INSUFFISANCE ET RÉTRÉCISSEMENTS DES VALVULES
2° Pour symptômes particuliers : la force , la dureté , la vibrance du pouls, les battements visibles des artères du cou, de la tête et des membres supérieurs ; enfin , la flexuosité de quelques-uns de ces vaisseaux.
V. On ne saurait se dissimuler que cette affection ne soit extrêmement grave ; elle entraîne rapidement les malades aune mort inévitable. Suffocation rapide ou lente, accès d'asthme violents et répétés , suffusions séreuses dans le tissu cellulaire des membres et des cavités splanchniques (ascite , hydrothorax) , épanchements dans les ventricules du cerveau.
nétrécîssements et insuffisances.
(Barth et Roger.)
Il y a trois questions à résoudre. Un bruit de souffle, indicateur d'une lésion organique, étant perçu à la région du cœur, 1° y a-t-il rétrécissement ou insuffisance? 2" à quel orifice siège la lésion 1 3° de quel côté du cœur?
I. Si le souffle est au premier temps, il a lieu au moment de la systole. Eh bien ! au moment de la contraction ventriculaire, le sang comprimé de tous côtés par les parois du ventricule doit, d'une part, s'échapper librement à travers les orifices artériels, et de l'autre, être arrêté au niveau des orifices auriculo-ventriculaires.
Si les uns sont rétrécis , ou si les autres , incomplètement fermés, permettent le reflux de l'ondée sanguine, il y aura des conditions capables de produire un bruit de souffle.
Un souffle au premier temps indiquera donc un rétrécissement des orifices artériels ou une insuffisance auriculo-ventriculaire.
Le bruit anormal remplace-t-il , au contraire, le deuxième bruit du cœur'? il a lieu au moment de la diastole. Dans ce moment , le sang doit affluer librement des oreillettes dans les ventricules, à travers les valvules mitrales et tricuspides, tandis que les colonnes sanguines , lancées par la contraction des ventricules dans les artères pulmonaires et aortiques, doivent être arrêtées dans leur cours rétrograde par l'occlusion des valvules sigmoïdes. Or, si les orifices auriculo-ventriculaires sont rétrécis, ou si les orifices artériels se ferment incomplètement, il y aura encore là des conditions cap;d)ies de pro-
duire un bruit de souffle. Donc, un souffle au deuxième temps indiquera un rétrécissement auriculo-Ventriculaire, ou bien une insuffisance artérielle.
IL Maintenant comment reconnaître à quel orifice se produit le bruit de souffle, et quelles sont, par conséquent, les Valvules affectées 1 On arrive à ce diagnostic par la détermination du point de la région précordiale oîi est perçu le maximum d'intensité du bruit morbide. ^i ce maximum existe au-dessous du mamelon, vers la pointe, il s'agit d'une lésion auriculo-ventriculaire; si, au contraire, ce maximum est au-dessus, à la base du cœur, il y a lésion des valvules artérielles.
Cette donnée deviendra plus positive quand on aura précisé si le bruit se propage dans les artères, ou s'il est circonscrit au sommet du cœur , puisque cette jaropagation dans raorte appartient surtout aux lésions des gr^&j^^rtéri^, tandis que le souffle est plus limité dans l'altération des orifices auriculoventriculaires.
Ainsi , le souffle au premier bruit du cœur, avec son maximum à la pointe, sans propagation dans les gros troncs artériels, indiquerait une insuffisance auriculo-ventriculaire. Ce même souffle, au premier bruit, avec son maximum à la base, se propageant dans les grosses artères , indiquerait un rétrécissement artériel.
Un souffle au deuxième temps, dont le maximum d'intensité serait au-dessous du mamelon, sans prolongation dans les gros troncs artériels , annoncerait un rétrécissement auriculoventriculaire, tandis que le même bruit, avec maximum audessus du mamelon et propagation dans les grosses artères, indiquerait une insuffisance artérielle.
L'absence des bruits anormaux coïncide bien plus rarement avec les altérations des orifices artériels , qu'avec celles des orifices auriculo-ventriculaires.
La lésion de l'orifice auriculo-ventriculaire , est celle où le bruit anormal (souffle) est marqué le plus facilement; de façon que si un malade présentait les sj'mptômes généraux d'une affection organique du cœur, avec gêne de la circulation (palpitations, dyspnée, œdème des membranes inférieures ) , sans bruit morbide appréciable à la région précordiale, on devrait diagnostiquer l'existence d'un rétrécissement auriculo-ventriculaire.
