CHAPITRE XXVII

Appareil de la vision. Plaios îles paupières. Maladies tics points et des conduits lacrv— maux. Maladies du globe de l'œil. Kératites. Iiitis. Arnaiirose. Cataracte. Cancer de l'œil. — Appareil de l'audition. Maladies de l'oreille interne. Suidité nerveuse avec éréthisme. Surdité nerveuse torpide ou ayec paralysie.

Appareil de la \ision.

Plaies des paupières.

Elles ne présentent rien de remarquable et sont facilement reconnues : on doit observer seulement que lorsqu'il y a perte de substance, un renversement de la paupière s'ensuit ordinairement. La réunion primitive est importante à obtenir.

Tumeurs enkystées des paupières. Ces tumeurs sont presque toujours du genre des loupes ; elles ont leur siège le plus ordinairement à la paupière supérieure, et souvent entre la portion palpébrale de l'orbiculaire et de la conjonctive.

Clignotement des paupières. Cette maladie consiste en des mouvements convulsifs rapides et passagers de.ces parties. Ces mouvements peuvent exister à une seule paupière ou aux deux en même temps. Les causes en sont tout à fait inconnues.

Chute de la paupière supérieure. Elle peut être produite par la paralysie du muscle releveur de cette paupière, par Tinfiltration ou le relâchement originel ou accidentel du tissu palpébral , par la largeur excessive de la paupière au moment de la naissance, ou par l'état spasmodique du muscle orbiculaire. Dans ces cas , la paupière reste abaissée et couvre en grande partie le globe de l'œil, ce qui gêne la vision, qui ne peut avoir lieu qu'en bas ; lorsque le malade veut regarder en haut , il est obligé de renverser la tête en arrière.

Lagophtalmie ou œil de lièvre. Dans cette affection, la paupière supérieure est rétractée ou trop étroite pour recouvrir, en s' abaissant, la totalité du globe de l'œil, qui reste alors

toujours découvert, même pendant le sommeil. Le globe de l'œil est ainsi toujours en contact avec les corps extérieurs. Cette maladie est ordinairement le résultat d'une brûlure, de la gangrène ou d'une plaie avec perte de substance. Elle n'est curable que par une opération (Blépharo-plastie).

Renversemetit des paupières. Dans cette affection, l'une .ou l'autre des deux membranes des paupières, la peau ou la conjonctive, est allongée par rapport à l'autre. Il y en a de deux espèces, l'une en dehors (ectropion), l'autre en dedans (entropjon) ; cette dernière, toujours accompagnée du renversement des cils vers l'œil, constitue le trichiasis. Le renversement des paupières en dehors peut dépendre d'un ulcère, d'une brûlure, d'une plaie et d'un relâchement de la conjonctive palpébrale.

Orgeolet ou grain d'orge. C'est un furoncle des paupières, qui s'observe plus souvent à la supérieure qu'à l'inférieure. Il dépend souvent de l'embarras gastrique, de l'excès de liqueurs spiritueuses , jetc . ""

Trichiasis . Déviation des cils avec renversement en dedans de la paupière. Les cils, naturellement recourbés en dehors, peuvent se tourner en dedans, irriter la conjonctive par leur présence, et déterminer une ophthalmie qui, devenant chronique par la continuité de l'irritation , est accompagnée de taches et d'ulcérations de la cornée. Les cartilages tarses affectent souvent la même direction que les cils , ce qui compHque la maladie. Le^ causes les plus ordinaires sont des dartres, la syphilis, des brûlures, des plaies, etc.

Adhérence des bords libres des paupières. Cette maladie est peu commune et rarement congéniale ; elle peut être la suite de la petite-vérole, d'une brûlure, d'un ulcère, etc.

Adhérence des paupières au globe de Vœil. Plus grave que la précédente , cette maladie peut provenir d'un vice congénial ou d'une opération pratiquée sur l'œil. Il y a toujours cécité, si l'adhérence s'étend jusqu'à la cornée transparente.

Encanthis. Tumeur comme verruqueuse, souvent avec dégénérescence cancéreuse de la caroncule lacrymale qui peut provenir d'une irritation locale ou bien d'une maladie spécifique. Ses symptômes sont un excès du volume de la caroncule; l'impossibilité de fermer les paupières; l'aspect rugueux de la > partie et quelquefois une douleur||lancinante comme dans le cancer.

Maladies des points et des conduits lacrymaux.

Les points et les conduits lacrymaux peuvent perdre la faculté qu'ils ont d'absorber les larmes pour les porter dans le canal nasal. Cette affection provient souvent d'un état atonique de ces parties, ou de l'accumulation de mucosités. Ces canaux peuvent aussi être oblitérés par suite d'ulcères varioliques.

Tumeur et fistule lacrymales . La tumeur et la fistule lacrymales ne sont qu'une même maladie considérée à des époques différentes (Velpeau).

