CHAPITRE XVIII

Corps étrangers dans le larynx et la trachée. — Bronc!iite, catarrlie pulmonaire aigu.^ — Bronchite pseuilo-membraneuse. Bronchite capillaire. Bronchite épidéraique ou de la grippe. — Coqueluche. — Laryngites. — Vhthisie laryngée. — Laryngite œdémateuse, sous-muqueuse, œdème de la glotte.

Corps élrangers dans le larynx et la trachée.

Si l'on en excepte l'air respirable et quelques mucosités, tout ce qui est introduit dans le larynx et la trachée artère peut être considéré comme corps étranger. Cette définition comprendrait même les gaz délétères et l'air non respirable. Mais ils ne doivent pas nous occuper ici. Nous ne parlerons que des corps étrangers solides ou liquides. ,,^

Ces corps étrangers viennent tantôt de l'intérieur, ce sont les corps étrangers proprement dits, tantôt ils appartiennent à l'économie.

A. Corps étrangers solides. Les corps étrangers solides sont nombreux et leur forme est très-variée ; ceux qu'on a le plus souvent rencontrés sont : des noyaux de fruits, des cailloux, des calculs, des pièces de monnaies (Dupuytren), des boutons, des petits projectiles, des épingles, des arrêtes de poissons, des morceaux de noix, des châtaignes, des fragments d'os, des aliments revenus pendant les vomissements. Des lombricoïdes peuvent remonter l'œsophage et pénétrer par l'ouverture glottique (Haller). Fabrice de Hilden et Tulpius y ont trouvé des tentes de charpie introduites dans des plaies pénétrantes de poitrine. Pigrai, médecin de Henri IV, a observé un soldat qui, à la suite d'un coup de feu reçu dans la poitrine, rendit, trois ou quatre ans après sa guérison, un fragment de côte, long de trois doigts, qui sortit par les voies aériennes. On a parlé encore d'une mâchoire de poisson introduite dans le larynx , d'un louis d'or, qui resta cinq ans et demi dans la trachée et finit par amener la mort. (Louis, Acad. chir.)

Des polypes peuvent se développer sur la muqueuse du con-

duit aérien ; les cartilages du larynx s'ossifient quelquefois, se nécrosent et le séquestre peut tomber dans les voies respiratoires. Enfin, M. Pravaz a observé des calculs qui s'étaient développés dans les ventricules du larynx.

B. Corps étrangers liquides. Les corps étrangers liquides qui pénètrent dans le larynx et la trachée sont : 1° le sang ( hémoptysie, anévrysme de l'aorte, de la carotide, du tronc brachio-céphalique, plaie, trachéotomie); 2° le pus venant soit d'un abcès voisin du conduit aérien, soit des parois de cet organe, soit des poumons (vomique, tubercule, abcès du foie, abcès du poumon, etc.). Enfin le pus peut être sécrété à la surface de la muqueuse laryngienne ou trachéale; 3° l'eau et les boissons peuvent pénétrer dans les voies aériennes, lorsque, pendant l'acte de la déglutition , on veut rire ou parler. On cite l'observation d'un infirmier de la Charité qui, gorgé de vin, allait vomir lorsqu'il aperçut Corvisart ; il ferma la bouche pour cacher son indigestion, les hquides pénétrèrent dans les voies aériennes et le malheureux mourut immédiatement.

Telles sont les corps étrangers qui sont le plus souvent rencontrés dans les voies aériennes. Mais quelle que soit leur nature, on a pu remarquer qu'ils y pénétraient par des voies différentes :

1° Par l'ouverture supérieure du larynx pendant l'acte de la déglutition ou l'inspiration ;

2° A travers une solution de continuité des parties, déterminée par un instrument vulnérant ;

3° Par une ulcération des parois du conduit aérien et des bronches (abcès, anévrysmes, corps étrangers introduits d'abord dans l'œsophage et qui ont ensuite perforé la paroi de l'œsophage et celle de la trachée ) ;

4" Enfin ils peuvent se développer dans le larynx lui-même (fausses membranes^, calculs, polypes, etc.).

Symptômes. Une fois introduits dans les voies aériennes, les corps étrangers donnent heu à deux ordres de phénomènes ; les uns primitifs, qui suivent plus ou moins immédiatement leur introduction; les autres consécutifs, qui tiennent à leur séjour plus Ou moins prolongé.

