ASPHYXIE

d'où s'exhale habituellement de l'acide carbonique ( Grotte du Chien à Pouzzole ) ;

2° Le dégagement d'hydrogène carboné et d'acide carbonique en même temps ;

3" Le séjour prolongé dans des lieux d'aisance d'où s'exhalent de Vazote, de l'ammoniaque, de l'hydrogène sulfuré, etc. ;

4" L'acide nitreux ;

5" Le chlore , l'acide sulfureux , l'acide hydro-sulfurique. Mais ici nous devons faire une remarque importante sur le mode d'action de ces gaz. En effet, les uns sont délétères (acides nitreux, sulfureux, sulfhydrique , chlore, etc.), et produisent l'asphyxie et l'empoisonnement en même temps que lorsqu'ils sont respires purs. Il en est d'autres qui ne jouissent d'aucune propriété délétère, mais qui, respires à l'état de pureté, produisent l'as£hyxie;^ c'est ce qu'on peut appeler asphyxie gazeuse.

III. Certaines affections peuvent déterminer l'asphyxie, telles sont : 1° quelques maladies des poumons (emphysème, engorgement inflammatoire, congestion pulmonaire, etc.) ; 2" certaines maladies qui ont leur siège dans d'autres parties dans lesquelles le sang , dépouillé de son sérum , est visqueux , épais (choléra, P. Bérard).

Phénomènes de V asphyxie. Les phénomènes de l'asphyxie présentent quelques variétés qui sont relatives aux différentes formes. Toutes cependant présentent un ensemble de phénomènes généraux qui leur sont communs. Il existe d'abord un sentiment d'angoisse plus ou moins prononcé qui résulte de l'impossibilité où l'on est de satisfaire au besoin le plus impérieux de la vie. Ce besoin est bientôt porté à l'extrême ; le malade fait des spupirs, des bâillements, en un mot tous les^ efforts respirateurs pour appeler l'air dans ses poumons ; les yeux deviennent hagards, saillants ; à ce sentiment d'angoisse s'ajoute souvent, surtout dans l'asphyxie graduelle, des vertiges , des douleurs de tête ; la face devient violette , bleue , ainsi que les lèvres, toutes les origines des muqueuses et même toute la peau; parfois il y a de véritables ecchymoses. Après quelques minutes , les fonctions sensoriales et toutes les facultés intellectuelles et .effectives s'anéantissent. Les muscles de la locomotion ne peuvent plus se contracter, et l'individu tombe "comme une masse inerte. Il y a laort apparente ; il ne reste

plus que r fiction de la circulation et les fonctions nutritives. Bientôt ces fonctions elles-mêmes se suspendent , la circulation d'abord : le pouls se ralentit , les veines jugulaires se gonflent, se distendent, les battements du cœur sont inégaux, irréguliers, intermittents, puis ils deviennent à peine perceptibles et finissent par disparaître ; la poitrine ne se dilate plus, et la mort arrive.

Anatomie pathologique . Les téguments sont livides; la face surtout est toute bleue et gorgée de sang ; il en est de même des lèvres, des membranes muqueuses qui souvent sont comme tuméfiées. Tous les organes parenchjmateux (foie, rate, poumons) sont également gorgés de sang. Le sang que contiennent toutes les veines est noir , fluide ou visqueux et coagulé. Les sinus sont également distendus par du sang noir et fluide. Les cavités droites du cœur en contiennent également une trèsgrande quantité et sont énormément gonflées. Le système vasculaire à sang rouge renferme peu de sang ; quelquefois même il est vide.

Théories de T. asphyxie. Trois théories ont régné dans Ja science sur l'asphyxie. Elles reposent sur deux principes ; les deux premières sur l'arrêt de la circulation , la dernière sur la suspension de la respiration.

La première est celle de Haller. Il prétendait que l'asphyxie était déterminée par l'arrêt et la stase du sang dans les poumons, qui par là devenaient imperméables à de nouvelles quantités de ce fluide.

La seconde fut proposée par Godwin et se rattache au même principe. Les poumons restent perméables au sang; mais le sang veineux ne pouvant subir le contact de l'air dans les poumons revient au cœur sans être revivifié. Or , suivant l'auteur anglais, le ventricule gauche ne peut être excité que par le sang artériel ; ses contractions se suspendent donc , et la circulation s'arrête. Bichat est l'auteur de la troisième théorie, qui compte encore de nombreux défenseurs. M. P. Bérard l'adopte avec quelques restrictions. Suivant Bichat, la circulation continue à se faire dans les poumons, les contractions du cœur persistent; mais il envoie aux parties, notamment au système nerveux, un sang noir impropre à les exciter et qui doit les paralyser etjes frapper de mort.

Pronostic. Le pronostic varie suivant la cause qui a produit

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l'asphyxie. Il est d'autant plus grave que cette cause a agi avec plus de force et pendant un temps plus long.