La tumeur lacrymale (hernie, hydropisie du sac lacrymal, fistule plate, cachée, incomplète) est une tumeur siégeant au grand angle de l'œil et formée par l'accumulation des larmes et des mucosités dans le canal nasal et dans le sac lacrymal. La fistule lacrymale est un ulcère fistuleux au grand angle de l'œil, communiquant dans le sac lacrymal, et donnant issue aux larmes et à une matière puriforme ; elle est la suite de l'inflammation de la tumeur lacrymale.

Causes. Tout ce qui peut ralentir ou empêcher le cours des larmes dans le canal nasal , tels que le défaut congénial de ce canal, la largeur et l'aplatissement du nez dans sa partie supérieure; l'inflammation chronique et l'épaississement de la pituitaire et du prolongement muqueux du canal nasal ; l'inflammation qui succède à la variole, à la rougeole, à la scarlatine, ou qui est due aux vices scrofuleux, dartreux, vénérien, etc. ; des fractures avec enfoncement des os propres du nez et de l'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur ; des exostoses ; les polypes des fosses nasales et du sinus maxillaire; des corps étrangers et des concrétions calculeuses du canal nasal. L'atonie du sac lacrymal , regardée comme cause par Fabrice d'Aquapendente, n'est ordinairement qu'une conséquence delà tumeur. D'après Scarpa , l'altération puriforme de la sécrétion des glandes de Méibomius et des folUcules de la conjonctive, altération qu'il nomme flux palpébral puriforme , est la cause la plus fréquente delà maladie qui nous occupe.

Symptômes . Sentiment d'humidité à la surface du globe de l'œil et de sécheresse dans la narine du même côté ; la tumeur paraît et se forme lentement; alors épiphora continuel. Cette tumeur, située au grand angle de l'œil, est ovoïde, circonscrite, molle, indolente, sans chaleur et sans changement de couleur

à la peau; elle est plus volumineuse le matin que le soir; elle cède à la pression ; et alors le liquide sort par les points lacrymaux seulement , ou par ces ouvertures et par le canal nasal à la fois ; ce fluide est tantôt visqueux et transparent ; d'autres fois il est épais, trouble, puriforme; la tumeur vidée reparaît après un temps plus ou moins long ; d'abord molle et facile à vider, elle devient avec le temps très-dure et ne peut que difficilement ou même pas du tout se vider par la compression. La tumeur étant abandonnée à elle-même, le fluide devient plus épais, plus visqueux et acre; les bords des paupières s'engorgent; les glandes de Méibomius, qui fournissent une sécrétion puriforme, les collent entre eux pendant la nuit; l'inflammation s'empare de la tumeur à diverses reprises ; elle n'occupe d'abord que les parois du sac; plus tard elle g'étend au tissu cellulaire sous-cutané, à la conjonctive, à la peau du nez, du front et de la joue, et se termine par la formation d'un abcès au-devant du sac; on l'ouvre, ou il s'ouvre spontanément; la tumeur s'affaisse; l'on voit s'écouler un mélange de pus, de mucosités et de larmes, et la fistule est établie. Quelquefois un ou plusieurs abcès se forment au-devant du sac avant qu'il soit perforé. La fistule lacrymale s'ouvre ordinairement sur la peau, vis-à-vis la partie moyenne ou inférieure du sac ; elle a quelquefois plusieurs ouvertures extérieures correspondant à une seule ouverture interne; elle est simple ou compliquée de l'oblitération de l'un ou des deux conduits lacrymaux, de callosités, d'ulcérations, de fongosités, de carie, de nécrose de l'os unguis, ayec ou sans communication dans l'intérieur des fosses nasales.

Diagnostic. Il ne faut pas confondre la tumeur lacrymale avec l'anchylops, ou engorgement phlegmoneux , qui se forme parfois sous la peau qui recouvre le sac lacrymal ; lorsque dans ce cas l'abcès s'ouvre, il ne reste pas fistuleux et ne donne pas issue aux larmes.

Pronostic. Ne présente pas de gravité.

Traitement. A. Sans opération; moyens médicaux; sangsues , topiques , pommades au précipité rouge , dont on enduit les paupières. B. Avec opération : 1° cathétérisme et injections; 2° dilatation permanente (canule) , temporaire (sétoA, corde à boyau); 3° cautérisation du sac; 4° établir un nouveau canal ; 5" fermer l'ancien : ces méthodes ne comptent pas moins de quarante procédés.

Maladies du globe de l'œil.

Plaies de la cornée. Elles peuvent être non pénétrantes, et alors elles sont peu importantes; ou pénétrantes, et alors elles sont d'autant plus dangereuses, qu'elles sont plus considérables et qu'elles se rapprochent davantage du centre de la cornée, à cause de la cicatrice opaque qui en résulte. S'il n'y a que l'humeur aqueuse d'écoulée, elle se renouvelle bientôt; souvent la vision est anéantie par des cicatrices épaisses, par la fonte de l'œil, par l'hypopion , la cataracte, etc.