Phénomènes primitifs. Le premier phénomène, c'est une suffocation plus ou moins intense ; la mort peut être même instantanée. En même |temps se montre, dans le plus grand

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nombre des cas, une toux violente, rude, convulsiye, avec menace de suffocation ; la voix est rauque ou éteinte ; à ces accidents se joint un râle pénible auquel succède une douleur moins aiguë, circonscrite, dont les malades précisent très-bien le siège. La voix est altérée, la respiration un peu gênée, sifflante. Les malades éprouvent de l'anxiété, et portent d'une manière instinctive la main soit dans la bouche , soit sur le cou, au niveau du point qui est le siège principal de la gêne ou de la douleur. Parfois on observe aussi des crachats sanguinolents, surtout quand le corps étranger pique le larynx par ses aspérités.

La déglutition peut être difficile ; dans le vomissement, les matières vomies sont souvent arrêtées par le corps étranger qui fait saillie dans l'œsophage.

Aux symptômes les plus alarmants, succède quelquefois un calme complet qui pourrait induire en erreur, si l'on n'était pas prévenu.

Ce calme disparaît après un temps variable, et les accidents se manifestent de nouveau. La toux, l'action de rire, un simple mouvement suffit pour les réveiller. Alors le malade est agité de mouvements convulsifs ; sa face devient violacée, ses yeux larmoyants, les veines du cou, du front gonflées. A chaque mouvement d'expiration, le conduit aérien fait saillie en avant; les membres se refroidissent, le malade perd connaissance, et souvent il meurt dans cet accès. S'il résiste, il peut survenir une seconde attaque qui l'emporte rapidement , à moins que par une heureuse circonstance, le corps étranger ne soit expulsé dans un violent accès de toux, soit en totalité, soit après avoir subi une espèce de division, de dissolution. Quand il n'est pas chassé, et que les eiForts d'expulsion deviennent toujours plus énergiques, il se fait dans les poumons une accumulation d'air qui distend les petites bronches et les cellules qui entrent dans la composition du parenchyme pulmonaire, et on a un emphysème pulnignaire. L'air peut passer dans le médiastin, de là au cou et aux parties voisines. Personne , avant Louis , n'avait observé ce symptôme , et , lorsqu'il se montre , il ne peut plus y avoir de doute sur l'existence du corps étranger dans la trachée. Quelquefois la plèvre se rompt, et il se forme un pneumo- thorax.

Les variétés de volume, de forme et de nature qui existent entre les corps étrangers ; les différences de dimension et de

sensibilité que présentent les diverses parties du canal aérien, apportent également des différences dans les phénomènes.

Les liquides introduits dans le tube aérien en petite quantité ne déterminent jamais d'accidents graves ; ils sont facilement expulsés par la toux. Il en est tout autrement, quand les liquir des sont en plus grande quantité, et qu'ils viennent des parties voisines (abcès, cavernes tuberculeuses, anévrysmes). La mort eh est le plus souvent la conséquence.

Parmi les corps solides, les uns sont ronds et en même temps d'un petit volume. Cette conformation leur permet de changer de place, de passer du larynx dans la trachée, et de remonter dans les ventricules du larynx. Il en est d'autres qui ont la forme de disque (pièces de monnaie, Dupuytren). Ces corps ne changent pas de place ; mais ils peuvent prendre certaines positions, certaines inclinaisons particulières. Ainsi s'expliquent ces alternatives d'exacérbation violente et de calme qu'ils déterminent, suivant qu'ils interceptent complètement ou qu'ils laissent libre le passage de l'air (Louis, Mém. cité).

Les corps solides anguleux (épingles, fragments d'os, etc. ) ne se déplacent pas ; mais ils se fixent dans les parties molles par leurs inégalités, et y produisent des ulcérations, etc.

Les corps solides que nous venons d'examiner n'éprouvent pas de modification dans leur volume ; mais un certain nombre (sucre, pilules) se dissolvent par l'humidité des parties, et cette dissolution est toujours avantageuse au malade. Quelques-uns se gonflent, et au bout d'un certain temps occupent un espace plus considérable, et déterminent des accidents plus graves ; tels sont les haricots (Boyer, Dupuytren). Il en est d'autres qui se brisent (perles de mer).

Les corps vivants se meuvent, et en même temps subissent des modifications dans leur volume. On a vu une sangsue qui, en se gorgeant de sang, asphyxia promptement le malade.

La glotte étant très-sensible et étroite, les corps étrangers y déterminent une suffocation plus grande, surtout si l'on y joint la contraction spasmodique des muscles du larynx , sous l'influence de l'irritation dontils sont le siège. Les ventricules du larynx sont assez spacieux pour receler, sans accident ni gêne de la respiration, un corps d'un petit volume. La muqueuse trachéale est moins sensible que la muqueuse laryngienne; aussi l'irritation y est moins vive. De plus, le calibre de la trachée est à