MALADIES DE LA TÊTE

sion, les caustiques, la ligature, les simples incisions ont souvent causé la mort; il en est de même de l'extirpation. Toutefois la gravité du mal, et partant la nécessité urgente d'en débarrasser le malade, même au risque de la vie, peut seul faire absoudre une pareille hardiesse.

Maladies de la lêle.

Plaies des téguments du crâne.

Les plaies des téguments du crâne peuvent être faites par un instrument piquant, par un instrument tranchant ou par un instrument contondant; elles sont simples ou compliquées. Les anciens attribuaient à la lésion de l'aponévrose épicrânienne la gravité des plaies de cette région , prévenus de la fausse idée que cette partie blanche était de nature nerveuse. Aujourd'hui il est reconnu que ces plaies tirent une gravité particulière : 1° du grand nombre de vaisseaux et de nerfs qui rampent dans l'épaisseur du cuir chevelu; de là, de violentes douleurs, des hémorrhagies fréquentes; 2° de la structure aponévrotique et celluleuse de cette partie, qui fait que l'inflammation tend à se répandre rapidement , à se compliquer d'étranglement , et à prendre la forme érysipélato-phlegmoneuse ; 3" de la forme arrondie et de la dureté de la boîte osseuse qui rendent trèsfréquentes les plaies à lamb^^aux par le changement de direction qu'éprouve le corps vulnérant. La dénudation des os et leur nécrose en sont aussi le résultat; 4" enfin, c'est le voisinage du cerveau , surtout , qui rend ces plaies très-dangereuses ; car souvent l'inflammation se propage par continuité cellulo-vasculaire jusqu'aux méninges.

Nous parlerons d'abord des plaies simples des téguments du crâne, pour en venir ensuite aux plaies comphquées. 1° Les piqûres simples des téguments du crâne n'offrent rien de particuher; il faut seulement se tenir en garde contre l'mflammation qui les complique souvent. 2" Les incisions des téguments du crâne peuvent être faites perpendiculairement et en dédolant; dans ce dernier cas, elles offrent ordinairement des lambeaux.

Les contusions des téguments du crâne donnent lieu : 1° tantôt à de simples ecchymoses, lorsqu'une légère infiltration sanguine a lieu et ne dépasse pas la surface de la tête ;

2° tantôt à des bosses ou tumeurs formées par le sang échappé des vaisseaux rompus. Elles offrent trois aspects principaux : tantôt il se forme une bosse dure uniformément dans toute son étendue; c'est lorsque l'instrument a agi perpendiculairement et avec une force médiocre; il y a infiltration seulement; 3° tantôt il se forme une bosse dure dans toute sa circonférence et molle à son centre; c'est lorsque l'instrument a agi obliquement et avec force ; les vaisseaux ont été rompus , et le sang s'est infiltré dans un tissu désorganisé : il est facile de prendre les portions dures de la bosse sanguine pour les bords d'une fracture; si l'on presse le centre de la tumeur, elle cède facilement. Il arrive même qu'une artériole étant ouverte au fond du foyer, l'on attribue au cerveau les mouvements qu'elle imprime à la tumeur; mais la moindre attention fera éviter de pareilles erreurs; 4° enfin dans quelques cas où la cause vulnérante a agi très-obliquement, les téguments du crâne ont été simplement décollés dans une étendue plus ou moins considérable, et au-dessous d'eux s'est formé un épanchement de sang qui forme une tumeur également molle dans toute son étendue. Les plaies des téguments du crâne peuvent être compliquées : 1° de douleurs extrêmement vives dues à la contusion et à la section incomplète de quelques nerfs; 2" d'hémorrhagie qui, rare à la suite des piqûres, est très-fréquente à la suite des incisions ou des plaies contuses; les artères temporales superficielles et profondes , les auriculaires et les branches supérieures de l'occipitale, sont les plus fréquemment divisées ; 3° d'inflammation érysipélato-phlegmoneuse avec étranglement; complication très-fréquente, et qui entraîne souvent la perte du malade ; elle est fréquente à la suite de simples piqûres : elle est le plus ordinairement accompagnée de signes d'embarras gastrique. Il semble que, par une sympathie encore inconnue dans son essence, les plaies de tête irritent les premières voies, qui réagissent à leur tour sur la plaie : les causes locales de cette complication dépendent souvent de la blessure de l'aponévrose ou du péricrâne; d'autres fois, de l'étranglement du tissu cellulaire et de la stagnation d'un sang putride dans l'épaisseur des téguments. C'est ordinairement du troisième au cinquième jour de la blessure, que cette inflammation se manifeste; une douleur sourde, obtuse, accompagnée de frissons , souvent d'assoupissement et de délire a précédé les phé-

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nomènes locaux ; bientôt les bords de la plaie deviennent rouges et gonflés, et les téguments, au loin, sont œdémateux; dans beaucoup de cas, les malades succombent aux accidents primitifs de la congestion cérébrale; s'ils résistent, la tuméfaction des parties fait des progrès rapides ; l'on voit se former sous le derme, vers les sourcils , les oreilles et la nuque, un grand nombre d'abcès, d'où s'écoulent avec le pus des lambeaux grisâtres formés par le tissu cellulaire épicrânien et par l'aponévrose occipito-frontale mortifiés. Le plus ordinairement le péricrâne est altéré, et les os dénudés s'exfolient; la peau se décolle dans une grande étendue, et la mort survient.