Plaies de la sclérotique. Dans ce cas, la choroïde et la rétine sont souvent atteintes par l'instrument; de là naissent des douleurs vives et des vomissements. Si la plaie est large, l'humeur vitrée s'écoule en abondance et il peut y avoir hernie de l'iris.

Conjonctivites [ophthalmie catarrhale, de Béer). On donne ce nom à l'inflammation de la conjonctive. Elle est aiguë ou chronique, continue ou intermittente; elle affecte souvent les deux yeux ; souvent elle se porte alternativement de l'un à l'autre. Elle a régné plusieurs fois épidémiquement.

Conjojictiuite aiguë. — Causes. Elles sont tantôt directes, telles que la présence de corps étrangers sous les paupières, les coups, les plaies, les piqûres, les opérations sur l'œil, le renversement des cils, les vapeurs irritantes, une lumière solaire très-vive sur un sable brûlant (ophthalmie d'Egypte), la couleur éclatante de la neige, un coup de vent frais sur les yeux. D'autres fois cette maladie paraît due à un virus mis en contact avec la conjonctive ou répandu dans toute l'économie, tel que celui de la variole ou de la vérole. Tantôt ces causes sont indirectes , telles que l'impression du froid sur la tête ou sur le corps échauffé. Quelquefois enfin ces causes sont inappréciables.

Symptômes anatomiques et physiologiques . La conjonctivite aiguë peu intense débute assez fréquemment par la sensation de petits grains de sable existant sous les paupières , accompagnée ordinairement de chaleur et de cuisson; la conjonctive palpéibrale et oculaire s'injecte ; quelquefois c'est cette dernière seulement; la sécrétion des larmes est augmentée ainsi que celle ■des glandes de Méibomius; l'œil est humide pendant le jour; il s'y forme des filaments et des flocons muqueux , et le matin

les cils sont agglutinés par une matière visqueuse et jaunâtre; l'impression de la lumière est pénible. Cette affection n'est pas ordinairement accompagnée de mouvement fébrile.

Dans la conjonctivite aiguë intense, la douleur est très-vive, la chaleur brûlante, mais il n'y a T^as de photophobie; les paupières sont gonflées; quelquefois la sécrétion des larmes est suspendue et l'œil reste sec; mais le plus ordinairement les larmes coulent en abondance, sont brûlantes et inondent les joues qu'elles excorient; il y a alors kérato-conjonctivite. La conjonctive, entièrement rouge, se gonfle, se boursoufle; elle forme autour de la cornée un bourrelet circulaire qui fait paraître cette membrane comme enfoncée [chemosis], et souvent le sang brise quelques vaisseaux et coule avec les larmes ; la vision est confuse, les objets paraissent quelquefois colorés en rouge. Ces phénomènes locaux sont accompagnés de symptômes généraux : une fièvre intense se déclare; les artères temporales battent avec force ; la céphalalgie la plus violente et l'insomnie tourmentent le malade ; il survient fréquemment des nausées et des vomissements ; quelquefois, mais rarement, du délire et des convulsions.

L'inflammation peut s'étendre à tout le globe de l'œil ; alors les douleurs deviennent atroces , des battements profonds ont lieu dans l'intérieur de l'organe, qui s'étend, dépasse le niveau de l'orbite et menace de se déchirer ; du sang et du pus se mêlent aux humeurs de l'œil ; quelquefois la cornée se rompt et l'œil se vide ; souvent des symptômes d'inflammation cérébrale accompagnent cette affection qui prend le nom d'ophthalmie interne ou phlegmon de l'œil.

Terminaison. La conjonctivite aiguë, légère, se termine par résolution en trois ou quatre jours. Celle qui est intense dure ordinairement de quinze à vingt jours, et se termine souvent par résolution; d'autres fois elle passe à l'état chronique, et , ce qui est très-fréquent , se complique de kératite : alors elle est la cause ordinaire des taches de la cornée, dites leucoma et albugo^ du staphylôme, duptérygion, des pustules; enfin elle peut s'étendre à tout le globe de l'œil et entraîner la perte de cet organe, et même celle du malade.

Diagnostic différentiel [V. Kératite, p. 504).

Entre autres variétés de l'ophthalmie aiguë, on peut distinguer : 1° la conjonctivite angulaire; 2° lapapuleuse; 3° la gra-

502 ABEÉGÉ DE PATHOLOGIE.

nuleuse; 4°]^coiijonctwite puriforme des nouueau-}iés ^ cara.ctérisée par un gonflement considérable des paupières qui ne peuvent être écartées ; à ce gonflement qui dure quelques jours , succède une sécrétion abondante de mucosités puriformes. Uophthnhnie d Egypte^ qui toûrmeiita les soldats français pendant la campagne d'Egypte et causa la mort de plusieurs ^ se rapporte à cette variété.

