HÉMOPTYSIE

vidus exposés à de fréquentes épistaxis ; 2" en même temps que Je sang tombe dans la gorge, presque toujours une petite partie se porte en avant , et l'examen des parties le fait reconnaître ; 3" on n'observe ni dyspnée, ni bouillonnement dans la poitrine; 4° quand l'épistaxis disparaît, la toux qu'il provoquait cesse en même temps ; 5° enfin il est rare que le sang soit en aussi grande quantité, et de plus , il est noir et non vermeil et écumeux. Il a été question ailleurs du diagnostic de l'hématémèse et de l'hémoptysie (F". Gastrorrhagie, t. 1, p. 450).

Anatomie pathologique . Les altérations pathologiques qui peuvent accompagner l'hémoptysie symptomatique sont celles qu'on rencontre dans les maladies qui donnent lieu au phénomène morbide; or, ce n'est nullement ici le lieu d'en donner la description. Quant à l'hémoptysie essentielle, il est bien rare que la mort donne occasion d'en constater les lésions anatomiques.

Marche ^ terminaison. La marche varie avec la cause qui a produit l'affection. Elle présente quelquefois une certaine périodicité (hémoptysie supplémentaire); chez quelques sujets, l'hémorrhagie ne se produit qu'une seule fois et disparaît pour ne plus revenir. Le plus ordinairement, elle reparaît avec la cause qui lui a donné naissance. Quelquefois à chaque hémoptysie succède une espèce de soulagement , de bien-être qui n'est que passager; il en survient de nouvelles hémorrhagies. La terminaison est promptement mortelle quand il y a rupture d'unanévrysme ; dans les autres cas, elle est subordonnée à la rupture dont l'hémoptysie n'est qu'un effet. L'hémoptysie essentielle se termine quelquefois d'une manière favorable : tel était le cas de Grétry, qui n'en poursuivit pas moins sa carrière au-delà de 60 ans. Toutefois, cette hémorrhagie laisse presque toujours après elle une faiblesse plus ou moins prononcée.

Pronostic. L'hémoptysie essentielle ne présente pas, en général, une grande gravité. Quant à l'hémoptysie symptomatique, elle constitue toujours une affection très-grave, et cette gravité est en rapport ici à l'affection primitive.

Traitement. Le traitement n'a guère de prise que sur les hémorrhagies essentielles. Les moyens employés sont les saignées (Laënnec) , saignée du pied quand la menstruation est supprimée (P. Frank). Le repos le plus complet, le silence absolu, la position assièe ou le décubitus sur le côté opposé à celui où se fait l'hémorrhagie , les boissons acidulées froides,

doivent être prescrites dans tous les cas. On emploiera avec avantage les révulsifs, sinapismes , etc, sur les extrémités supérieures ou inférieures.

De rastliine.

Définition. L'asthme est une maladie essentiellement caractérisée par des attaques de dyspnée périodique, s'accorapagnant secondairement d'un catarrhe bronchique et de lésions anatomiques diverses, mais plus particulièrement d'un emphysème des poumons, souvent liée enfin à une affection constitutionnelle, la goutte ou les dartres (Tardieu).

Division . L'asthme peut être essentiel ou idiopathique , c'est de beaucoup le plus rare; le plus souvent il est symptomatique d'une altération soit du poumon, soit du cœur.

Symptômes. Les accès surviennent généralement de dix heures du soir à deux heures du matin ou aux approches de la nuit ; il n'est pas rare non plus de les voir se montrer pendant le jour. Le premier accès arrive ordinairement d'une manière subite, sans que l'état antérieur de la respiration ait pu le faire prévoir. Plusieurs mois ou même plusieurs années peuvent s'écouler avant qu'il ne se manifeste une nouvelle attaque. Les accès qui suivent diffèrent du premier par des symptômes précurseurs qui les annoncent de quelques jours, ou même de quelques heures à l'avance : tantôt c'est un catarrhe bronchique, une irritation toute spéciale de la muqueuse des voies aériennes; quelquefois les malades éprouvent un malaise général, des douleurs vagues, certaines sensations particulières. Le plus souvent il existe une sorte d'oppression , de plénitude vers le creux de l'estomac, qui est distendu par des gaz. Ces phénomènes se montrent deux ou trois heures après le repas. Chez beaucoup de malades, l'humeur change; ils deviennent tristes, irritables, apathiques, abattus; ils se refusent à tous les mouvements qui mettent enjeu les fonctions respiratoires; ils craignent la toux, l'expuition , l'éternuement , quelquefois même l'action de la parole et la déglutition; en effet, c'est souvent pendant l'accomplissement d'une de ces fonctions que l'accès commence. Quand celui-ci débute au milieu de la nuit , le malade, après un sommeil pénible, agité, se réveille subitement, en proie à une souffrance qu'il faut avoir éprouvée pour

