CHAPITRE XXIL

Plaies (les artères. — Des anévrysmes en général. Anévrysœes spontanés. Anévrysmes Iraiimaliques. — Anévrysmes en particulier. Aiiévrysrae <lol'aorte. Anévrysmes du tronc bractiio-céphaliqne. Anévrysmes cle la carotide. Anévrysmes de la sous-clavicre. A7iévrysmes de l'axillaire. Anévrysmes de l'artère bracliiale. Anévrjsnies de l'iliaque externe. Anévrysmes de l'artèi-e fémorale. Anévrysmes de l'artère poplitée, — Hémostaliqnes.

Plaies des artères.

Les plaies des artères sont produites par des instrumenté tranchants, piquants ou contondants, par déchirure ou par arrachement. Nous admettrons encore des plaies sous-cutanées, déterminées par des esquilles osseuses ou par la rupture de l'artère, à la suite d'efforts tentés pour réduire une luxation (Flaubert, Desault). Les plaies artérielles offrent quelques variétés relatives à leur profondeur et à leur direction. Ainsi on les distingue en plaies non pénétrantes et plaies pénétrantes; cellesci sont transversales, obliques ou longitudinales.

A. Plaies non pénétrantes. Plusieurs cas peuvent se présenter. 1" La gaîne de l'artère peut être seule ouverte, et le vaisseau mis à nu. Alors des bourgeons charnus se développent , recouvrent la partie dénudée de l'artère, et la solution de continuité disparaît. 2° Quelquefois l'instrument vulnérant n'intéresse que la gaîne et la tunique externe de l'artère. Callisen pensait que les tuniques moyennes et internes restées intactes faisaient hernie à travers la tunique externe divisée, et constituaient une tumeur anévrysmale. Mais aujourd'hui on est revenu de cette erreur, et on sait que tout se passe comme dans le cas précédent. 3° Il peut arriver enfin que les tuniques externes et moyennes de l'artère soient divisées, la tunique interne restant seule intacte ; suivant Haller, Lancisi, la tunique interne s'échapperait à travers la plaie des deux précédentes , et formerait un anéçr/sme mixte interne. Mais tout le monde sait aujourd'hui qu'il n'en est rien : ou bien la plaie se couvre de bourgeons char-

nus et se comporte comme nous venons de le voir; ou bien il y a rupture de la tunique interne et hémorrhagie plus ou moins abondante (Guthrie).

B. Plaies pénétrantes. Dans les plaies pénétrantes, la section intéresse la totalité ou une partie seulement de la circonférence de l'artère; de là deux variétés des plaies pénétrantes : 1° complètes; 2" incomplètes.

1° Plaies pénétrantes complètes. L'artère peut être volumineuse ou d'un calibre moyen.

a. Dans le premier cas, si la plaie extérieure est large, et que l'art n'intervienne, le sang s'écoule avec impétuosité et abondance , et la mort est prompte. Quelquefois l'hémorrhagie s'arrête spontanément, pendant une syncope, mais pour se reproduire et se terminer toujours d'une manière funeste. Quand des secours convenables ont été administrés , l'oblitération du vaisseau s'opère suivant certaines lois, que nous étudierons bientôt.

b. Les plaies des artères de moyen calibre ne sont pas généralement aussi funestes , bien qu'aucun moyen hémostatique n'ait été employé. Il se produit dans la plaie un travail organique qui arrête l'hémorrhagie ou qui prévient son retour, quand une syncope en a déterminé la suspension. On a proposé de nombreuses théories pour expliquer ce phénomène de l'arrêt de l'hémorrhagie.

l'* Petit (1732) l'attribue à la formation d'un caillot dont une partie entoure les deux bouts du rameau divisé (couvercle) ; l'autre occupe sa cavité (bouchon). Il ajoutait même qu'il y a peut-être formation d'une matière analogue à celle qui est sécrétée dans les plaies et qui sert à leur cicatrisation. Il voulait évidemment parler de lymphe plastique.

2" Morand (1736) admet le caillot de Petit, mais il y joint un froncement, une espèce de crispation de l'artère divisée, résultant de la contraction et du resserrement de ses fibres circulaires; de plus, suivant lui, il y a un raccourcissement du vaisseau produit par ses fibres longitudinales. Les idées de Morand étaient justes, à part les fibres longitudinales, qui n'existent pas.

3*^ Pouteau (1760) combat par des observations qui lui sont propres, et rejette ies opinions admises avant lui, La seule cause de la suspension de l'hémorrhagie, dit-il, tient au gonflement et à la tuméfaction des parties qui entourent l'artère.