5" Là cbnjonctîvite bleiinorrTiagique qui succède tantôt à la suppression d'une blennorrhagie urétfale, d'autres fois au contact sur l'œil de la matière qui s'écoule de la verge. Le plus souvent elle attaque les deux yeux. Alix phénomènes d'une ophthalmie intense se joint une exhalation d'un mucus verdâtre semblable à celui de la verge. Elle a une marche très-rapide, et menace l'œil d'une prompte destruction. Swediaur distingue trois espèces d' ophthalmie blennorrhagique : 1° celle par suppression d'un écoulement; 2** celle par contact immédiat [psorophthahnie] ; et 3° celle par infection générale.

6° La conjoncliçite des boutons varioliques^ des dartres; elle occupe ordinairement le bord libre des paupières, l'éraillé et fait tomber les cils.

Traitement des conjonctivites. A. Les moyens généraux suffisent J)tiur éteindre cette maladie : saignées, sangsues, purgatifs. — B. Locaux: topiques, collyres au sulfate de zinc, sublimé, alun; mais surtout le collyre avec nitrate d'argent, *Cf''' de 5 à 30 où 50 centigr. par 30 grammes d'eau (Velpeau);

instiller dans l'œil trois fois le jour. Quand il y a chémosis inflammatoire pur et simple , quelque intense qu'il soit , ce collyre , aidé des moyens généraux , réussit promptement. Les scarifications du chémosis ne guérissent pas aussi vite que la solution au nitrate d'argent; elle convient encore à la conjonctivite chronique et purulente (1 gramme pour 30 d'eau).

Conjonctivite chronique. Elle siège principalement dans la conjonctive palpébrale et surtout dans l'inférieure. Elle âuccède le plus ordinairement à la conjonctive aiguë; quelquefois elle est primitive et affecte principalement lès individus faibles. Ses symptômes sont ceux de l'état aigu avec une intensité moindre : c'est une douleur obscure qui cesse et revient par intervalles, et qui est souvent produite par les veilles et les excès] c'est une rougeur et un gonflement de la conjonctive de la f)aùpière inférieure |surtout. Lorsqu'on découvre cette dernière , on la

voit d'un rouge plus ou moins uniforme, ponctué ou coupé de lignes perpendiculaires très -régulières; quelquefois le bord libre est ulcéré, inégal et privé de cils; il y a faiblesse de la vue, qui ne permet pas un travail soutenu, et un larmoiement continuel; une chassie plus ou moins abondante agglutine les paupières tous les matins.

Quand elle est bornée aux paupières, la conjonctivite chronique prend le nom de blépharite.

Blépharites. M. Velpeau décrit : A.\° des blépharitès muqueuses simples, granuleuses, purulentes.

1° Signes anatomiques. a. Simple (ou inflammatoire]. Après avoir renversé la paupière enflammée , on voit une rougeur partielle ou générale foncée. Cette rougeur est constituée par un réseau de vaisseaux violacés, tortueux, ailastomosés un grand nombre de fois, qui se terminent en avant par des filaments capillaires et semblent se perdre dans les follicules de Méibomius. Ce réseau est caractéristique.

2° Physiologiques ou fonctionnels. Sensation de graviers. Mais ce signe est commun. Il en est de même de la sécheresse. Sentiment de chaleur, d'engourdissement dans l'œil; de la sécrétion muqueuse.

b. Granuleuse. On voit à la face interne de la paupière (ordinairement à l'œil nu, mieux encore à la loupe) une infinité de reliefs, qui donnent à la conjonctive palpébraleun aspect sablé, caractéristique. De plus, teinte rouge, comme dans la blépharite muqueuse. La paupière donne l'idée d'une plaque criblée de petits reliefs, à la manière du chagrin.

Plus tard, la conjonctive paraît comme boursouflée; les granulations elles-mêmes se transforment parfois en véritables végétations fongueuses. Le contour de l'œil est comme "bouffi.

c. Purulente. La conjonctivite purulente appartient à l'œil comme aux paupières, chez les adultes ; chez les nouveau-nés, au contraire, l'ophthalmie purulente se concentre presque toujours sur la conjonctive palpébrale.

B. Blépharite glanduleuse. C'est-à-dire inflammation des follicules sécréteuses de là face interne des paupières : c'està-dire glandes de Méibomius.

a. Blépharite glanduleuse simple. Rougeur vive en approchant des cils; sorte de ruban transversal, monté en demi-lune sur le cartilage tarse. Les vaisseaux de cette bahdeîette sont

fins, nombreux. Les grains qu'on observe sont constitués sur les follicules.

b. B'iépharile diphtéritique. Elle ne diffère de la précédente que par la présence d'un liséré blanc grisâtre, donnant Ijdée d'une concrétion plastique membraniforme. Elle diffère des autres par sa ténacité, son traitement.

