HÉMOPTYSIE

professions (tailleurs, cordonniers, etc.) qui nécessitent des pressions fréquentes et prolongées sur la poitrine ou la flexion du tronc ; la mauvaise habitude qu'ont certaines femmes de serrer trop fortement leurs corsets. Dans quelques cas, on a vu la pression déterminée par l'ascite produire l'hémoptysie (Stoll). Parmi les causes occasionnelles , nous devons ranger tous les efforts violents des muscles respiratoires : toux, lecture, cris', éternuement , rire prolongé , action de jouer d'un instrument à vent. Des causes puissantes de l'hémoptysie sont : les excès de tout genre, l'abus du coït, les émotions morales vives. Un de Inos plus célèbres musiciens du siècle dernier, Grétry, était pris d'hémoptysie, au milieu de ses plus belles inspirations. Il faut noter aussi la diminution de la pression atmosphérique (Biot, Saussure, Ga'y^û'ssàcJ.'*'"""^"'"'"''^'''""'''^'""' .^->— -

Symptômes . L'hémoptysie se montre quelquefois subitement sans phénomènes précurseurs ; mais le plus souvent il y a des prodromes. Les malades éprouvent un malaise général, une sensation d'oppression , de pesanteur et de chaleur dans la poitrine. Il y a en même temps de la dyspnée, une toux sèche, fatigante et une espèce de picotenrient au larynx ; quelquefois une saveur salée et doucereuse dans la bouche. A ces phénomènes se joignent des lassitudes générales , des frissons, des alternatives de rougeur et de pâleur de la face , des palpitations ; quelquefois le pouls s'accélère. Quand le sang est exhalé dans les bronches, il donne heu à un bouillonnement , à un bruissement particulier dans la poitrine et dans la trachéeartère, déterminé par le passage de l'air. Le sang contenu dans les bronches est expulsé de plusieurs manières : 1° Quand il est en petite quantité , il remonte quelquefois peu à peu le long de la trachée jusque dans le larynx et même dans le pharynx sans avoir provoqué là toux, et une simple expuition le chasse au dehors ;

2° Dans le plus grand nombre de cas , surtout lorsque le sang est en plus grande quantité , sa présence dans les voies aériennes provoque la toux, et celle-ci en détermine l'expulsion comme celle des crachats muqueux; le sang parvenu dans le pharynx est poussé dans la bouche par expuition , et de là au dehors par crachats plus ou moins volumineux ;

3" Dans d'autres cas, enfin, où. le sang est exhalé rapidement et en grande abondance dans les bronches, il les remplit subi-

tement et met un si grand obstacle à la respiration que le malade éprouve une anxiété extrême , une sorte de suffocation. Les muscles expirateurs se contractent convulsivement; les poumons sont comprimés de toutes parts avec force ; le sang contenu dans les bronches est poussé dans la trachée , dans le pharynx, et s'échappe par flots par l'ouverture de la bouche et quelquefois des narines. Dans certains cas , le chatouillement que ce liquide exerce sur les membranes du pharynx et de l'arrière-bouche provoque le vomissement, et les matières alimentaires sont mêlées au sang des bronches. La percussion ne donne aucun signe; à l'auscultation, on peut constater des râles muqueuxà grosses bulles. Le sang qui provient des voies aériennes est écumeux et d'un rouge vermeil. Quelquefois il est pur et ne contient pas d'air. Quand il séjourne plusieurs heures dans les voies aériennes avant d'être expulsé, il prend une couleur noirâtre. La quantité est très-variable.

Les symptômes généraux sont la pâleur de la face, les tremblements, la précipitation du pouls, les défaillances et les syncopes, accidents quitiennent souvent aune imagination effrayée. Il en est d'autres qu'on ne saurait attribuer à la même cause, tels sont : la pâleur de la peau, la faiblesse de tous les organes. Dans certaines hémoptysies actives, la face devient rouge, les yeux saillants, animés; il y a de la céphalalgie.

Diagnostic . L'hémoptysie présente deux points principaux : 1° distinguer si le sang vient des voies aériennes; 2" quand l'hémorrhagie vient de la trachée ou des bronches , déterminer quelle en est la cause.

Le sang qui sort par la bouche , qu'il soit craché ou qu'il s'en échappe par flots, peut venir non-seulement des bronches, mais encore de la bouche elle-même, des fosses nasales et de l'estomac. Dans le premier cas , le sang est noir, en petite quantité; il n'est ni vermeil, ni spumeux. D'ailleurs, l'examen des parties pourrait seul suffire ; quelquefois dans l'épistaxis , surtout quand le malade garde certaines positions, le sang tombe dans la gorge, où il détermine une toux capable d'en imposer; mais quand le sang exhalé en grande abondance sort à la fois par les ouvertures antérieures et postérieures, l'erreur n'est pas possible; s'il s'écoule tout entier dans le pharynx , il existe eUcore des signes qui peuvent conduire à reconnaître sa véritable source ; 1" ces accidents se montrent chez des indi-