DES CALCULS BILIAIRES

descence. I-.eur structure intime permet d'étudier plusieurs couches ou enveloppes corticales, et au centre un noyau transparent, blanc, lamelle (Fauconneau-Dafrène). Leur texture peut aussi être rayonnée , fibreuse ; quelquefois la cristallisation est parfaite; les cristaux sont brillants, transparents, inodores, solubles dans la térébenthine et l'alcool chauds. Ils peuvent exister sous formes d'aiguilles, de petits corps arrondis, et donner lieu aux mêmes accidents que les gros calculs, sans jamais se réunir (Honoré, gravelle biliaire).

Siège. Ces concrétions peuvent siéger dans toute l'étendue des Voies biliaires, s'mcruster sur les parois des canaux; quelquefois la vésicule et les conduits en sont remplis : la muqueuse qui les tapisse est déplissée, et les cryptes béants peuvent loger les calculs dans leur cavité (Morgagni); tantôt ils occupent les faces supérieure ou inférieure du foie où ils font saillie (Morgagni, Cfuveiîhier, Bénévénius).

Symptômes locaiLV. Un des symptômes les plus constants, c'est la douleur dans l'hypocondre droit et àl'épigastre. Cependant des côncretioiii peuvent exister toute la vie , sans donner aucun signe bien manifeste de leur présence, comme les calculs rénaux (Morgagni, "Sœmmering). Les malades n'éprouvent qu'une sensation de pesanteur dans le flanc droit, avec douleur sourde, gravative; dans certains cas, on rencontre une cardialgie asspz violente pour simuler une gastralgie. La douleur peut se prolonger dans le sein, dans l'épaule , le col : elle n'est pas continue, revient par intervalles et produit ces paroxysmes connus sous le nom de coliques hépathiques, Vendant l'accès, le malade éprouve une douleur térébrante ou lancinante, qui peut arracher des cris aux personnes les plus courageuses. Cette douleur diminue un peu lorsqu'on exerce une certaine pression sur le ventre : aussi voit-on Tes malades se plier en jieu^ comme dans la colique de plomb.

La face est grippée, puis des nausées et des vomissements surviennent. Cette douleur est loin d'être caractéristique, elle manque souvent et se rencontre dans d'autres affections. Stracfc considère la douleur de toute la région épigastrique, qui est en même temps gonflée comme un symptôme propre ; elle peut se propager le long des uretères et faire croire à une colique néphrétique ; en même temps vomissements de matières bilieuses, constipation, fèces décolorées, ictère permanent ou passager.

Morgagni, Haller, Sœmmering, Monro citent une foule de cas qui prouvent que l'ictère peut naanquer, quoique de nombreux calculs obstruent la vésicule du fiel.

Les deux signes caractéristiques sont : 1** l'expulsion d'un ou plusieurs calculs par les selles, reconnaissabîes aux caractères décrits plus haut, brûlant avec flamme, solubles dans la térébenthine, l'alcool chauds ; 2° la sensation de frottement ou crépitation que produisent les calculs qui se heurtent, lorsqu'à l'aide de la main appliquée sur la paroi du ventre, on cherche à produire cette collision (Petit). De plus, le retour fréquent des accès, une douleur fixe vers l'hypocondre, l'ictère aident beaucoup au diagnostic.

Accès ou colique hépatique proprement dite. La douleur intermittente et supportable, devient tout à coup poignante; elle s'étend vers l'épigastre, l'épaule et le col; quelques malades poussent des cris; la face est altérée, les yeux hagards. Vomissements continuels ; gorge sèche et brûlante, bouche pâteuse, amère; urines jaunes, épaisses; le pouls est petit, serré; la respiration est anhéleuse ; au déchn, une sueur abondante couvre tout le corps.

Si les paroxismes se rapprochent, l'acuité des douleurs, les vomissements incessants, l'insomnie plongent le malade dans le marasme ; la fièvre hectique s'allume, et la mort |peut survenir.

B'iarclœ chronique, avec accès ou accidents aigus.

Terminaison, variable : 1" Les calculs peuvent dilater peu à peu les conduits biliaires , tomber dans le duodénum , et être rendus par les selles à la fin d'un accès : telle est la règle commune ; 2° les conduits biliaires peuvent se rompre dans un accès, et une péritonite peut emporter le malade; 3° des abcès peuvent se former autour des calculs et s'ouvrir en dehors ; 4° la phlegmasie peut s'étendre au péritoine, au foie, à la vésicule, qui peut contracter des adhérences avec le duodénum, et les calculs peuvent passer dans ie tube digestif; 5" s'ils sont trop volumineux, ils s'arrêtent et déterminent des sj^mptômes d'étranglement interne (comme l'a observé M. Andral, sur un vieillard de Bicêtre) ; 6° Colunibus rapporte qu'ayant ouvert le corps du célèbre Ignace de Loyola, il reconnut qu'un calcul biliaire, après avoir ulcéré la vésicule du fiel, s'était introdtiit dans la veineporte, et avait déterminé une inflammation mortelle (phlébite) ;■