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s'en faire une idée. Quelquefois surtout, au début de la maladie, la suffocation s'établit de suite et arrive en quelques minutes à son summum d'intensité. Dans d'autres cas, elle ne s'établit que progressivement. Le décubitus dorsal n'est plus possible ; le malade se lève , sort précipitamment de son lit , court à la fenêtre pour aspirer un air frais. La gêne de la respiration augmente; le larynx se resserre spasmodiquemeiit ; les muscles dilatateurs de la poitrine et de l'abdomen, et même le diaphragme, sont également le siège de mouvements convulsifs. Les organes des phénomènes mécaniques de la respiration sont quelquefois contractés, d'autres fois relâchés et tremblants; dans certains cas, ils sont presque tous immobiles. Alors les muscles auxiliaires, obligés en quelque sorte de les suppléer, se contractent énergiquement , soulèvent le thorax tout d'une pièce, et viennent encore ajouter au désordre des mouvements. La tête se renverse en arrière, le col s'enfonce dans les épaules, le thorax s'abaisse sur l'abdomen, les bras s'écartent du tronc et vont prendre un point d'appui sur tout ce qui les environne. Les omoplates, écartées, s'élèvent et s' éta\eTit s icut a las (Lieutaud). La distension considérable de l'estomac par des gaz rend la respiration plus gênée. L'inspiration est pénible; Texpiration lente et sifflante; elle s'accompagne quelquefois d'une espèce de chant particulier ; la voix est en même temps dure et rauque, souvent interrompue, entrecoupée, fatigante. Pendant l'accès, la face devient pâle, livide, violacée (Mercier de Sainte-Croix). Au plus fort de l'accès, les joues rougissent, les jeux semblent sortir de leurs orbites, comme dans la strangulation. La voix est cassée, obscure, éteinte, De l'air frais et abondant, c'est le seul désir des malades pour lesquels l'espace est trop étroit et trop resserré. Ils se redressent, la bouche ouverte, comme pour aspirer tout l'air dont ils ont besoin. Au milieu de ce désordre, le pouls reste calme et lent ; ce n'est que par exception qu'il existe pendant l'attaque un mouvement fébrile (Sauvages, Floyer). Alors le pouls devient vif, accéléré, régulier, la face rouge, la peau brûlante, la céphalalgie intense. La cavité thoracique est dilatée ; les vêtements, trop étroits, ne peuvent plus être supportés; les espaces intercostaux sont tendus et résistants; les creux sus et sous-claviculaires sont effacés, en partie remplis par les veines jugulaires énormément disten-

dues (Beau). Il y a presque toujours une résonnai] ce exagérée de la poitrine à la percussion. Le bruit respiratoire est diminué, et on peut constater l'existence de râles nombreux, sonores, secs ou humides, d'une intensité variable. Dans quelques cas rares, l'expectoration est nulle; mais le plus souvent, après une toux d'abord sèche, courte, précipitée, puis de plus en plus grasse; les malades, à la fin de l'accès, rendent tantôt des flots de sérosité spumeuse, pure ou mêlée de crachats opaques, grisâtres, tantôt des matières visqueuses, blanches, analogues à une solution de gomme ou à du blanc d'œuf.