C. BUpharite cillaire. La portion ciliaire du bord libre des paupières présente au moins trois nuances de blépharites,

a. Furfuracée. Léger liséré rose , jaunâtre , pointillé entre le milieu des cils, surtout du côté cutané de la paupière ; de petites écailles fwfuracées couvrent habituellement ce liséré. Le prurit, îa démangeaison , existent d'ailleurs assez souvent sans autre lésion de la paupière, sans rougeur de la conjonctive, sans sécrétion morbide. Une infinité de malades s'en aperçoivent à peine.

h. BUpharite exulcereuse. Sortes d'excoriations , d'ulcérations superficielles qui s'introduisent souvent entre les cils, qu'elles dégarnissent, et dont elles favorisent la chute. Il existe une matière qui se transforme en croûte.

c. Folliculeuse. Siège dans les follicules mêmes du pourtour de la racine des poils. Ici le mal débute par de petites pustules du volume d'un grain de millet. Discrètes ou confluantes, elles fournissent une matière gluante; des croûtes qui collent les cils. Les cils tombent.'

Causes des blépharites . Toutes les causes irritantes. Celles des ophthalmies en général.

Marche des blépharites . Elles peuvent s'étendre à la cornée, à la conjonctive.

Traitement. — A. Général. Saignées , vésicatoires , rarement utiles. — B. Local. Les topiques : 1° collyre, sulfate de zinc, nitrate d'argent; 2° pommade de Desault, etc. (précipité rouge) ; 3° la cautérisation avec le sulfate de cuivre.

Kératites.

La kératite est l'inflammation de la cornée.

Vetch est le premier qui l'ait décrite à part. Wardrop , en 1808 , en fit ressortir les principaux caractères et admit trois variétés : une pour la couche superficielle ouconjonctivale, une autre pour la membrane de l'humeur aqueuse, une troisième pour le tissu propre de la cornée.

La kératite est fréquente. L'enfance y paraît plus exposée que rage adulte. Elle résulte de causes traumatiques, telles que les coups, les plaies, les brûlures, les corps étrangers, etc.; l'air froid et humide, l'action immédiate du pus , des matières virulentes ou des liquides malpropres introduits entre les paupières, la produisent. Enfin , elle est souvent consécutive aux inflammations de la conjonctive et de la sclérotique, et s'observe en même temps que l'ophtlialmie scrofuleuse, syphilitique, hémorrhagique, etc.

Variétés. Relativement à sa marche, nous diviserons la kératite en aiguë et chronique : relativement à son siège et à son étendue, nous distinguerons la kératite 1" externe; 2" interstitielle; 3° profonde; 4° diffuse ou circonscrite, générale ou partielle.

j4. Kératite aiguë. La kératite aiguë débute tantôt par la cornée. Elle est presque toujours alors le résultat d'une lésion traumatique. La cornée revêt promptement la couleur terne de pierre à fusil , mentionnée par Vetch , s'épaissit, se ramollit, et passe souvent à la suppuration. Il y a photophobie, larmoiement abondant et douleur profonde. Tantôt elle débute par la sclérotique. La cornée prend une teinte opaline, se ramollit, devient plus saillante, et se ternit légèrement comme une glace sur laquelle on vient de souffler. La douleur est légère, peu profonde.

a. Signes anatomiques . Si la kératite s'étend de la circonférence au centre et est intense, la cornée prend alors une teinte^ vert d'eau. Examinée à la loupe, elle présente un aspect granulé, comme si elle était couverte de sable. C'est ce qu'on observe surtout dans la kératite externe. La conjonctive forme autour de la cornée un cercle d'un quart ou d'une demi-ligne, de manière à l'enchâsser comme dans un anneau. Souvent la conjonctive épaissie se prolonge sur la cornée sous forme de plaque semi-lunaire ou triangulaire.

La rougeur circonvoisine est formée de deux plans : le premier appartenant à la conjonctive, d'une teinte violacée, mobile, composé de vaisseaux tortueux et anastomosés dé manière à former un réseau plus ou moins serré ; le deuxième appartenant à la sclérotique près de la cornée, d'un rouge carmin pâle, plus profond, et formé de vaisseaux parallèles embrassant la cornée à la manière d'un anneau radié.

Cet anneau se remarque à tous les degrés de la maladie. 1** Dans la kératite superficielle, la couche externe de la cornée finit par se soulever sous forme de pKlyctène ou se détruit sur quelques points. On aperçoit sur son bord tantôt une espèce de coupure comme si on l'avait tranchée d'un coup d'ongle, tantôt une ou plusieurs dépressions. La cornée enfin peut prendre l'aspect d'un diamant.

2° La kératite interstitielle commence par les lames moyennes de la cornée qui s'obscurcit. Le malade est offusqué par un brouillard que le chirurgien distingue à peine. Les radiations antérieures de l'anneau vasculaire se trouvent masquées par la teinte opaline que prend le contour de la cornée. Une zone ou tèl-ne, où lactée, ou jaunâtre, formant tantôt un cercle complet, tantôt un ou deux segments ou demi-lune, et paraissant due à l'infiltration de lymphe plastique entre les lames de la cornée, les sépare de la portion encore diaphane de l'œil (Lawrence).

