DES KYSTES DU 1-OIE

leuses, etc., comme dans l'opération de la hernie. Arrivé au péritoine, le chirurgien le soulève avec des pinces à disséquer, et y fait une ouverture en dédolant; la tumeur se présente au fond de la plaie ; on panse à plat, et le malade est tenu à un régime sévère; deux ou trois jours après, l'appareil est levé; le péritoine est enflammé, les parois de l'abcès ou du kyste adhèrent aux lèvres de la plaie, et on peut y plonger le bistouri; le liquide évacué, on introduit une mèche et l'on panse avec des plumasseaux (yo/</-«. hebdomad., t. 1, page 417, et Dict. en 30 vol., art. Foie).

Des kysles du foie (séreux el hydaliques).

I. Kystes séreux. On a nié que des kystes séreux, autres que des poches hydatiques, aient été constatés dans le foie; mais des observations positives ont démontré l'existence de ces kystes. Le docteur Hesse en a rapporté un exemple [Horns, Ai-ch., sept. 1829); le docteur C. Hawkins , sous le nom de kystes séreux accidentels [Méd. chir., Trans, t. 18) a encore décrit des tumeurs aqueuses enkystées, qui se développent sur le bord ou à la surface d'un foie sain, s'enfonçant quelquefois dans son tissu et s'élevant rarement au-dessus de la grosseur d'une noix. Le liquide de ces kystes est souvent à peine coagulable par la chaleur (Marcet). M. Louis indique aussi des kystes très-petits qu'il n'a trouvés que chez les phthisiques et qui contenaient une matière pulpeuse. On a encore décrit des kystes du foie renfermant de la matière mélicérique, athéromateuse; mais ces kystes ont une grande analogie avec les hydatides (Ferrus et P. Bérard).

IL Kystes hydatiques . — Anatomie pathologique. Le foie est chez l'homme, de tous les organes, celui où l'on rencontre le plus souvent les hydatides (acéphalocystes), le plus souvent l'acéphalocyste multiple [a. proliféra], quelquefois c'est l'acéphalocyste solitaire [a. sterilis] ; rarement le foie de l'homme en présente plus de deux ou quatre. Cependant Ruysch cite un cas dans lequel on trouva le foie converti en une multitude de vessies qui en avaient complètement fait disparaître la substance. C'est le lobe droit du foie qui en est le siège ordinaire. Le nombre des hydatides contenues dans l'hydatide mère varie beaucoup : on en a compté plus de mille; leur volume est éga-

lement variable, depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle du poing. Le liquide dans lequel elles nagent n'est jamais parfaitement limpide et offre une teinte jaunâtre; sa quantité peut être considérable (20 pintes, Bianchi). Les hydatides peuvent éprouver des altérations variées et subir des altérations qui les ont fait confondre avec le stéatome, le mélicéris ou les tubercules ramollis. Les hydatides sont toujours renfermées dans un kyste qui peut avoir plusieurs lignes d'épaisseur, composé de lames superposées, fibreuses et souvent incrustées de sels calcaires ou de plaques cartilagineuses : la cavité de ce kyste est hérissée d'anfractuosités, sur lesquelles se moule l'acéphalocyste mère sans y adhérer.

Symptômes. Comme pour les abcès, les symptômes sont locaux et généraux.

A. Locaux : 1° la douleur souvent obscure; 2° la tuméfaction plus ou moins étendue dans 1 hypocondre droit ; 3° la paroi abdominale, distendue au niveau du kyste, finit par s'amincir et la fluctuation devient m.anifeste ; 4° en même temps Iël percussion révèle une matité bien manifeste ; 5° la palpation permet de constater le bruit hydatique (Piorry).

B, Quant aux symptômes généraux, ils sont communs à toutes les maladies du foie. Nous en avons déjà parlé en traitant des abcès ; nous les retrouverons à l'article cancer, l"' La teinte icférique plus ou moins foncée et la coloration jaune safrané des urines; 2" l'ascite, sont les deux phénomènes prédominants. L'absence de fièvre fréquente, l'anorexie, le trouble des fonctions digestives, la constipation n'offrent rien ici de particulier, etc.

Diagnostic. Il repose sur deux points importants : l** la nature fluctuante d'une tumeur à marche chronique ; 2° le frémissement hydatique.

Pronostic. Il est grave et dépend : 1" des complications (fièvre, ictère intense, ascite) ; 2" de la terminaison. En effet, les kystes du foie, comme les abcès, trouvent, pour les matières qu'ils contiennent, des issues variées.

Les auteurs contiennent .beaucoup d'exemples de poches hydatiques qui se sont vidées par l'anus (Rudolphi, Mérat, Andral).

Plus rarement, la rupture s'opère dans l'estomac, dans la plèvre (Cruveilhier), dans les bronches (Husson).