PHTHISIE LARYNGÉE

Autour des parties enflammées et des cartilages cariés, nécrosés, on rencontre un engorgement inflammatoire considérable, faussement appelé par Bayle œdème de la glotte, et qui tue les malades par suffocation.

Dans le larynx, on trouve encore : 1° des polypes (Lieutaud, Trousseau); 2° des végétations syphilitiques (Rayer); 3" des tumeurs cancéreuses (Morgagni, Trousseau) ; 4° des tumeurs et productions tuberculeuses.

MM. Andral et Louis pensent que ce sont seulement des follicules muqueux enflammés, ulcérés, et non de ^vrais tubercules.

Les ulcérations de l'épiglotte , de la trachée coïncident quelquefois avec la phthisie laryngée.

Causes. Le plus souvent, la phthisie laryngée est la suite de lésions organiques diverses qui, une fois développées, deviennent la cause de la véritable maladie. Ces lésions sont de natures variées : pour étudier les causes de ces lésions diverses, il faudrait passer en revue tout le cadre nosologique : la laryngite chronique, avec ou sans ulcération, les efforts de la voix, les cris aigus, le coït immodéré, la masturbation, les exanthèmes, la syphilis, la phthisie peuvent la produire ; les constitutions scrofuleuse et tuberculeuse y prédisposent.

Classification. Nous admettons quatre espèces de phthisie laryngée : 1° la phthisie simple produite par les causes communes des phlegmasies (Laennec), sans tubercules dans les poumons ; 2° la phthisie laryngée syphilitique ; 3" la phthisie laryngée cancéreuse, qui tient au développement de tumeurs cancéreuses dans le larynx; 4° enfin, la phthisie laryngée tuberculeuse, qui commence à se manifester lorsqu'on a pu déjà reconnaître l'existence de tubercules pulmonaires. •

M. Trousseau appuie ces divisions sur :

1° Quinze observations de laryngite simple ne reconnaissant pour cause que celle de la bronchite et terminée par la phthisie laryngée.

2° Trois observations de phthisie laryngée syphilitique, guérie par le traitement spécifique.

3" Une observation de phthisie laryngée cancéreuse terminée par la mort : la muqueuse , les cordes vocales , les cartilages étaient détruits.

4° Un nombre considérable de phthisie laryngée tubercu-

leuse, avec ulcération, carie des cartilages et tubercules pulmonaires.

Symptômes. Nous les distinguerons : 1° en locaux, pour la première et la deuxième périodes ; 2° en généraux , pour la deuxième période seulement.

l'^ période. 1° Symptômes locaux. A. Le timbre de la voix est altéré ; il y a de l'enrouement qui augmente le soir et diminue après le repas; quelquefois, la voix est à la fois enrouée, inégale et comme raboteuse- Cet enrouement, que M. Trousseau appelle strident, est un symptôme grave; car il répond presque toujours à une ulcération ou à des végétations dans le larynx.

2'' période. L'aphonie survient dans cette période. L'inégalité de la voix est un phénomène plustîommun qu'on ne le croit. '< L'intonation de la voix simule la note fausse des instruments à vent, appelée kouac, mot trivial, mais qui peint ma pensée (Trousseau). »

B. La toux, quelquefois incessante ou intermittente, participe du timbre de la voix.

C. L'expectoration est nulle dans la première période. Dans la deuxième, quand il y a ulcération , de petites masses puriformes striées de sang sont expulsées,

O. Dans plus de la moitié des cas, la douleur est nulle depuis le commencement jusqu'à la fin de la maladie.

E. Si l'on examine au moyen du spéculum laryngé (il est difficile à supporter , Trousseau) , on constate que le voile du palais et l'épiglotte sont rouges et tuméfiés.

Il ;est des signes fournis par le mode de déglutition : outre la douleur dans la déglutition, il y a impossibilité d'avaler des éléments liquides.

Nous avons, en outre, les symptômes propres auxphthisies : 1° syphilitique; 2" cancéreuse; 3° tuberculeuse [F. Diathèses, t. 2).