C'est à cette variété que doit se rapporter la kératite ponctuée; outre les signes anatomiques précédents, cette dernière présente un nombre plus ou moins considérable de petits points blancs de lymphe plastique, séparés les uns des autres et incrustés dans la cornée.

3° La kératite profonde est caractérisée par le développelîient de plaques opaques et de vaisseaux qui semblent ramper ou reposer sur la face antérieure de la membrane de l'humeur aqueuse (Jiincken). Wardrop avoue ne l'avoir jamais bien observée.

Ces trois nuances de kératite ne demeurent pas distinctes et finissent par se confondre. La kératite ne suit pas toujours une marche régulière. En vingt-quatre heures , on a vu la cornée s'infiltrer de lymphe plastique.

La kératite aiguë est presque toujours générale et diffuse. Parfois cependant elle est partielle et n'occupe que le quart, la moitié interne, externe, supérieure ou inférieure delà cornée.

h. Signes physiologiques. Ils ne sont pas très-nombreux , niais ils sont très-importants : 1" la douleur plus ou moins vive; 2° la i:)hotgp.hob.ie;2°\é larmoiement. Ces deux derniers servent à étabhr le diagnostic" âïfférentiel de la conjonctivite et de la kératite. Quand on les rencontre dans la conjonctivite, c'est qu'elle est compliquée de kératite (Velpeau).

La kératite peut se terminer par résolution. Si celle-ci a lieu

avant le ramollissement de la cornée et rinfiltrâtioii de lymphe plastique, la vision se rétablit complètement. Dans le cas contraire, il reste des dépressions, un albugo, un leucomà, un néphilion. La kératite se termine assez souvent par ulcération. Ce mode de terminaison se remarque surtout dans la kératite superficielle. Elle peut encore se terminer par suppuration et gangrène, ou par un staphylôme.

Pronostic. Très-grave.

Traitement. L'inflammation sera combattue : A. par la saignée générale, si le sujet est jeune et vigoureux; B. par les sangsues autour de l'orbite, à la tempe, derrière les oreilles; C. par les ventouses scarrifiées à la nuque et aux tempes, préférées par Lawrence; D. par les vésicatoires ; E. les évacuants. Enfin , les préparations de belladone et d'opium , les collyres avec acétate de plomb, nitrate d'argent, sulfate de zinc, sont employés avec avantage, le calomel à l'intérieur, etc.

Kératite chronique. La kératite chronique était peu connue. M. Mirault l'a décrite dans un mémoire [Arch. gén. méd.^ 1834). Elle est primitive où coriséeùtive à la kératite aiguë (Velpeau).

Caractères anatomiques. Comme la kératite aiguë, elle cDttlmence tantôt par le centre, tantôt par la circonférence de la cornée.

a. La première espèce est loin d'être aussi rare qu'on le croit généralement. Voici les caractères qu'elle présente : la cornée paraît obscurcie par un léger brouillard. Examinée à la loupe, elle est criblée de petites plaques opaques (Mirault). L'inflammation augmentant, le brouillard s'épaissit, la cornée devient lactescente, comme imbibée d'eau de savon. Les frottements de l'œil sont douloureux, il y a photophobie, larmoiement , et bientôt des filaments rouges se voient sur les confins de la sclérotique.

i. La deuxième espèce est de beaucoup plus fréquente. On y distingue le même anneau vasculaire que dans la kératite aiguë, mais il est moins régulier et moins prononcé. Les vaisseaux sont de deux ordres; ceux de la conjonctive moins noinbreux , moins régulièrement distribués ; ceux des branches ciliaires plus droits. Le plus ordinairement ils sont côtoyés par lin nombre double de stries opalines qui , dans certains cas , déterirlinent par leur .confusion un obscurcissement complet.

La vascularisation présente des nuances. Tantôt elle a la forme semi-lunaire et occupe alors le plus 'souvent les angles oculaires où se terminent les artères ciliaires longues ou les extrémités du diamètre vertical de la cornée , c'est-à-dire les points où s'épanouissent les artères ciliaires courtes. Tantôt elle est superficielle. D'autres fois elle est profonde et générale, et aussi manifeste au centre qu'à la circonférence.

Dans le premier cas, la vascularisation est accompagnée ou d'une transparence presque complète du point malade, ou de granulations fines et d'une teinte grise brunâtre.

Dans le deuxième cas , la membrane est couverte de granulation cendrée. Les vaisseaux la sillonnent dans tous les sens et forment, en s'anastomosant , un épais réseau, une sorte de voile mollasse, fongueux, rougeâtre, comme charnu : c'est ce qu'on appelle pannus.

Dans la kératite diffuse, générale, interstitielle et profonde, la cornée se présente sous l'aspect d'un verre marbré de blanc ou de gris et strié de rouge.

