APOPLEXIE PULMONAIRE

Le plus souvent l'apoplexie pulmonaire est symptomatique d'une affection du cœur (ramollissement, Hope) ; dégénérescence graisseuse (Noël Guéneau de Mussy ) ; rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, insuffisance de la valvule mitrale (Hope, Bouillaud, H. Guéneau de Mussy). Il faut aussi noter la compression des vaisseaux pulmonaires ( Trousseau, Nathalis Guillot), de l'aorte (Bayle, Bright). On a encore observé l'apoplexie pulmonaire comme lésion symptomatique de l'asphyxie (A. Tardieu).

Diognostic. Le diagnostic de l'apoplexie est en général facile. La pneumonie s'en distingue aisément par son début, sa marche, ses phénomènes inflammatoires et ses signes pathognomoniques (crachats visqueux, etc.). L'hémorrhagie bronchique se rapproche certainement, par plus d'un point, de l'apoplexie pulmonaire ; mais les signes qui indiquent la présence de foyers sanguins dans l'intérieur du poumon , la marche et la nature des accidents consécutifs, peuvent différencier l'une de l'autre ces deux affections qui doivent d'ailleurs être confondues, en raison de leurs causes et du traitement qu'elles réclament (A. Tardieu).

Fronostic. Le pronostic de l'apoplexie pulmonaire est généralement grave et varie suivant les causes qui l'ont produite et les circonstances qui l'ont accompagnée, suivant aussi l'étendue des désordres et les complications qui peuvent survenir.

Traitement. Saignées jusqu'à la syncope (Bouillaud), ventouses scarifiées sur la poitrine, sangsues à l'anus, aux aines (Laënnec) ; révulsifs, vomitifs ipécacuanha (Graves, Trousseau); drastiques nitrés à haute dose (Gendrin); aflfusion s fraîches, froides (Laënnec) : tels sont les moyens généralement employés.

Gangrène du poumon.

La gangrène du poumon peut survenir d'emblée comme lésion primitive; plus souvent elle apparaît dans le cours d'une affection aiguë ou chronique de cet organe. Dans l'un et l'autre cas, elle affecte deux formes distinctes : diffuse et circonscrite.

1" Gangrène diffuse non circonscrite. Quand la gangrène envahit la totalité ou une grande partie du poumon, la vie est interrompue avant que la nature ait commencé un travail d'éli-

mination. Le poumon, ainsi altéré, présente un tissu noirâtre ou verdâtre, baigné dans une sérosité trouble et fétide. Il est plus humide qu'à l'état normal et présente la même consistance que dans le premier degré de la pneumonie. Quelques points, disséminés çà et là, tombent en déliquium putride ; des parties ulcérées s'écoule un liqiiide sanieux d'une fétidité insupportable, semblable à de la suie délayée. Les sections présentent à leur surface une couleur ardoisée mélangée de brun et de jaune. Quelquefois on trouve des points d'un rouge livide dus à du sang infiltré.

Symptômes. La mort arrive, en général, dans un délai assez court. Dès le début les forces sont anéanties ; le malade tombe dans une prostration complète, l'oppression devient extrême, le pouls fréquent, petit, déprimé. Les crachats sont diffluents, d'une couleur verdâtre remarquable, d'une fétidité très-prononcée. En même temps il existe un râle crépitant manifeste ; la toux est plutôt fréquente que forte. Souvent l'expectoration se supprime par défaut de force, et le malade meurt [F. Gaz. des Hàp., 1850, une observation que nous avons publiée à ce sujet).

2" Gangrène circonscrite. La gangrène circonscrite n'occupe jamais les deux poumons à la fois ; elle ne frappe qu'une partie peu étendue de cet organe et a peu de tendance à envahir les parties voisines.

Anatomie pathologique. Suivant l'époque à laquelle on observe la maladie, on trouve l'escarre adhérente encore aux parties saines ou entièrement détachées, contenue dans une cavité creusée au sein du poumon. Le volume, la forme et le nombre des escarres varient ; leur couleur est verdâtre ; leur consistance est d'autant plus molle que la maladie est plus récente. A une époque éloignée, elles se réduisent à un bourbillon tout à fait libre au milieu du foyer gangreneux, ou bien se convertissent en une bouillie noirâtre ou d'un gris verdâtre. Le tissu pulmonaire qui forme les parois du foyer s'enflamme, reste longtemps à l'état d'engouement, pour s'hépatiser ensuite. D'abord le foyer forme une cavité close, mais il finit tôt ou tard par s'ouvrir soit dans les bronches, soit dans la plèvre, ou même dans les deux à la fois. Les bronches sont taillées à pic, leur muqueuse est quelquefois carrée. La muqueuse delà trachée, du pharynx, du voile du palais, de la bouche, de la langue et des lèvres,