CHAPITRE XXIII

Phlébite. — Varices ou plilébeclasic. — Système capillaire. — Tumeurs érecliles,

Phlébile.

On appelle phlébite l'inflammation des veines. Cette dénomination a été introduite dans la science par Breschet , qui a donné, en 1819, dans les notes jointes à la traduction des œuvres de Hodgson , une histoire assez complète de l'inflammation veineuse. Le célèbre J. Hunter est le premier qui ait constaté anatomiquement et symptomatologiquement l'existence de cette maladie. Après lui , Meckel , Abernethy , Osiander, Reil, Ch. Bell, B. Travers, Ribes, éclairèrent encore l'histoire de cette affection. De nos jours, MM. Velpeau, Blandin , Maréchal , Legallois , Dance , Cruveilhier et Tessier ont publié des travaux importants sur cette question, qui présente encore plusieurs points obscurs.

Nous devons signaler aussi un mémoire très-remarquable de M. le professeur Tonnelle, sur les maladies des sinus veineux, de la dure-mère. L'inflammation peut être bornée à l'une des membranes seulement ou occuper toute l'épaisseur de la paroi veineuse. Dans le premier cas , l'inflammation est interne ou externe; dans le second cas, elle est mixte ou combinée; on l'indique généralement sous le nom de phlébite, sans autre désignation.

Analomie pathologique. L'anatomie pathologique de la phlébite présente à considérer : 1° les altérations des parois veineuses; 2° celles des tissus voisins; 3° les produits divers contenus dans la veine ; 4" les lésions différentes qui peuvent se rencontrer dans d'autres organes plus ou moins éloignés.

1° Parois veineuses. La rougeur est le premier caractère anatomique de la phlébite ; on la trouve sur la membrane interne sous forme de plaques rosées ; quelquefois il existe plusieurs nuances qui donnent à la membrane un aspect marbré ; d'autres

fois , la coloration est uniforme ; elle peut aller jusqu'à la rougeur écarlate. La coloration peut s'étendre aux membranes moyennes et externes, qui se gonflent et s'infiltrent de sérosité sanguinolente. Dans certains cas , la membrane interne est violacée et comme ardoisée ; à cette rougeur inflammatoire, se joint l'injection des 'vasa uasorum du tissu veineux. Ils forment de larges réseaux ou anastomoses les uns avec les autres ( Lebert, Gendrin). En même temps, la membrane interne s'é-. paissit, se ramollit; on la déchire avec la plus grande facilité et quelquefois elle se réduit en une véritable pulpe rougeâtre. Parfois elle présente des ulcérations de grandeur variable. Les autres membranes s'épaississent également ; elles s'indurent , deviennent résistantes. Quand on pratique une section perpendiculaire à l'axe de la veine, elle reste béante comme les artères ; on trouve souvent du pus infiltré ou réuni par petits foyers entre les différentes membranes; ces petits foyers communiquent tantôt avec l'intérieur de la veine , tantôt avec d'autres foyers plus étendus, situés en dehors de celle-ci ;

2° Le tissu cellulaire qni entoure les parois de la veine est quelquefois injecté, ramolli, friable. Il peut être aussi le siège de petits abcès ou d'infiltration purulente. D'autres fois enfin, il présente une masse épaisse, lardacée, ce qui tient à l'infiltration de lymphe plastique ;

3° Un des premiers phénomènes de la phlébite , c'est la coagulation du sang au niveau du point enflammé ; au début , le caillot est noir , de consistance de gelée , s'écrasant et se déchirant facilement sous le doigt. Sa forme est cylindrique et fusiforme avec des renflements au niveau des valvules. Au bout de quelques jours , le^^illot perd graduellement de sa couleur et" He~son volume. La matière colorante se résorbe: le caillot devient rosé , puis jaunâtre ou même blanchâtre. En même temps , il est plus dur et plus résistant; mais sa consistance diminue de la circonférence au centre, où l'on rencontre quelquefois du sang liquide. Cette partie liquide peut se résorber elle-même, et tout le caillot présente une densité uniforme. Le cordon fibreux qu'il forme alors présente, dans certains cas, une structure stratifiée ; ce sont des lamelles superposées. Le caillot est tantôt libre dans la cavité veineuse ; d'autres fois, il adhère à ses parois internes par des productions pseudo-membraneuses. Il peut oblitérer complètement le calibre de la veine ; alors le