'Ù,^ période. La respiration, qui est intacte dans là première période, devient bruyante dans la deuxième; il y a des accès de suffocation. Ges accès ont vraiment quelque chose d'effrayant : le patient, la face livide, la bouche ouverte, les narines béantes, l'œil humide et saillant , la peau ruisselante de sueur , marche avec véhémence tout autour de l'appartement , s'accrochant de temps en temps aux meubles pour respirer plus aisément ; le cou allongé et la tête renversée en arrière, il se jette au-devant de

PHTHISIE LAKYNGEE.

Wè

l'air froid. L'inspiration est sifflanie^ assez courte et exécutée à grands efforts. L'expiration, moins bruyante, est très-longue et tout aussi laborieuse : la face est livide, cadavéreuse; les yeux s'éteignent et la mort arrive au milieu d'une sorte de calme. Le spasme des bronches , que l'on a invoqué pour expliquer cette fâcheuse terminaison, n'existe pas; car les bronches n'ont pas de fibres musculaires bien manifestées ; les expériences de M. Trousseau sur les chevaux ont démontré ce point d'anatomie (Trousseau, 1836).

Diagnostic différentiel. Il est trois maladies avec lesquelles on pourrait confondre la phthisie laryngée ; ce sont : 1° la phthisie trachéale ; 2° Tangine laryngée œdémateuse ; 3" l'asthme.

1" La phthisie trachéale, à notre avis, ne peut, dans la plupart des cas , être distinguée de la phthisie- laryngée , avec laquelle elle coïncide presque toujours (Trousseau).

2° L'angine- laryngée œdémateuse est dans le même cas. Elle est le plus souvent une des terminaisons de la phthisie laryngée et n'est plus qu'un symptôme de cette dernière affection.

3" L'asthme , cette névrose singulière de l'appareil respirateur, caractérisée par des accès d'orthopnée suivis de calme, difière de la phthisie laryngée , avec laquelle il a quelque chose d'analogue, quant aux accès; mais dans l'asthme, la voix est sonore; dans la phthisie laryngée, elle est éteinte.

Terminaisons . Y Dans la phthisie laryngée tuberculeuse, qui n'est, à vrai dire, que l'expression locale d'un état général, la consomption est due surtout aux autres lésions concomitantes. 2" Dans la phthisie laryngée, succédant à une laryngite chronique, on observe rarement la consomption.Cependant,M. Andral en a rapporté des exemples. Un de ses modes fréquents de terminaison, est la phthisie pulmonaire : M. Blache ne partage pas cette opinion.

Rapports de l'angine laryngée œdémateuse avec la phthisie laryngée. L'angine laryngée œdémateuse est presque toujours de nature inflammatoire. Elle a été mentionnée par Boerhaave, Morgagni, Bichat, l'avaient signalée. Bayle, en 1808, lui imposa le nom d'œdème de la glotte, et la regardait comme différant essentiellement de l'angine laryngée inflammatoire.

En 1825, seulement, vint M. Bouillaud, qui contredit l'opinion de Bayle : <• L'angine laryngée œdémateuse ne peut pas être confondue avec l'angine laryngée inflammatoire, si bien

décrite par Boerhaave. La violence de la fièvre dans cette dernière maladie, son absence dans l'œdème de la glotte, suffisent pour distinguer ces deux affections, dont la marche est d'ailleurs très-différente (Bouillaud). »

L'angine laryngée œdémateuse complique l'ulcération du larynx dans la phthisie ; elle est alors consécutive et n'en conserve pas moins les traces du caractère inflammatoire de l'altération qui Ta déterminée.

En résumé : Bayle a eu raison de distinguer deux espèces d'angine œdémateuse, l'une primitive, l'autre consécutive.

A. Quand elle est primitive, elle est presque toujours le résultat d'une fluxion inflammatoire du larynx ou des parties voisines, et ne diffère pas par sa nature de celle décrite par Boerhaave.

B. Quand elle est consécutive, c'est à-dire occasionnée par une lésion organique du larynx ou de ses annexes, elle peut être inflammatoire ou active, ou bien non inflammatoire ou passive.

Dans le premier cas, l'inflammation s'est propagée du point lésé jusqu'aux ligaments ary-épigiottiques ; dans le deuxième, la sérosité accumulée dans ces parties n'est due qu'à l'engorgement des liquides autour de la perte de substance.

