ANÉVEYSMES DE LA CAROTIDE

rieure de la cavité thoracique , il peut acquérir un volume considérable , atteindre jusqu'au larynx, à l'angle de la mâchoire. La tumeur est quelquefois bilobée , étranglée par la clavicule. Les signes fournis par l'auscultation ne présentent rien de particulier [F. Généralités). Les symptômes de voisinage sont relatifs à l'action de la tumeur sur le sternum et la clavicule , à la compression sur la trachée , le poumon , l'œsophage, la veine-cave, les nerfs phrénique, pneumo-gastrique, grand sympathique [F. Générahtés).

Diagnostic. On peut confondre cet anévrysme avec un anévrysme de l'aorte; mais dans celui-ci on entend le double bruit du cœur , tandis que, dans l'anévrysme du tronc brachiocéphalique , il n'y a qu'un seul bruit ; mais ce signe n'a pas une grande valeur. L'anévrysme du tronc innominé peut simuler un anévrysme de la carotide ou de la sous-clavière [V. ces anévrysmes).

Traitement. Presque toujours on a conseillé la méthode de Valsalva; mais on ne possède aucun exemple authentique de guérison par cette méthode. La ligature a réussi quelquefois. La méthode d'Anel ne doit pas être appliquée ici. La seule qui convienne est la méthode de Brasdor. M. Diday a très -bien démontré, dans un mémoire présenté à l'Académie de Médecine, qu'on devait faire la ligature de la carotide et de la sousclavière, car la perméabilité d'un de ces deux vaisseaux non lié serait certainement une circonstance défavorable. Les larges communications de ces deux artères ne doivent laisser aucune crainte sur le rétablissement de la circulation. M. Diday conseille de faire la ligature des deux vaisseaux le même jour. En effet, en entravant la circulation sans l'interrompre complètement dans l'anévrysme, le sang peut réagir sur les parois delà tumeur, et favoriser son développement rapide. Quand certaines circonstances forcent le chirurgien à ne faire qu'une ligature le même jour , on doit commencer par la carotide primitive.

Anévrysmes de la carotide.

On a rencontré sur la carotide presque toutes les variétés d'anévrysme :

l'^ Anévîjsmes spontanés. — Siège. La plupart des auteurs regardent cet anévrysme comme plus fréquent à la bifurcation

de l'artère. M. Robert pense, au contraire, que son extrémité inférieure est le siège de prédilection de cette maladie.

Symptômes. Les symptômes physiques sont ceux des anévrysmes en général. Nous devons noter, cependant, la propagation des pulsations de la tumeur, dans le côté correspondant de la tête.

Les symptômes de voisinage sont relatifs à la compression des veines jugulaires, des nerfs cervicaux, pneumo-gastrique, grand sympathique, etc.; de l'œsophage, de la trachée, etc. Quelquefois la tumeur anévrysmale comprime la sous-clavière, il y a diminution ou absence du pouls , du côté correspondant.

Terminaison. La guérison , quoique rare , est cependant possible; le plus souvent il y a rupture de la tumeur, soit au dehors, soit dans la trachée, l'œsophage, le pharynx.

Diagnostic. Le diagnostic est très-important et en même temps très-difficile. Nous avons parlé du diagnostic des anévrysmes avec les abcès, les tumurs encéphaloïdes, ganglionnaires, etc. ['V. Généralités).

On reconnaîtra facilement une tumeur appartenant au larynx (goitre). Ces tumeurs , en effet, suivent le larynx dans le mouvement de déglutition.

Un autre point important, c'est de distinguer l'anévrysme de la carotide primitive à l'origine, des anévrysmes de la crosse de l'aorte, du tronc brachio-céphalique et de l'artère sous-clavière.

1" L'anévrysme de la carotide primitive forme une tumeur située entre les origines sternales et claviculaires du muscle sterno-mastoïdien, plus allongée verticalement que transversalement ; elle fait entendre un bruit de souffle qui se propage plus du côté du cou , que du côté du bras. Il y a diminution dans les battements des artères du côté correspondant de la face et du crâne , et sans affaiblissement du pouls radial du même côté.

2° Dans l'anévrysme de la sous-clavière, la tumeur se montre sur le côté externe de la portion claviculaire du muscle sternomastoïdien; entre ce muscle et le trapèze, elle est plus allongée transversalement que verticalement. Le bruit qu'on y entend se propage plus du côté de l'aisselle, que du côté du cou. D'ailleurs ce bruit reste le même, quand on comprime la carotide;