Les plaies des téguments du crâne sont souvent compliquées de dénudation, d' exfoliation, de carie ou de nécrose des os.

Les auteurs ont admis trois cas de dénudation : 1° tantôt Vexfoliation n'a pas lieu , c'est lorsque les parties osseuses sont restées peu de temps dénudées ; 2° d'autres fois il ^semble, au premier abord, que la portion dénudée n'a éprouvé aucune altération; cependant, comme Tenon s'en est assuré par des expériences sur des ciiiens, les os dénudés, après avoir été macérés, se sont présentés rugueux, et ainsi il s'était fait une exfoliation, mais elle avait été insensible; 3° tantôt enfin, lorsque la surface dénudée a été longtemps exposée aux agents extérieurs, l'exfoliation devient sensible; l'os devient terne, jaune et quelquefois noir ; les chairs voisines sont pâles ou livides , insensibles et sans adhérence avec les parties sous-jacentes; elles se reproduisent constamment et rapidement.

Les engorgements et les abcès du foie, la commotion, la contusion, la compression du cerveau et l'inflammation des méninges , sont autant de lésions qui compliquent encore fort souvent les plaies de la tête ( V. Abcès du foie , t^ 2, p. 363).

Traitement 1° local : raser avec soin la partie malade, appliquer un bandage convenable, réappliquer les lambeaux; 2° général : purgatifs, émétique en lavage, saignées ; et combattre les complications [V. Accidents des plaies, t. 1, p. 330).

Du crâne. Ses arliculations. Ses fractures.

Le crâne (du grec xpavoç, casque), est une sorte de casque ou 4p boîte osseuse, composée de huit os, c'est-à-dire huit pièces distinctes et séparables après le développement complet du

squelette (occipital, sphénoïde, ethmoïde, frontal, impairs, médians, plus deux autres pairs, latéraux, pariétaux, temporaux. Ajoutons des os surnuméraires (wormiens) auxquels on a fait jouer un rôle assez important sous le rapport de la solidité et de la résistance aux percussions, chocs, etc. On les avait nommés pour cela clef du crâne; » mais, dit Bichat , ces os « n'existent jamais chez le fœtus, et ne sont que le résultat « d'une altération dans les lois naturelles de l'ossification. Ob- « servons néanmoins qu'ils déterminent dans la disposition or- « dinaire des sutures , certaines variétés sur lesquelles on doit <« être prévenu , pour éviter les méprises qu'elles pourraient <• faire naître dans le traitement des plaies de tête, fractures. » Témoin ce fait de Petit. On allait trépaner : cet illustre praticien reconnut que c'était simplement un os wormien.

Ces différents os se réunissent pour former.le crâne, boîte osseuse qui renferme le cerveau, le cervelet, la protubérance annulaire; il est situé en arrière, au-dessus de la face, occupe la partie la plus élevée du squelette, et fait suite à la colonne vertébrale, La forme du crâne est celle d'un ovoïde aplati en bas et sur les côtés , dont la grosse extrémité est tournée en arrière. Il n'est jamais parfaitement symétrique; chez les idiots, cette insymétrie est souvent très-prononcée.

Sutures et mécanisme. Les anciens avaient beaucoup multiplié les sutures du crâne; Monro en admet sept genres et quinze espèces , et on pourrait augmenter ce nombre , si on avait égard à toutes les variétés que présentent les surfaces articulaires. Aujourd'hui trois genres de synarthrose : 1" suture dentée (sagittale, lamboïde); 2" écailleuse (écaille du rocher, pariétaux) ; 3° harmonie ou juxtaposition (rocher et occipital). Monro avaitadmis laschindylèse (du palatin), la gomphose, rejetée à juste titre.

Uiminobilité parfaite est le caractère commun a toutes les articulations du crdne. Elles offrent néanmoins des différences essentielles lorsqu'on les considère à la base ou à la voûte.

Différence des articulations à la base et à la voûte. A. A la base, les surfaces articulaires sont en général simplement juxtaposées, comme on le voit à la jonction du temporal avec l'occipital, du temporal avec le sphéroïde , de ce dernier avec 1 occipital.

• ^. A la voûte, la réunion se fait par des dentelures plus ou