Après une durée de trois à six heures , l'accès se termine tantôt aussi brusquement qu'il avait commencé ; le malade s'endort d'un sommeil profond et se réveille guéri; tantôt les phénomènes disparaissent d'une manière progressive, l'expectoration s'établit peu à peu, la toux devient plus grasse, la voix change de timbre, la respiration est de plus en plus facile, et tous les accidents disparaissent; d'autres fois, le déclin de l'accès est marqué par des éructations, des borborygmes, une abondante expulsion de gaz par l'anus, et l'émission d'une urine rougeâtre et sédimenteuse. Souvent il existe en même temps des éternuements, des épistaxis et des pandiculations. Après l'accès , les malades éprouvent un tel besoin de repos , que, malgré la crainte d'une nouvelle attaque, ils s'endorment, après avoir pris certaines précautions , en se plaçant sur leur séant , la tête renversée en arrière, le corps libre de tout lien (Lefèvre). Il reste ordinairement, après l'attaque, une pâleur de la peau , une céphalalgie obtuse ; la respiration est encore sifflante et la dyspnée se réveille au moindre mouvement.

L'attaque d'asthme avorte quelquefois ou ne se manifeste que d'une manière incomplète, comme toutes les affections convulsives et particulièrement l'épilepsie (épilepsie du poumon, Van Helmont). Ces attaques incomplètes consistent en une dyspnée légèrement sifflante qui ne va jamais jusqu'à l'orthopnée, une angoisse bien moindre que dans les grands accès, l'absence du météorisme et l'expectoration presque constante au déclin; cet état persiste deux ou trois jours, avec UTic légère exacerbation (Floyer, Mercier).

On a vu des accès d'asthme revêtir la forme intermittente, mais ces cas sont rares (Floyer).

Les attaques d'asthme ne se répètent d'abord qu'à de longs

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intervalles, après plusieurs mois et même plusieurs années d'une santé parfaite. Mais au bout d'un certain temps, les accès deviennent plus prolongés et en même temps plus rapprochés. Certains symptômes persistent même dans l'intervalle des attaques, tels que la dyspnée, le catarrhe bronchique; d'autres viennent s'y joindre et tiennent à la même cause : ce sont l'hydropisie et les troubles des fonctions digestives. En un mot , on a tous les symptômes de l'emphysème pulmonaire à sa période ultime (F". Emphysème).

Chez quelques vieillards , les accès laissent après eux des désordres croissants ; les malades s'amaigrissent, leur intelligence s'affaisse, ils tombent dans le marasme et succombent plus ou moins rapidement aux progrès du mal ou aux complications. Quelques asthmatiques emphysémateux meurent subitement au milieu d'un violent accès ; il est d'autres malades enfin , et ces cas ne sont pas rares , qui ne ressentent aucune incommodité dans l'intervalle des accès, si ce n'est une respiration un peu courte; ils peuvent vaquer à leurs affaires, courir, monter, descendre, sans le moindre inconvénient. Ces malades fournissent quelquefois une très-longue carrière.

Causes. Les causes sont prédisposantes et déterminantes.

Causes prédisposantes . L'hérédité a une influence incontestable. Les hommes y sont plus sujets que les femmes (Cœlius Aurelianus, Ettmuller). L'asthme se rencontre à tous les âges ; mais plus particulièrement dans la vieillesse. Le tempérament nerveux , certaines mauvaises habitudes , la masturbation , l'abus des plaisirs vénériens, les excès de table, l'influence des passions , et surtout les peines morales vives , prédisposent puissamment à l'asthme. Viennent ensuite les professions qui nécessitent des efforts violents et fréquemment répétés , celles qui exigent une compression de la poitrine , ou dans lesquelles la muqueuse des voies aériennes est en contact avec des poussières irritantes (Lieutaud, Ploucquet, Lefèvre).

La pléthore, la suppression des hémorrhagies ou bien celle d'un exanthème quelconque, la cessation prématurée d'un accès dégoutte, des évacuations abondantes, des pertes séminales trop fréquentes et plusieurs autres causes générales, ont souvent occasionné l'asthme (Sauvages, Laennec, Floyer, Alibert, Guersant).

On remarque surtout l'asthme dans les climats froids et humides, et dans ceux qui sont très-froids ou très-chauds.