Les causes de la kératite chronique sont les mêmes que celles delà kératite aiguë. Les hémorrhoïdaires, les scrofuleux, les rhumatisants, les individus affectés de syphilis y sont plus prédisposés. La blépharite chronique et granuleuse en est une cause déterminante très-commune.

Pronostic. La kératite chronique est une maladie fâcheuse. Rarement cependant elle entraîne la fonte de l'œil et même la suppuration de la cornée. La kératite fongueuse est une des variétés les plus graves et des plus rebelles. La kératite chronique est sujette à de fréquentes récidives (Wardrop).

Traitement. Cette maladie est très-rebelle. M. le professeur Velpeau a vu tout échouer contre elle : laudanum pur, solution de nitrate d'argent, cautérisation annulaire, excision des vaisseaux qui alimentent l'inflammation.

Hfdrnphthalmie^ hydropisie de F œil. Cette maladie est très-rare; ses causes sont les mêmes que celles des ophthalmies; tantôt elle dépend de l'augmentation de l'humeur aqueuse: alors l'iris est concave et porté en arrière; tantôt elle est le résultat de l'augmentation de l'humeur vitrée ; alors l'iris est convexe et porté en avant; tantôt les deux humeurs sont également augmentées. Dans cette maladie, la cornée est plus proéminente que dans l'état naturel ; la vue, dans le commen-

cernent, diminue; il y a insomnie, douleurs vives au fond de l'œil malade. Dans sa dernière période, la vue se perd totalement; le globe augmente de volume; il ne peut être recouvert par les paupières. Cette maladie est difficile à guérir lorsqu'elle a déjà fait des progrès.

Ptérjgioii, onglet^ ongle ^ vnguisy pannus. Dégénérescence d'une partie de la conjonctive, qui s'épaissit, perd sa transpaféricéet prend une couleur rougeâtre. Cette affection, qui siège toujours à l'angle interne de l'œil, a la forme d'un triangle dont lé sommet se prolonge sur la cornée transparente. S'il existe plusieurs ptérygions réunis, ils forment pannus; ils sont toujours plus adhérents à la cornée qu'à la sclérotique.

Causes. Les ophthalmies aiguës ou chroniques et surtout la variole.

Taches de la cornée. On comprend sous celte dénomination : 1" les nuages, qui ont leur siège dans la portion de la conjonctive qui recouvre la cornée ; 2" Valbugo, lorsque ces taches existent dans la cornée; 3." le leucoma, qui est produit par une cicatrice de cette dernière membrane.

Nuages. Obscurcissement léger et récent de la conjonctive transparente, accompagné ou précédé d'ophthalmie chronique, qui ne dérobe point complètement la vue des objets, mais les laisse apercevoir comme à travers une gaze.

j4lbugo. Épanchement entre les lames de la cornée, presque toujours produit par une ophthalmie grave, une métastase variolique, la syphilis , les écrouBlles.

Leucoma. Il est formé par une cicatrice de la cornée et il est incurable.

Ulcères de la cornée. Ce sont des solutions de continuité de la cornée qui ne tendent point à la guérison. Ils reconnaissent pour causes : les abcès de cette partie, les plaies par instruments contondaiits, tranchants ou piquants; de l'existence des vaisseaux variqueux, de fongosités, le virus vénérien scrofuleux ou cancéreux.

Abcès oculaires. Ils peuvent avoir lieu entre les lames de la cornée [wigiiis] , dans la chambre antérieure et postérieure de l'œil [hjpopion], ou dans toute la cavité du globe de l'œil [grands abcès de cet organe). Les causes de ces maladies sont les mêmes; mais elles sont plus intenses dans l'hypopion que dans l'unguis, et dans les grands abcès que dans l'hypopion.

Ces causes sont : les ophthalmies simples , vénériennes ou varioliques; les coups, les chutes, les blessures, les opérations sur l'œil, les topiques gras sur la cornée transparente, etc.

Unguis, — Ahces de la cornée. On donne ce nom à une accumulation depusjpntre les lames de cette membrane.

Hfpopion. — Abcès des chambres de lœil. Dans cette maladie, la transparence de l'humeur aqueuse est troublée par un liquide puriforme.

Grands abcès de Tœil. Ils résultent souvent d'une percussion très-forte sur l'organe; alors douleur profonde, fièvre trèsintense, délire; s'il existe des pulsations marquées, si les accidents inflammatoires se calment sans diminution du volume de l'œil, qui s'élève inégalement en quelques points de son étendue, si des frissons irréguliers surviennent, on peut croire qu'il existe un abcès dont le pus doit être évacué.

Irîtîs.

Définition. On donne le nom à'iritis à l'inflammation de l'iris. UiYÏXïs, es,i aiguë ow. chronique y traumatique ou spontanée, simple ou spécifique.

