CORPS ÉTHANGERS DANS LE LARYNX

peu près uniforme dans toute son étendue; par conséquent, les corps étrangers s'y déplacent plus facilement. Quand ceux-ci viennent à s'engager dans une bronche, la respiration, quoique gênée, n'est pas impossible, car il reste encore un tuyau broucliique.

Accidents consécutifs. Par un séjour prolongé, les corps étrangers produisent des lésions différentes, selon leur siège et leur nature. C'est quelquefois une inflammation chronique 'iyi^PJli§^Jê.§,iy-'?y d'autres fois, une ulcération avec carie, nécrose des cartilages, perforation de la trachée et du larynx. Souvent un abcès se forme au cou, et 1/^ corps étranger est éliminé.

Quelquefois, ce dernier s'arrêt'3 dans les bronches et y détermine de graves accidents. Ofi l'a accusé de produire la phthisie; chez quelques sujets, il amène une atrophie du poumon. Dans certains cas, il est expulsé par une vomique; on a cru un instant à la guérison, mais ces espérances se sont évanouies, et le malade a fini par succomber.

Diagnostic. Les antécédents et les circonstances commémoratives suffiront le plus ordinairement, avec les phénomènes que nous venons d'énumérer, à faire reconnaître la présence d'un corps étranger dans les voies aériennes. Quand il occupe la partie supérieure du larynx, il suffira souvent de porter le doigt au fond de l'arrière-boïïche (Dupuytren).

Lamartinière , par la simple apparition d'une ecchymose au cou, de la largeur d'une piqûre de puce, et d'une légère élévation , soupçonna la présence d'un corps étranger. Il incisa sur cette élévation, et put procéder à l'extraction d'une épingle.

Quand une plaie extérieure a donné passage au corps étranger, cette solution de continuité rendra beaucoup plus facile l'exploration des voies aériennes. Lorsqu'il n'existe aucune plaie extérieure, une douleur permanente en un point fixe et circonscrit, que les malades précisent en général parfaitement, et qui manque rarement en l'absence de tout autre signe, suffit pour indiquer le siège du corps étranger. Il existe quelquefois certains bruits anormaux capables de renseigner le chirurgien nonseulement sur la nature, mais quelquefois même sur la forme et le volume du corps étranger (Dupuytren, bruit de grelottement).

Terminaison. L'introduction de corps étrangers dans les voies aériennes n'est pas toujours funeste. Voici, du reste,

quelles sont les difïérentes terminaisons qu'on a observées quand les malades sont abando'nnés à eux-mêmes : 1" La mort peut survenir immédiatement par asphyxie ou bien au bout de quelques jours, ^quelques semaines, quelques mois même.

2° Il peut aussi se former un abcès qui donne issue au corps étranger.

3° D'autres fois, celui-ci est expulsé par des efforts de toux, d'expectoration.

4° Quand les corps étrangers sont desliquides(pus, sang, etc.) venant d'un abcès ou d'un anévrysme) la mort est instantanée dans le dernier cas, et arrive souvent à une époque plus ou moins éloignée dans le premier. Cependant, la guérison n'est pas impossible, et elle a été observée (Abcès des parois du larynx ou des parties voisines, etc. ) ,

5° Enfin, on a vu un os de pigeon rester dix-sept ans dans les voies aériennes, et être expulsé (Sue). La malade survécut dix-huit mois et mourut dans le marasme.

Pronostic. Généralement grave» Il doit être très-réservé. La gravité est en rapport avec le volume, la forme, la consistance et la nature du corps étranger , avec l'âge et la sensibilité du malade.

Traitement. Si le corps étranger n'est pas expulsé par les premiers mouvements convulsifs du larynx qui suivent immédiatement son introduction, on a conseillé d'avoir recours aux vomitifs, et, en effet, leur emploi peut être avantageux. Si ces moyens étaient impuissants, et que le corps fût arrêté à la partie supérieure du larynx, on irait à sa recherche avec une jpince recourbée. Enfin, en dernier ressort, on pratiquera la laryngotomie ou la trachéotomie ; l'expérience a démontré que les corps étrangers sont chassés au loin par le mouvement de l'expiration, aussitôt qu'on a pratiqué à la trachée, une ouverture assez grande pour leur donner passage (Boyer).

Bronchite, calarrhe pulmonaire aigu.

Définition. On donne le nom de bronchite à l'inflammation aiguë ou chronique des bronches.

Causes. Les causes sont les mêmes que celles des autres membranes muqueuses, changement brusque de température, le froid, l'humidité.