ÉTUDE DES ÉLÉMENT» DU SANG

Souffle au V^ temps. Rétrécissement aortique (maximum à la base); insuffisance auriculo-ventriculaire (à la pointe).

2® temps. Insuffisance aortique (maximum à la base); rétrécissement auriculo-ventriculaire (à la pointe).

Un double bruit de souffle pourra être rattaché aux quatre états différents suivants : 1" rétrécissement et insuffisance artériels; 2° insuffisance et rétrécissement auriculo-ventriculaires ; 3" rétrécissement des deux orifices artériel et auriculoventriculaire ; 4° insuffisance des deux orifices. De ces quatre lésions, toutes ne sont pas également fréquentes, et les maladies des valvules qui entraînent un rétrécissement , telles que l'épaissement , l'induration de ces voiles membraneux, sont souvent aussi de nature à déterminer leur insuffisance.

Il faut en conclure qu'un double bruit de souffle sera plutôt l'indice d'une double lésion d'un seul orifice , que de deux lésions siégeant l'une à un orifice artériel , l'autre à un orifice auriculo-ventriculaire, et comme le rétrécissement auriculoventriculaire existe souvent sans bruit , il en résulte que le double bruit de souffle, considéré indépendamment des autres éléments de diagnostic, indiquera plutôt un rétrécissement et une insuffisance artériels, qu'aucune des trois autres lésions combinées, et comme les maladies des valvules sont de beaucoup plus fréquentes à gauche qu'à droite, un double bruit de souffle annoncera d'ordinaire un rétrécissement aortique avec insuffisance des valvules sigmoïdes.

Étude des éléments du sang.

D'après MM. Prévost, Dumas, Andral et Gavarret, sur 1,000 parties, on trouve : eau, 790; fibrine, 3; globules, 127; albumine, 6S; matières solides du sérum, fer, etc., 12; plusieurs auteurs ont contesté l'exactitude et la valeur des analyses du sang, en se fondant sur cette opinion émise par Berzélius, Liébig : « Que la fibrine et l'albumine, ne sont que deux modifications d'une seule et même substance. Mais la fibrine possède la propriété de se coaguler spontanément , ce que ne fait pas l'albumine. »

" Quelle que soit l'opinion des chimistes , dit M. Andral , il n'en restera pas moins toujours vrai qu'en battant le sang, on en sépare la fibrine , une matière particulière qui , par son

augmentation ou sa diminution de quantité, caractérise merveilleusement certaines classes de maladies, »

Coagulation du sang. Quand le sang sort de la veine, il se présente sous l'aspect d'un liquide légèrement visqueux, d'un rouge noirâtre; abandonné à lui-même sans l'agiter, il se prend en une masse demi-solide, dans laquelle sont confondus tous ses éléments : il y a deux parties, l'une liquide, séreuse ; l'autre solide, caillot. Le caillot contient toute la fibrine, tous les globules; le sérum est formé d'eau contenant des matières grasses et colorantes, des sels inorganiques et organiques, et enfin de l'albumine, La composition des globules a été discutée; ces corpuscules contiennent tout le fer du sang et la matière colorante.

Examen microscopique. Le microscope n'intervient utilement pour la clinique qu'à l'égard d'un seul des éléments du sang : les globules.

1° Globules rouges. Si l'on place une goutte entre deux lames de verre (à 300 diam.), on voit des corpuscules circulaires en chapelet. La matière colorante est contenue tout entière dans les globules ; le sang, privé de ses globules , est incolore et légèrement jaunâtre : ils sont formés d'une membrane cellulaire et d'un noyau fibrineux.

2" Globules blancs. Il y a aussi des globules blancs, moins nombreux.

Variétés du sang^ selon le sexe. 1" On trouve moins de globules chez la femme, plus d'eau. 2° Plus de globules chez les individus sanguins. 3° Suivant l'alimentation, le régime animal diminue le sérum et augmente les globules; un régime insuffisant, végétal, la diète, produisent l'effet opposé. 4" Pendant la grossesse, la fibrine augmente, les globules tendent à dinninuer. II existe peut-être un rapport entre cette augmentation de fibrine pendant l'accouchement et les accidents phlegmasiques qui surviennent à cette époque (abcès iliaque).

Modifications du sang. I. Eau. 1° Dans la chlorose, augmentation d'eau, diminution des globules, et des hémor-rhagies peuvent se produire facilement. L'eau se produit dans le sang avec une grande facilité; exemple, à la suite de saignées (anémie). Dans l'anémie comme dans la chlorose, l'altération du sang consiste en une quantité moindre de globules et une plus grande quantité d'eau.