A. Iritis aiguë. A l'état aigu, l'iritis présente trois degrés ou périodes :

jve pQj^iode. a. Symptômes anatomiques [objectifs]. Ils sont fournis par l'aspect de la pupille, de l'iris, de la cornée, dé la sclérotique des vaisseaux et des humeurs de l'œil.

Dans les premiers temps de l'iritis , la pupille se resserre légèrement et perd de sa mobilité tout en conservant la régularité de ses formes. La partie antérieure de l'œil ofl're un aspect brillant et comme baigné de larmes. La cornée conserve sa transparence ; la conjonctive n'est ni épaisse , ni injectée : on voit dans l'épaisseur de la sclérotique , vis-à-vis du cercle ciliaire et un peu en arrière, un anneau rouge formé de vaisseaux fins. Bientôt la pupille se resserre davantage et devient immobile , en même temps elle s'obscurcit , semble contenir une sorte de fumée ou de nuage léger et prend l'aspect velouté. La totalité de l'iris semble s'incliner en arrière dans certains cas, quelquefois en avant. Sa couleur subit aussi des changements, qui commencent par l'anneau pupillaire : cet anneau prend une teinte qui varie d'après la coloration naturelle de l'iris; ainsi ,

il devient verdâtre ou jaunâtre dans les iris bleus , rougeâtre , briqueté dans les iris bruns , etc. La totalité de l'iris devient plus vasculaire , plus rouge , semble entrer en turgescence et s'épaissir,

b. Symptômes physiologiques [subjectif]. Le premier est là douleur plus ou moins violente , la photophobie qui manque rarement (Velpeau) , l'affaiblissement ou la perte de la visio;çi.

c. Quant aux accidents généraux, souvent ils n'existent pas ; quelquefois il y a de la,fièvre, de l'insomnie ; la langue est blanche, etc.

2^ période. Exacerbation de tous les symptômes; la pupille devient anguleuse, inégale, frangée; le fond de l'œil se trouble, on y aperçoit des filaments ou parcelles de lymphe plastique réunies, tantôt en forme de nuage, de réseau, de manière à obturer plus ou moins la pupille, à déterminer des adhérences, ou synéchies antérieures, postérieures. Si l'inflammation est très- aiguë, il existe presque toujours un certain degré de conjonctivite et un anneau "vasculaire^ dans le tissu de la sclérotique. Cet anneau ne se présente pas toujours avec les mêmes caractères; chez quelques sujets , il s'avance jusqu'au tissu de la cornée et semble se prolonger dans les couches les plus superficielles de cette meznbrane , à une demi-ligne en avant du cercle ciliaire; tantôt il s'arrête juste à l'union de la sclérotique et de la cornée. Cet anneau, qui se rencontre aussi dans la kératitey pg ipaîxqiiif^ "presque jamais dans Viritis (Velpeau).

3® période. A cette période la douleur est plus vive ; le globe de l'œil semble être distendu ; l'orbite paraît trop étroit ; la photophobie et le larmoiement diminuent au lieu d'augmenter; mais c'est alors que les accidents généraux, fièvre, délire, apparaissent le plus souvent : en même temps, la pupille devient de plus en plus irrégulière et se ferme tirée en tous sens par des filaments , des franges plastiques qui partent de sa circonférence pour se porter les uns vers les autres , ou en arrière, h'iritis est devenue chronique.

Cependant , cette ^naladie peut encore se terminer : 1° par résolution ; on voit alors disparaître peu à peu les nuages, flocons albumineux qui obstruaient la pupille ; 2° par adhérences de l'iris aux parties voisines ; 3° par la formation de végétations dans son tissu (sorte de condylômes indiquant la nature

syphilitique, pour certains auteurs); 4" par une fausse cataracte. Ainsi, en résumé : douleur sourde, profonde, dans l'œil et l'orbite, douleur lancinante au front et à la tempe; rougeur nulle ou peu intense à l'extérieur du globe oculaire et dans le tissu des paupières ; resserrement , inégalités , immobilité de la pupille, coloration plus foncée, aspect villeux, taches irrégulières de l'iris, troubles de la vision.

Causes. Les causes de l'iritis sont les mêmes que celles des inflammations en général : les changements de température, la prédisposition individuelle, etc. Cependant, on les a rangées sous deux chefs principaux.

a. Traumatiques . Coups, blessures, opération de cataracte.

h. Spécifiques. Le nombre de ces dernières est considérable, d'après l'école allemande, Béer, Mackensie, etc.

Nous passerons sous silence l'iritis typhoïde , arthritique, rhumatismale. Les scrofules et la syphilis sont seules capables de provoquer le développement de certaines iritis : quant à leurs signes distinctifs tirés de la teinte cuiprée ou plombée de l'iris, des végétations que Béer appelle condylômes, ces signes ne se rapportent pas plus spécialement à ces deux variétés d'iritis, qu'à l'iritis franche, inflammatoire aiguë, et par conséquent ne peuvent servir à leur donner un caractère pathognomonique.