Causes déterminantes . Les causes déterminantes les plus ordinaires sont les grandes variations de l'atniosphëre. Aussi l'hiver et Tété sont-ils les saisons pendant lesquelles cette maladie se montre le plus fréquemment. Les localités ont aussi une certaine influence, Du reste , rien n'est plus variable et en quelque sorte plus individuel que cette influence sur les asthmatiques. L'un se trouve très-bien dans les lieux plats, marécageux et humides, l'autre à un air vif; une distance de quelques kilomètres, le séjour de la ville ou de la campagne, l'habitation dans tel ou tel appartement, une porte ouverte ou fermée , suffisent pour faire naître ou disparaître les accès (Van Helmont, Floyer, Laennec, Lefèvre, Trousseau, Blache, Chomel, Bricheteau, Mercier de Sainte-Croix). Il en est de même de l'exercice, du mouvement (Trousseau) , des voyages (Lefèvre), de l'agitation, de l'air ou de la violence du vent (Floyer, Laennec). Presque toujours, l'obscurité a une influence fâcheuse sur les asthmatiques, et la lumière, même artificielle, les soulage (Floyer, Laennec, Trousseau, Lefèvre). Enfin, les émotions morales, la colère, la frayeur, le chagrin, les travaux intellectuels excessifs , ont une action très-marquée sur le développement de la maladie.

Anatomie pathologique. Les altérations anatomiques de cette afliBction se rapportent surtout à la forme symptomatique. La principale et la plus importante est l'emphysème pulmonaire ( V. Emphysème). Il est également assez fréquent de trouver chez les asthmatiques, la dilatation du cœur, surtout dans ses cavités droites avec ou sans hypertrophie , la déformation ou l'ossification des valvules et diverses lésions des gros vaisseaux (Corvisart, Rostan, Bouillaud). Lorsque la mort a eu lieu par asphyxie, on trouve les altérations propres à ce phénomène morbide [V . Asphyxie). On a encore signalé des lésions très-variées des centres nerveux (Olivier d'Angers) et des nerfs, notamment des nerfs diaphragmatiques (Andral, Bérard, Jolly ) et du plexus pulmonaire. Dans un grand nombre de cas, enfin, on n'a trouvé aucune lésion.

Diagnostic. Il n'est qu'un très-petit nombre de maladies avec lesquelles on puisse réellement confondre l'asthme ; si l'on considère qu'il ne peut être assimilé à aucune affection aiguë, telle que la bronchite, la coqueluche, le croup, la laryngite œdéniateuse , la pleurésie , la péricardite , et qu'il se

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distingue de toutes les dyspnées symptomatiques des maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux , de la tuberculisation pulmonaire, par sa marche caractéristique, ses retours par attaque, sa périodicité, sa rémission franche, la forme de ses accès et le catarrhe bronchique qui l'accompagne.

Les seules affections qui peuvent en imposer sont : le spasme de la glotte, l'angine de poitrine et la compression des nerfs respiratoires ou des canaux aériens, par des tumeurs cancéreuses, tuberculeuses ou autres. Mais il suffit de se rappeler que le spasme de la glotte appartient à la première enfance ; que les accès en sont très-courts et ne ressemblent en rien à ceux de l'asthme ; qu'il est enfin impossible d'établir la moindre analogie entre l'inspiration du spasme et le bruit particulier qui accompagne l'expiration de l'asthme (Tardieu). L'angine de poitrine débute d'une manière si brusque, la douleur poignante qu'elle détermine est tellement caractéristique, que l'erreur n'est guère possible. Quant à la compression des nerfs par une tumeur quelconque, il existe toujours d'autres signes propres à faire reconnaître le siège et la nature de la maladie (t. 1).

Pronostic. Le pronostic de cette affection est subordonné à un si grand nombre d'influences qui se rapportent soit aux causes, soit aux lésions anatomiques, ou bien à d'autres circonstances indépendantes du malade, qu'il est impossible d'établir des règles générales à ce sujet. Cependant, quoique certains asthmatiques puissent parvenir à une vieillesse très-avancée, on peut dire qu'à la longue, l'asthme est toujours mortel.

Traitement. Le traitement de cette affection est très-difficile. Le médecin devra surtout approprier sa pratique aux dispositions particulières de chaque malade. Il y a le traitement de l'attaque et celui de la maladie elle-même. Dès le début de l'accès, on fera lever le malade; la poitrine sera légèrement couverte; le corps délivré de tout lien et de toute gêne. On devra rallumer les lumières, renouveler l'air, approcher les malades du feu, faire des frictions irritantes, éviter le bruit et les paroles quand la maladie commence. On a conseillé, pour prévenir les accès, de faire fumer des feuilles de datura stramonium. Quand il y a en même temps des symptômes de catarrhe, les vomitifs seront très-utiles, ainsi que les boissons aromatiques.