MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE

du sinus qui se laissent déprimer et reviennent sur elles-mêmes , quelquefois avec un bruit comparable à celui donné par une feuille de parchemin qu'on froisse entre les doigts. On peut, à la vérité , prendre un kyste osseux du maxillaire supérieur pour une collection du sinus; ici, l'erreur serait peu importante, car le moyen qu'on emploie pour guérir l'une de ces maladies, peut également convenir à l'autre; mais l'erreur devient grave, quand une hydropisie da sinus est confondue avec une tumeur autre qu'un kyste. Tel était le cas du malade adressé à Fergusson , comme atteint d'une maladie du maxillaire , nécessitant l'ablation de l'os; tel était le cas du malade de Boyer (déjà cité). Il en est de même de l'observation de M. Bertrand [Bull, de la Faculté, 1. 1, p. 107), de celle que nous devons à M.Gensoul.

Pronostic. Le pronostic de cette maladie n'est pas grave.

Quant au traitement, il consiste à évacuer le liquide par une des alvéoles dentaires inférieures, au moyen d'une ponction (A. Cooper, Boyer), avec le bistouri ou le trois-quarts,

La tumeur étant ponctionnée se vide, les parois du sinus reviennent sur elles-mêmes, et, après quelque temps, celui-ci reprend son volume. Cependant ^rouyerturejieutj^ster fistuleuse pendant longtemps (dix ans, Brodie).

C. Collections purulentes, yîbcès. L'inflammation de la membrane qui tapisse le sinus peut se terminer par suppuration et donner lieu à une collection de pus dans cette cavité ; mais telle n'est pas toujours la cause des abcès du sinus ; ils sont le plus souvent produits par la carie des dents qui altère les alvéoles et les parois du sinus (Boyer), par les abcès des gencives, et quelquefois par un tubercule qui se dévelop^^àJ^L racu]^ dents correspondant au sinus.

Dans certains cas , un abcès formé au dehors de cette cavité détermine la dénudation et la carie du maxillaire et l'ulcération de la membrane du shius.

Symptômes, a. Locaux. Une douleur vive, intense et profonde dans la mâchoire , s'étendant du côté de la tête et de l'oreille, accompagnée d'une sensibilité très-grande dans les racine^dentaires; en même temps, tuméfaction prononcée au niveau de la paroi antérieure du sinus , avec œdème, empâtement et fluctuation.

b. Généraux. Fièvre et quelquefois délire,

Marche et terminaison. L'inflammation du sinus peut se II. 8

terminer par résolution et par suppuration. Quand la suppuration est établie , il se forme dans le sinus une collection purulente, un abcès. Le pus s'y accumule , le dilate et forme une tumeur dans la joue. La maladie peut rester stationnaire pendant un temps fort long (un an, Jourdain). Cependant, un travail d'usure, d'ulcération peut s'établir et l'abcès peut être évacué : 1° par la narine; 2° à travers une paroi du sinus.

Diagnostic. L'abcès peut être confondu avec l'hydropisie du sinus ; si le pus s'écoule, on reconnaît la maladie ; mais c'est surtout l'absence des douleurs dans l'hydropisie , leur existence et leur caractère aigu dans l'abcès , qui serviront à distinguer ces deux affections l'une de l'autre.

2° Fistules. Les fistules succèdent souvent à l'ouverture spontanée ou artificielle de l'abcès. Il faut toujours , pour les guérir, ouvrir une issue au pus dans un point plus déclive que le lieu oii elles siègent.

3" La carie et la nécrose n'offrent rien ici de particulier; elles affectent plus souvent la mâchoire que le sinus luimême. Ainsi, Baron a décrit une affection de la joue chez les enfants , dans laquelle les os de la mâchoire supérieure étaient nécrosés. L'exemple, cité par Lassus, d'une nécrose du sinus est plutôt un cas de nécrose de la mâchoire supérieure. Il en est de même de ces nécroses produites par des vapeurs phosphoréeSj si bien décrites par Heyfelder (F". Carie, nécrose, 1. 1, p. 19-20).

4° Les exostoses peuvent se développer sur toutes les parois du sinus ; leur dureté" ne permettra pas de les confondre avec les hydropfsies , les tumeurs fluctuantes. 11 est probable que, dans certains cas , ces tumeurs doivent leur origine au vice syphilitique ; Boyer en cite un exemple, dans lequel le traitement spécifique eut la plus heureuse influence.

5° Le diagnostic de l'ostéo-sarcôme .sera plus difficile : la tumeur s'est développée avec plus ou moins de rapidité, soulève les parois du sinus amincies , l'antérieure surtout. La mollesse de la tumeur peut rendre la fluctuation trompeuse ; c'est dans un cas de ce genre que Boyer et M. Gensoul prirent une hydropisie pour une tumeur de mauvaise nature [F'. Diagnostic des tumeurs des os, t. 1). La ponction exploratrice, faite avec une petite aiguille au-dessous de la gencive, pourra être ici d'une grande utilité (Nélaton).

