PARALYSIE FACIALE

2" Dans une deuxième forme, la sensibilité générale des parties superficielles et profondes de la face est abolie dans un côté, les fonctions des organes des sens sont plus ou moins perverties; mais tous les muscles, tant ceux des mâchoires que les sons-cutanés de la face, sont demeurés contractiles.

3° Dans une troisième forme, l'anesthésie d'un côté de la face est accompagnée de la paralysie des muscles qui meuvent la mâchoire inférieure ; mais tous les muscles sous-cutanés ont conservé la faculté de se contracter.

4° Dans une quatrième forme, muscles des mâchoires et souscutanés, sensibilité, tout est paralysé dans un côté de la face.

Causes. Nous parlerons d'abord de la première forme de paralysie faciale, c'est-à-dire de la paralysie des muscles d'un côté de la face, ou hémiplégie faciale. Elle peut se montrer dans deux circonstances différentes : 1° en même temps que la paralysie d'une moitié du corps ; elle est liée alors à une hémorrhagie cérébrale, à un ramollissement du cerveau ( f^. Apoplexie, t. 2, p. 407) ; 2° tantôt, la paralysie de la face existe seule, et c'est surtout cette variété qui doit nous occuper ici.

Elle provient constamment de ce que , par une cause ou une autre, la portion dure de la septième paire a cessé de transmettre, aux muscles de la face, l'excitation qui les fait contracter ; ainsi : 1" à la suite de quelques opérations chirurgicales de la région parotidienne, dans lesquelles le nerf ou un de ses rameaux ont été coupés ; 2" dans divers cas de lésion traumatique accidentelle où la septième paire a été intéressée ; 3° lorsqu'une altération organique avoisinant le nerf facial, celui-ci s'est trouvé comprimé ou altéré dans sa texture; 4° enfin, il existe une paralysie, due à ime cause rhumatismale [paralysie rhumatismale de la face], ainsi nommée parce qu'en effet, le froid paraît être une de ses causes les plus fréquentes (Montault, thèse inaug., 1831, n° 300).

Nature. L'hémiplégie faciale, alors qu'elle existe seule et dans les conditions indiquées plus haut, est donc une paralysie idiopathique. Quelle est donc la modification que le nerf facial a subie ^ M. le professeur P. Bérard, pense que la paralysie faciale peut s'expliquer par le trajet tortueux du nerf facial dans un canal osseux (aqueduc de Fallope) ; ce canal devenant trop étroit pour le nerf, si celui-ci éprouve quelque tuméfaction dans son n évrilème à la suite d'un refroidissement.

4â'4 ABRÉGÉ DE PATHOLOGIE.

Description de V hémiplégie faciale. La paralysie siège sur tous les points oii le nerf de la septième paire se distribue. C'est donc, en quelque sorte , le scalpel à la main, qu'on peut dresser le tableau de cette maladie (P. Bérard).

Une des premières divisions de ce nerf se rend aux muscles du pavillon de l oreille, en sorte que le mouvement de cette partie est anéanti dans la paralysie faciale. Un deuxième ordre de rameaux se dirige vers le front et se répand dans les muscles surcilieroccipilo-frontal; il ne se forme plus de rides transversales sur une moitié du front dans l'hémiplégie faciale. Plus bas, le facial fournit une série de filets radiés qui se plongent dans la partie externe de la circonférence du muscle orbiculaire des paupières. La paralysie du muscle entraîne des conséquences assez graves; l'occlusion des paupières devient impossible ; les larmes ne sont plus uniformément étendues à la surface de l'œil, car le clignement est devenu impossible. Dès lors, l'œil n'étant plus protégé par les paupières, ni lubréfié par les larmes, s'irrite, se sèche ; la conjonctive rougit, la cornée devient opaque, les larmes coulent sur les joues; après la paralysie des muscles palpébraux, vient celle des muscles qui impriment les mouvements aux narines (élévateur commun, myrtiforme, pyramidal); la narine paralysée est immobile; elle ne se dilate plus et s'affaise pendant l'inspiration; les lèvres, les muscles des joues (le buccinateur surtout), quelquefois ceux de la langue, du voile du palais, sont également paralysés.

Un mot sur l'aspect général de la physionomie dans cette affection : cet aspect varie suivant que les muscles sont à l'état de repos, ou qu'il y a des contractions pour la parole ou le rire. Dans le premier cas, on observe un défaut de symétrie de la face, et les traits sont tirés vers le côté sain; la commissure labiale du côté paralysé est plus basse , plus rapprochée de la ligne médiane que celle du côté sain ; la bouche est oblique et sa partie moyenne ne correspond plus à l'axe du corps. Si dans cet état le malade vient à parler, la difformité augmente ; elle s'exagère encore, s'il vient à rire. Toute expression de la face est donc anéantie du côté paralysé. L'ouïe et le sens du goût sont plus ou moins pervertis; l'anastomose de la corde du tympan, avec le nerf lingual, est sans doute la cause de ce dernier phénomène (Bernard, Arch. 1844).

Marche. L'hémiplégie faciale est quelquefois précédée de

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douleurs dans la région parotidienne, avec ou sans gonflement; elle peut aussi débuter brusquement : certains malades ont de la fièvre ; d'autres n'éprouvent aucun dérangement dans la santé. La sensibilité est conservée dans les parties paralysées ; il y a quelquefois un sentiment de stupeur.

Diagnostic . Cette maladie est, en général, facile à reconnaître, d'après les symptômes énumérés plus haut. M. le professeur Bérard [Dict. en 30 vol.) a cependant rassemblé un certain nombre de cas, où l'erreur a été commise; ainsi on aurait confondu avec la névralgie faciale une apoplexie ( F. ces mots).

Pronostic. Il n'est point grave ; chez le plus grand nombre des malades on voit, peu à peu, les traits reprendre leur régularité, après un ou plusieurs mois : il est rare que l'hémiplégie faciale persiste indéfiniment.

Traitement. Y Émissions sanguines générales et locales, purgatifs ; 2° révulsifs, vésicatoires, frictions irritantes, ammoniacales; l'électricité, etc.

Deuxième forme. Toutes les fois qu'il y a eu paralysie du sentiment, sans lésion aucune des mouvements, il existait une maladie de la branche ganglionaire de la cinquième paire. M. le professeur Serres en a rapporté un exemple remarquable [Arch. gèn. de méd.^ t. 5, p. 629),

Troisième forme . Elle ne diffère de la précédente qu'en ce qu'il se joint à l'anasthésie une paralysie des muscles qui meuvent la mâchoire (temporal, masséter, ptérygoïdien). Dans ce cas, la lésion anatomique n'est plus bornée à la grosse portion du trijumeau , elle s'étend jusqu'aux deux petites racines blanches motrices [Arch gén. de méd., t. 5, p. 235).

Enfin, la quatrième forme comprend les cas complexes, où une tumeur, une dégénérescence quelconque, développée dans le crâne, a compromis à la fois, l'intégrité des septième et cinquième paires. On trouve alors une réunion de toutes les formes de paralysie faciale, précédemment décrites.

Ces trois dernières formes sont plus rares que la première, et nous n'avons point de moyens curatifs spéciaux à leur opposer.