Dans l'un comme dans l'autre cas, l'angine laryngée œdémateuse ayant pour point de départ un point ulcéré; ne saurait être regardée comme indépendante de l'inflammation.

Enfin la phthisie laryngée doit être considérée, quelle que soit sa cause, comme l'occasion la plus fréquente de l'angine laryngée œdémateuse.

Elle peut la produire : 1° dès son début, alors que la muqueuse n'est qu'enflammée ; 2° quand le larynx est ulcéré , elle est consécutive. C'est la plus fréquente.

Elle peut se terminer par la guérison dans la première période, alors qu'il y a inflammation et tuméfaction. Quand il existe des ulcérations, il y a peu d'espoir, cependant Margagni cite un cas de guérison.

Le traitement consiste à mettre en contact avec la muqueuse du larynx des médicaments sous forme de vapeur sèche, humide, sous forme liquide, sous forme pulvérulente, sans mettre obstacle à la respiration (Trousseau).

1° Cigarettes de benjoin; 2" fumigations balsamiques, aro-

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matiques; 3" nitrate d'argent en solution; 4" calomel en poudre, etc.; 5° vésicatoires, révulsifs autour du cou, etc.

Laryngite œdémaleusc, sous-muqueuse, œdème de la glolle.

Définition. On appelle œdème de la glotte, etc., une affection de nature phlegmatique le plus souvent, et qui, en se propageant au tissu cellulaire sous-jacent, détermine son induration, une infiltration séreuse, plastique.

D'après certains auteurs, il faut rejeter le nom d'œdème de la glotte imposé par Bayle à la laryngite sous-muqueuse; quoique son excellente description doive être conservée, il y a erreur : 1° sur le siège; 2° sur la nature de la maladie.

L'œdème de la glotte peut-il exister comme un phénomène purement hydropique 1 A l'infiltration se joignent toujours des traces d'inflammation, Les auteurs qui ont écrit depuis Bayle n'ont pas trouvé un seul cas d'œdème essentiel du tissu cellulaire sous-muqueux du larynx. M. Trousseau affirme n'avoir découvert, dans les annales de la science, aucun fait d'œdème de la glotte non inflammatoire.

Dans la période ultime des hydropisies, MM. Blache et Guersent ont vu survenir des infiltrations du tissu cellulaire sous-muqueux du larynx.

Cependant il faut rendre justice à Bayle malgré sa méprise sur la nature de la laryngite sous-muqueuse. Le premier il en a tracé nettement les caractères anatomiques, noté les symptômes pathognomoniques et décrit les phénomènes.

Historique. Les notions de l'antiquité sur ce point étaient nulles. Boerhaave y fait allusion dans un aphorisme; Morgagni dans plusieurs lettres et Bichat dans son Traité d anatomie descriptive^ à propos des replis ary-épiglottiques, ont parlé de l'œdème séreux de la glotte. En 1808, Bayle en exposa les caractères; en 1823, M. Bouillaud, tout en admettant que Bayle avait été trop exclusif, reconnaît son mérite et réhabilite la nature inflammatoire de l'œdème laryngé [V. p. 135).

M. Trousseau , en 1836, a étudié cette question dans son mémoire sur la phthisie laryngée..

Division. La laryngite sous-muqueuse est tantôt J. primitive, tantôt B. consécutive, symptomatique, c'est-à-dire qu'elle

constitue parfois une maladie, tandis qu'elle n'est ailleurs qu'un accident d'une lésion organique du larynx.

A. Dans le premier cas, ou elle est le résultat d'une fluxion inflammatoire, ou elle est, en un mot, franchement phlegmasique, se développant sous l'influence des causes qui peuvent produire toute autre espèce d'inflammation, exemple : le refroidissement. Bayle a trouvé qu'elle sévit surtout chez les individus affaiblis, convalescents.

B. Mais elle succède surtout à la laryngite chronique et à la phthisie laryngée (Bayle). Jamais MM. Guersent et Blache n'ont eu occasion d'observer la laryngite sous-muqueuse chez les enfants; ils ont rencontré quelquefois l'œdème laryngé comme accident ultime de l'anasarque.