Traitement. Faire disparaître la cause quand on le peut , placer le malade dans des conditions favorables à la respiration.

Si l'asphyxie dure depuis quelque temps, on aura recours aux stimulants ( insuiïlation d'air dans la bouche, respiration affifiClBtle, frictions irritantes). Quand le cours du sang et la respiration seront rétablis, il sera souvent utile de pratiquer une saignée pour prévenir une congestion cérébrale.

Apoplexie pulmonaire.

Définition. On désigne sous ce nom l'épanchement de sang qui se fait spontanément dans le tissu du poumon.

Caractères anatomiques . Cette maladie est caractérisée anatomiquement par deux états d'un aspect bien différent : tantôt, en effet, le poumon est déchiré dans une étendue plus ou moins considérable et creusé par un foyer sanguin , analogue à ceux qu'on rencontre dans l'hémorrhagie cérébrale ; d'autres fois, au contraire, le sang est plutôt infiltré, combiné avec le parenchyme pulmonaire, et rappelle assez bien l'altération que subit le poumon dans le second degré de l'inflammation (hépatisation rouge).

L'exhalation sanguine peut être assez forte pour détruire la continuité du poumon dans la plus grande partie de son étendue et déchirer la plèvre (Fortassin, cité par Corvisart, Latour). Mahon , professeur à la Faculté de médecine de Paris , a succombé aune apoplexie de ce genre (Leroux, Corvisart, Boyer),

Entre ces apoplexies foudroyantes et la simple infiltration sanguine, il y a des degrés intermédiaires dans lesquels le centre du foyer, formé par du sang coagulé et du détritus pulmonaire, est circonscrit par un tissu induré et pénétré d« sang noirâtre.

L'autre forme de l'apoplexie pulmonaire consiste dans l'induration circonscrite d'une ou de plusieurs portions du tissu pulmonaire, rarement d'un lobe entier; les engorgements ont ordinairement une forme sphéroïde, un volume qui varie entre celui d'une noix et celui d'un œuf de poule. Ils occupent, en général , le centre du lobe inférieur ou la partie postérieure moyenne du poumon; quelquefois, cependant, le voisinage de la plèvre, au-dessous de laquelle ils se font reconnaître par leur

couleur noirâtre (H. Guéneau de Mussy). Ils sont ordinairement multiples ; leur densité est uniforme dans toute leur étendue et surpasse celle du poumon le plus fortement hépatisé. Leur couleur est d'un rouge noir ou brun , assez ordinairement semblable à celle d'un caillot veineux ou d'un noir de jais. La surface des incisions ou des déchirures est granulée comme dans l'hépatisation. Quand on racle avec le scalpel la surface des incisions, on n'enlève qu'un peu de sang très-noir et à derai-coagulé. Quand l'écoulement de sang est récent ou que celui-ci est rendu plus diffluent par une cause morbide , le tissu , qui est le siège de l'apoplexie, ne présente pas la dureté que nous avons signalée (Andral, H. Guéneau de Mussy). Le tissu pulmonaire environnant est le plus souvent sam; quelquefois, cependant, il est rosé ou même rouge et infiltré, et même teint d'une certaine quantité de sang vermeil ; mais , dans ce cas même , la démarcation entre l'engorgement dense et l'infiltration sanguine est presque toujours tranchée. Les veines sont quelquefois, dans la partie engorgée et dans le voisinage, pleines d'un sang concrète et à demi-sec. Les troncs artériels présentent quelquefois des caillots gélatineux et même fibrineux. La membrane muqueuse des bronches, dans le voisinage du foyer et souvent dans toute l'étendue du poumon, est plus rouge, plus épaisse et plus molle qu'à l'état naturel. Les transformations, dont les foyers apoplectiques sont le siège, ne diffèrent pas au fond de celles qui se passent dans les épanchements des autres organes (Cruveilhier). La consistance du caillot augmente par la résorption du sérum, le foyer s'entoure quelquefois d'un kyste membraneux (Bouillaud , Robert Law) ; enfin , après un temps variable , souvent difficile à préciser, la résorption peut être complète (Cruveilhier, Carswel). Il reste cependant assez souvent dans les parties malades une sorte d'engorgement analogue à la carnification du poumon (H. Guéneau de Mussy). La suppuration des foyers est très-rare (Carswel); on voit plus souvent le sang au contact de l'air s'altérer, subir une véritable putréfaction (H. Guéneau de Mussy). La gangrène est également rare (Carswel, H. Guéneau de Mussy). On a considéré la mélanose comme une dernière transformation de foyers apoplectiques ( Mériadec-Laënnec). Quelquefois, avec l'apoplexie pulmonaire, coïncident des foyers hémorrhagiques dans différents autres organes (foie, rate, rein, çervea.u, etc., Andral, Cruveilhier).