PHLÉBITE

Caillot se rétracte de plus en plus , s'organise, les parois vei- ^iPUses se resserrent ; son calibre finit par se transformer en un cordon fibreux et devient inutile à la circulation dans une étendue plus ou moins considérable de sa longueur. Cependant le caillot peut disparaître et la veine redevenir perméable (phlébite adtiésive); d'autres fois, le caillot reste toujours creusé à son centre d'un canal qui donne passage au sang ; ailleurs , enfin , le coagulum , ayant eu lieu seulement sur une des parois de la veine , forme une gouttière dans laquelle le sang circule. Oi\ trouve encore dans les veines enflammées de la lymphe plastiqi^e , sous forme de fausses membranes , soit adhérente à la surface de la membrane interne et étendue en nappe , soit mêlée au sang avec lequel elle contribue à former le caillot oblitérateur. D'autres fois enfin , placée aux limites de l'inflamlï^ation comme un diaphragme ; elle forme une barrière aux prp(luits rnorbides qu'elle emprisonne. Enfin, les veines enflammées contiennent du pus tantôt blanc , ayant l'apparence crémeuse , mais le plus souvent coloré et altéré par son mélange avec le sang , et ressemblant alors à de la lie de vin ; quelquefois il est placé entre la membrane interne et le caillot; souvent il est mélangé au sang; d'autres fois enfin, il est placé axL centre tiu caillot. Quelques auteurs pensent avec M. Tessier qvi'il y a alors transformation des globules sanguins en globules purulents ; d'autres pensent, au contraire, que le pus est sécrété par la membrane interne de la veine. Comment pénètre-t-il dans le caillot ? Ici encore deux opinions sont en présence : l'une attribue cette pénétration à un phénomène de capillarité (Cruveilhier) ; l'autre considère la coagulation du sang comme postérieure à la sécrétion du pus, et le caillot déposé autour des gouttelettes purulentes , comme on l'observe autour de corps étrangers. La première est la plus probable (Hardy, Béhier). Du reste, la seconde opinion est en contradiction avec les expériences qui établissent, comme un efiet du mélange du pus avec le sang, la perte de la faculté de coagulation de ce dernier liquide (Mémoire couronné par l'Académie de médecine, 1841 , de Castelnau, Ducret).

Souvent le pus forme plusieurs foyers séparés et disposés sous forme de renflements et constituant autant de petits abcès plçiçés les uns au-dessus des autres dans le sens de la longueur de la veine. Ces abcès veineux perforent quelquefois les parois

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du vaisseau et communiquent avec le tissu cellulaire extraveineux. Ces différentes productions morbides (caillot, fausses membranes , pus) sont très- souvent limitées et nettement séparées du reste du système veineux , soit par les caillots , soit par les fausses membranes dont nous avons déjà parlé. Mais en est-il toujours ainsi , comme le veut M. Tessier , et serait-il vrai que, grâce à cette séquestration des productions inflammatoires, il ne pourrait jamais y avoir introduction de pus dans le torrent circulatoire, ni mélange de ce produit morbide avec le sang ? La majorité des auteurs regardent cette opinion comme étant trop exclusive. Il est certainement des cas exceptionnels, il est vrai, dans lesquels aucun obstacle n'a pu être constaté aux limites de l'inflammation ;

4" Les altérations anatomiques de la phlébite peuvent se borner à celles que nous venons d'énumérer ; mais il n'est pas rare de voir les désordres s'étendre à d'autres organes plus ou moins éloignés. Ainsi, quand l'inflammation siégeant sur la veine principale d'un membre a déterminé l'occlusion de ce vaisseau, il peut en résulter un œdème et même la gangrène du membre. Une autre lésion plus constante, c'est l'extension de l'inflammation aux parties voisines, des abcès et même de véritables phlegmons. La phlébite peut encore s'accompagner de collections purulentes dans les séreuses articulaires, dans la plèvre, le péritoine, ou bien d'abcès dits métastatiques dans diff"érents organes qui sont, dans leur ordre de fréquence, les poumons, le foie, la rate, le cerveau, la protubérance annulaire, la moelle allongée, le rein, le tissu cellulaire, les muscles, le globe de l'œil. Ces abcès sont généralement peu volumineux; ils peuvent cependant acquérir la grosseur du poing. Leur nombre, ordinairement très-considérable, est en raison inverse de leur volume ; ils ont, en général, une certaine tendance à se rapprocher de la périphérie de l'organe. Dans quelques cas rares, ils sont isolés du parenchyme de l'organe par une fausse membrane qui les isole le plus ordinairement; ils baignent à nu le tissu même de l'organe. Tantôt il n'existe aucune altération autour de l'abcès; d'autrefois celui-ci est entouré d'une zone violette ou d'un rouge foncé. Les veinules qui se rendent à l'abcès peuvent présenter quelques traces d'inflammation.

Ces abcès métastatiques ne se forment pas tout d'un coup ; ils commencent d'abord par un point d'un rouge brun, une