APOPLEXIE PULMONAIRE

' Symptômes. L'apoplexie pulmonaire peut être précédée de phénomènes qui annoncent l'hypérémie des organes respiratoires ou un état de pléthore général ; mais son invasion est le plus souvent brusque.

1° Symptômes locaux. Le premier symptôme consiste en une oppression plus ou moins marquée , avec chaleur et tension dans toute la poitrine. Souvent, il existe aussi des douleurs aiguës vers le sternum et la colonne vertébrale; presque en même temps, le malade éprouve au larynx une excitation plus ou moins vive, une sorte de titillation qui provoque des secousses d'une toux, du reste peu profonde, bientôt suivie de l'expectoration d'une quantité variable de sang tantôt vermeil et spumeux, tantôt noir et coagulé, pur ou mêlé de mucus bronchique et guttural.

2" Symptômes physiques . Les signes physiques qui indiquent la présence d'une infiltration ou d'un épanchement de sang dans le poumon , sont très-variables et souvent même infidèles ; c'est ce qui arrive lorsque le foyer hémorrhagique est peu étendu , ou lorsque les foyers sont disséminés : la lésion peut même rester complètement latente (Cruveilhier, Bouillaud). Le premier ne donne alors que des résultats négatifs (Piorry) ; mais , quand l'épanchement est un peu considérable et qu'il se trouve rapproché de la surface du poumon, le son devient plus obscure à la percussion, et même il y a de la matité dans les points malades. En même temps, il y a absence du bruit respiratoire , et souvent , au début , il existe du râle crépitant vers les parties où le bruit respiratoire est plus faible (Laënnec). S'il y a hémoptysie, on constate, vers la racine des poumons, un ronchus humide à grosses bulles, très -manifeste, dont la matière paraît plus liquide et dont la crépitation semble plus abondante que celle qui doit son origine à des mucosités. Les noyaux apoplectiques indurés peuvent encore, à une époque un peu éloignée du début , donner lieu à un bruit de souffle bronchique ; celui-ci présente deux variétés importantes à signaler : si l'induration est superficielle , la respiration bronchique s'entend dans les deux temps ; si, au contraire, une couche plus ou moins épaisse de parenchyme sain éloigne l'oreille du noyau apoplectique , le bruit de souffle n'est constaté que dans l'expiration (H. Guéneau deMussy).

3" Symptômes généraux. Au début , le pouls est accéléré ,

fort, développé et vibrant ; la face devient rouge, animée ; mais quand l'hémorrhagie est considérable, la décoloration de la peau, la fréquence et la petitesse du pouls , une sueur froide , une faiblesse portée quelquefois jusqu'à la défaillance , accompagnent chaque nouveau crachement de sang.

Marche. La marche de cette aifection est rarement régugulière; souvent elle offre des mouvements de repos , mais non de calme, pendant lequel la dyspnée, la chaleur diminuent; puis à des intervalles plus ou moins éloignés, et pendant un nombre de jours plus ou moins considérable, on voit reparaître de nouveaux accès.

Terminaison. La mort peut être subite comme dans l'hémorrhagie cérébrale ou survenir peu de temps après par asphyxie ou par syncope. Dans quelques cas, la mort est causée par une récidive; d'autres fois le malade succombe à une décomposition putride du sang. Alors le ramollissement du foyer se reconnaît au gargouillement qui survient dans les points oii l'on avait primitivement constaté une collection sanguine (C. Rousset, H. Gueneau de Mussy). Dans les cas moins funeste où la guérison a lieu, le sujet reste dans un état de faiblesse et de cachexie lente à disparaître.

Complications . Les complications sont primitives ou consécutives. Les premières sont constituées par la rupture de la plèvre, l'épanchement dans la cavité, et, comme résultat ultérieur, par un pneumothorax ou hydro-pneumothorax [V. Pneumothorax). Les complications consécutives sont : la pneumonie, l'œdème du poumon, la gangrène, la suppuration ou une transformation quelconque de cet organe. Chacune de ces complications sont révélées par des signes qui leur sont propres, et souvent elle hâte la terminaison funeste de la maladie. La durée de l'hémorrhagie pulmonaire varie en raison des lésions et des' modifications que celles-ci subissent dans leur évolution.

Causes. Relativement aux causes, l'apoplexie pulmonaire peut être distinguée en idiopathique et symptomatique. La première est excessivement rare et se produit généralement sous l'influence des mêmes causes que les hémorrhagies en général (prédispositions héréditaires, graves, Latour), tendance particulière aux hémorrhagies multiples (Nathalis Guillot, Robert), suppression du flux sanguin habituel, exposition au froid, coups, contusions, etc.