BRONCHITE CAPILLAIRE

elle exige l'action synergique de tous les muscles inspirateurs et donne lieu aux efforts les plus pénibles. La respiration est orthopnique , c'est-à-dire que les malades assis sur leur lit prennent avec leurs mains un point d'appui sur tout ce qui les entoure, comme pour aider l'action des muscles inspirateurs; les yeux sont animés , saillants , larmoyants ; la face est pâle et les lèvres bleues , les jugulaires gonflées ; mais ces symptômes sont surtout marqués et atteignent leur plus haut degré d'exacerbation pendant les quintes de toux ; souvent même il y a menace de suffocation. Pendant ces paroxysmes, la face et différentes parties du corps se couvrent de sueurs,

La percussion ne fait connaître aucune diminution de la résonnance des parois thoraciques , et même quelquefois il y a exagération de sonorité. L'auscultation fait entendre un mélange de râles ronflants et sibilants [bruit de tempête, Récamier) ; puis du râle sous-crépitant et même quelquefois crépitant. L'inappétence, la soif, la sécheresse, l'empâtement de la bouche et la constipation persistent. Les urines sont rares, rouges, sédimenteuses. Le pouls devient fréquent , plein, dur et vibrant. Les facultés intellectuelles conservent leur intégrité. La peau est chaude, sèche, excepté pendant l'exacerbation des symptômes où elle se couvre d'une sueur souvent froide et visqueuse. Quand la terminaison doit être funeste, les quintes de toux deviennent très-fréquentes et excessivement intenses ; la suffocation imminente , puis la toux disparaît ; les muscles respirateurs affaiblis ne peuvent plus se contracter, et le malade, épuisé, tombe dans le coma ; les crachats ne sont plus expulsés ou qu'à de rares intervalles. On entend , même à distance, un bruit de gargouillement produit par le passage alternatif de l'air dans les bronches. Le pouls s'accélère, devient petit, serré; les lèvres, les extrémités bleuissent et se refroidissent. Une sueur plus ou moins abondante couvre le malade, qui ne tarde pas à succomber avec tous les symptômes d'une asphyxie lente. Quand, au contraire, la terminaison doit être heureuse, les quintes s'éloignent, deviennent moins violentes; elles exigent moins d'efforts ; l'expectoration plus abondante, plus libre, moins visqueuse. Le pouls devient moins fréquent, enfin, tous les symptômes finissent par disparaître progressivement. Le malade retrouve le calme et peut goiiter un sommeil réparateur dont il était privé depuis longtemps. L'appétit ^^revient, et, dès ce moment, la

convalescence , surtout si elle est bien conduite , fera de rapides progrès ; cependant dans beaucoup de cas , par une cause en apparence très-légère et souvent même sans cause appréciable , le malade est pris de bronchite aiguë ou même de bronchite capillaire. Il est inutile de dire combien ces récidives sont dangereuses.

Marche i, terminaison. La bronchite capillaire ne dure jamais moins de quatre ou cinq jours, rarement plus de quinze à dix-huit. Quand la mort survient , c'est ordinairement dans cet intervalle de temps qu'elle emporte le malade.

Ânatomie pathologique. Les lésions pathologiques de cette affection sont à peu près les mêmes que celles de la bronchite, à part, toutefois, l'étendue dans laquelle on les trouve; aussi la muqueuse qui tapisse, non-seulement les grosses bronches, mais leurs dernières ramifications, est rouge, injectée, un peu ramollie même et épaissie ; rarement on trouve des ulcérations , ou bien elles sont très-superficielles. Les tuyaux bronchiques sont remplis d'un liquide écumeux, rougeâtre , plus ou moins visqueux ; mais une lésion concomitante qui accompagne presque toujours la bronchite capillaire et rarement la bronchite simple , c'est la pneumonie lobulaire. Il existe, en général, plusieurs points enflammés , disséminés çà et là dans l'épaisseur du tissu pulmonaire. Tantôt il y a simple hépatisation , tantôt la lésion pathologique est arrivée au second degré.

Diagnostic . La bronchite capillaire doit être distinguée de la bronchite simple, de la coqueluche et de la pneumonie. Dans la bronchite simple , la plupart des symptômes sont bien à péU près les mêmes, mais cependant ils sont beaucoup moins intenses. Ainsi la gêne de la respiration, la toux sont loin d'atteindre le même degré ; enfin , on aura dans la bronchite capillaire, du râle sous- crépitant, qui manque dans la bronchite simple.

Dans deux cas de bronchite pseudo-membraneuse observés par MM. Barth et Cazeaux , l'auscultation, indépendamment des râles sibilant et ronflant, avait fait distinguer un petit bruit de soupape, qui se produisait probablement lorsque les fausses membranes, en partie détachées, flottaient dans l'arbre aérien (Grisolle).

Dans la coqueluche , la toux est quinteuse comme dans la bronchite capillaire , mais l'expectoration qui la termine n'est pas la même; de plus, il n'y a ni râle ronflant ni surtout de râle sous-