GANGRÈNE DU POUMON

présentent souvent des plaques diphthériques dues sans doute au contact de la matière gangreneuse.

Le foyer peut s'ouvrir dans la cavité des plèvres, et on a une pneumothorax. Quelquefois il y a adhérence préalable des deux feuillets de cette séreuse (viscéral et pariétal ), et la gangrène, franchissant cette limite, vient former un abcès gangreneux dans le tissu cellulaire sous-cutané (Stockes). Cet abcès peut à son tour s'ouvrir en dehors : de là communication du foyer gangreneux avec l'extérieur (Bouillaud). M. Laurence a vu la gangrène du poumon s'étendre jusqu'au péricarde, et il est probable qu'il en serait résulté un épanchement dans cette cavité.

Quand l'escarre est détachée, il reste une excavation plus ou moins étendue et tapissée par une fausse membrane, molle, grisâtre et d'un jaune salle opaque. Quelquefois cette membrane manque, et il existe des ulcères à parois tantôt dures, tantôt mollasses et comme fongueuses. Un hquide sanieux, fétide, est sécrété par la fausse membrane ou la surface de l'ulcère ; les parois de l'excavation gangreneuse sont formées par un tissu pulmonaire chroniquement enflammé. Des hémorrhagies considérables peuvent être le résultat du travail désorganisateur consécutif à la gangrène.

Malgré ces graves lésions , la gangrène du poumon peut guérir, et l'analogie porte à croire qu'il en est de ces gangrènes comme de celles qui se forment dans d'autres conditions ; une cicatrice pleine ou un petit kyste peuvent remplacer l'excavation gangreneuse.

Spnptômes. La gangrène circonscrite du poumon étant presque toujours une complication ou une terminaison d'une maladie aiguë ou chronique, ses symptômes sont aussi nombreux et aussi variés que ces maladies elles-mêmes. Elle modifie la physionomie de ces affections plutôt qu'elle ne les défigure; elle ajoute de nouveaux accidents à ceux qui existent déjà, plutôt qu'elle ne les remplace. Il y a une prostration profonde et rapide des forces ; l'haleine et les crachats deviennent excessivement fétides; ils sont verdâtres, jaunâtres et ressemblent à une bouillie épaisse. La gangrène circonscrite idiopathique débute sous l'apparence d'une pneumonie légère, avec un abattement, une prostration et une angoisse nullement en rapport avec le peu d'intensité des phénomènes locaux.

204 j ABRÉGÉ DE PATHOLOGIE.

1" Symptômes locaux. Dans toute l'étendue de la poitrine, derrière le sternum, le long de la trachée et des bronches, le malade éprouve une sensation de chaleur pénible. La toux devient fréquente, l'expectoration abondante et douloureuse, et les crachats présentent les caractères que nous avons indiqués plus haut. Ils alternent quelquefois avec de véritables hémoptysies et laissent dans la bouche un goût excessivement désagréable qui provoque souvent des vomissements. O-'W- Quand il y a rupture de la plèvre et communication avec sa cavité, il y a une douleur très-vive et instantanée, indice certain d'une pleurésie par perforation ( V. Pleurésie ) .

2° Symptômes physiques. Les signes fournis par l'auscultation et la percussion varient suivant l'époque de la maladie , le siège et l'étendue du foyer. L'état des parties voisines vient encore augmenter les difficultés. Ces deux modes d'exploration ne sont utiles que dans les gangrènes superficielles ou les gangrènes profondes très- étendues. Quand l'escarre est formée et isolée au milieu du parenchyme pulmonaire , il peut y avoir absence de bruit normal ou anormal. Dans d'autres cas, on entend du râle muqueux ou crépitant , du souffle bronchique ou de la bronchophonie, quelquefois un tumulte confus qui ne permet de rien distinguer. La percussion peut en même temps constater une diminution de résonnance plus ou moins prononcée. Plus tard, quand il y a communication avec les bronches, on entend d'abord du râle muqueux et du gargouillement , puis le souffle caverneux et la pectoriloquie. Lorsque l'excavation s'ouvre primitivement dans la plèvre, on a tous les signes de la pleurésie par perforation ( F. Pleurésie ) ; si elle s'ouvre à la fois dans la plèvre et dans les bronches, on voit se déclarer ceux du pneumo-thorax [K. Pneumo-thorax).

3" Symptômes généraux. Les symptômes généraux sont tous ceux de la fièvre hectique : pouls fréquent, petit, mou; alternatives de frissons et de chaleur; sueurs visqueuses, froides, fétides; urine rare et infecte. Bientôt apparaissent la diarrhée , un amaigrissement prononcé, les rêvasseries , le délire ; et le malade , en proie à une anxiété profonde , ne tarde pas à succomber.

Causes. Les exhalations gazeuses des fosses d'aisance , l'abus des alcooliques , toutes les causes qui affaiblissent et détériorent la constitution (veilles , chagrins , longues maladies ,