; elle forme sous la joue une tumeur dure, indolente, immobile, sans changement de couleur à la peau, sans adhérences, sans empâtement; mais on peut percevoir une fluctuation quelquefois assez évidente. Malgré des caractères qui appartiennent aux tumeurs bénignes et la fluctuation qui est un signe pour ainsi dire caractéristique, l'erreur est encore facile : Boyer avoue avec candeur qu'il a pris cette maladie pour un fongus du sinus.

Diagnostic. Le diagnostic des hydropisies du sinus maxillaire s'établit : 1" parla présence d'une tumeur de l'os maxillaire, proéminant surtout en avant; 2^ par la mollesse des parois