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6" Les kystes osseux , si bien décrits par* £)upiiy tren , se montrent le plus souvent chez les jeunes sujets. La matière contenue difïere : tantôt c'est une dent, une canine énorme (Dupuytren); tantôt un liquide séreitx est contenu dans la poche osseuse. On a pensé que les phénomènes qui accompagnent l'évolution dentaire, avaient une certaine influence sur le développement de ces tumeurs ; le kyste commence quelquefois , dans l'alvéole, à la racine même de la dent (Delpech).

Les symptômes sont les mêmes que ceux de l'hydropisie dû sinus.

Restent , en dernier lieu , les tumeurs fibreuses , fibro-cartilagineuses , fibro-kys tiques , les enchondrômes , les tumeurs graisseuses, érectiles, épithéliales et cancéreuses. Ces productions se développent souvent dans le sinus même, d'autres foisen dehors, et, à une certaine période, il est difficile de reconnaître le point de départ. Toutes ces tumeurs ont une grande tendance à augmenter de volume, à envahir les parties environhahtes. Avant de rompre les parois de la cavité qui les renferme, elles la distendent en tous sens; dans leur évolution, elles peuvent rétrécir, détruire même les cavités que l'os maxillaire contribue à former. C'est ainsi que le plancher de l'orbite est soulevé et l'œil repoussé en dehors de sa cavité ; que les fosses nasales sont oblitérées par un développement de la masse nibrbide ; que la voûte palatine est déprimée et transformée en une tumeur arrondie ; que le creux de la fosse canine disparaît en même temps, que l'arcade dentaire est déjetée sur un des côtés de la tumeur. A cette période, les os amiincis donnent,à la pression une sensation analogue à la crépitation du parchemin, d'une coquille d'œuf qui se brise (Nélaton). La compression des^ cordons nerveux , des veines donne lieu à des douleurs plus jiU, moins violentes, à un œdème plus ou moins considérable : la vue peut s'affaiblir, le sens de l'ouïe s'altérer. La tendance de Ces tumeurs à s'approprier les tissus environnants fait que les membranes muqueuses s'épaississent , deviennent plus vasculaires; et l'on voit se former à leurs surfaces des fongosités saignantes qui peuvent simuler des productions de' mauvaise nature.

6° Les tumeurs érectiles sont très-rares ( F". Diagnostic des tumeurs des os, t. 1).

7" Quant aux tumeurs cancéreuses , elles sont très-fréquentes ; on doit , ici comme ailleurs , les diviser en deux classes :

les tumeurs fibre - plastiques et les tumeurs encéphaloïdes.

Les causes restent inconnues comme celles du cancer en général.

Mode de développement. Il est difficile de savoir quel est le point de la membrane muqueuse ou du périoste sur lequel se développent ces productions. Quel que soit d'ailleurs le point du sinus dans lequel la masse morbide prend naissance, elle reste longtemps sans faire de progrès bien sensibles : le malade n'éprouve que des douleurs dont le caractère et l'intensité peuvent varier; plus tard, la tumeur, en se développant, distend le sinus, s'avance du côté des narines, dans la bouche, vers l'orbite, détruit les parois du sinus; des fongosités, des champignons cancéreux s'échappent par le point érodé, forment une tumeur volumineuse qui déforme le visage, produisent l'exophthalmie, etc.

Le Diagnostic difjérentiel des maladies du sinus maxillaire a été exposé en décrivant chacune d'elles ; nous n'y reviendrons pas ici. Le microscope pourra être très-utile pour reconnaître la nature des tumeurs cancéreuses quand elles envoient des prolongements extérieurs.

Le Pronostic emprunte sa gravité au caractère de la tumeur bénigne ou maligne.

Les collections de sang, de mucus, de pus, ne présentent aucun danger. Les tumeurs fibreuses, osseuses, les kystes déforment la face, gênent ou abolissent les fonctions des organes voisins.

Quant aux cancers, leur fatale tendance à la reproduction n'est pas toujours enrayée par une opération chirurgicale.

Traitement. Nous avons exposé le traitement applicable aux plaies, corps étrangers, hydropisies, abcès en parlant de ces maladies ; nous avons vu aussi que certaines exostoses syphilitiques pouvaient être guéries par un traitement spécifique. Les tumeurs fibreuses, les cancers nécessitent l'intervention de la médecine opératoire ; toute la question se réduit à savoir si l'on pourra extirper complètement la tumeur, en perforant une des parois du sinus, ou bien si l'os maxillaire devra être enlevé en totalité [F. les traités de médecine opératoire de MM. Malgaigne, Velpeau). On a encore proposé l'arrachement, l'excision, la cautérisation, comme pour les polypes des fosses nasales , etc.