Analomie pathologique [K. Phthisie laryngée). De plus, on trouve l'ouverture de la glotte presque complètement oblitérée par l'épaississement et le gonflement des replis muqueux ary-épiglottiques, qui sont le siège de prédilection de la maladie. Ces replis sont tellement disposés, que toute impulsion par la colonne d'air qui vient du pharynx , les renverse dar.s l'ouverture de la glotte, qu'ils bouchent plus ou moins complètement ; tandis que l'impulsion en sens inverse du côté de la trachée, repousse le bourrelet œdémateux sur les côtés , et l'ouverture redevient libre (Bayle).

Les replis infiltrés sont mobiles et tremblotants : la pression exprime avec peine la sérosité qui les distend; quand la plegmonie a été rapide, le hquide contenu dans les lèvres de la glotte, ressemble à la lymphe plastique.

Symptômes. Au début, on constate peu de douleur au larynx, de l'apyrexie. La voix est rauque ou faible; la respiration sonore, sifflante, présente déjà son caractère spécial de facilité dans l'expiration et de difficulté dans l'inspiration. La fièvre se montre alors ; les efforts de déglutition ou d'expulsion de corps étrangers se répètent et deviennent plus douloureux. Soudain éclate un premier accès de suffocation qui se reproduit à des intervalles de plus en plus rapprochés ; mais le caractère pathognomonique de la laryngite œdémateuse sus-glottique se dessine : c'est un contraste frappant entre l'inspiration qui est difficile et l'expiration qui s'exécute au contraire facilement. Le gonflement des bourrelets ary-épiglottiques, renversés en dedans vers l'orifice qu'ils obstruent, oppose une barrière à

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Tair qui veut pénétrer et s'ouvre aussitôt pour le laisser sortir de la poitrine [F. p. 134, 2" période de la phthisie laryngée).

Dès lors le diagnostic est certain. Les accès se répètent plusieurs fois par jour et les symptômes deviennent de plus en plus graves. La voix est éteinte et le malade accuse la sensation d'un corps étranger à la gorge. Les liquides ingérés ^ reviennent par le nez ; la face est livide; la fièvre continue, le pouls petit, etc. Enfin la mort arrive.

Diagnostic. Le signe pathognomonique ne trompe point. Cependant les accès de suffocation peuvent êlre confondus avec les angines, les maladies du cœur, du poumon, les anévrysmes de la crosse de l'aorte qui compriment la trachée et peuvent trèsbien amener l'œdème de la glotte (Bayle). Ce dernier cas est difficile.

On a fait plusieurs fois la trachéotomie pour des cas semblables, tellement l'erreur était facile [Dict. en 30 vol.).

Le diagnostic une fois établi avec rigueur, reste une difficulté : la laryngite sus-glottique { Cruveilhier ) existe-t-elle comme une maladie essentielle, primitive, ou n'est-elle qu'une conséquence de la phthisie laryngée? La réunion des symptômes qui, dans ce dernier cas , annoncent une maladie antérieure du larynx, la marche chronique, les résultats fournis par l'auscultation, suffisent pour la faire reconnaître.

Terminaisons. Sur dix-sept observations d'œdème de la glotte, Bayle a vu une seule fois la guérison. Cependant , dans la laryngite œdémateuse inflammatoire primitive , il y a des chances de guérison ; dans celle qui est le symptôme d'une altération des cartilages, etc., la mort «st presque certaine.

Traitement. Il renferme plusieurs indications à remplir : 1" juguler l'inflammation au moyen des antiphlogistiques (saignées générales et locales). Malgré des saignées copieuses, quatre-vingt-dix onces de sang en vingt-quatre heures , Wasingthon succomba à cette forme de laryngite plutôt qu'au croup [Dict. en 30 vol. ). 2° Agir localement sur les produits de l'inflammation. 3° Lever l'obstruction dans la laryngite symptomatique en pratiquant la trachéotomie.

M. Cruveilhier a encore décrit une angine sous -glotti que , variété d'œdème de la glotte. Nous n'en parlerons pas ici.