CHAPITRE XXVIII
Maladies des voies uriiiaircs. Plaies des reins. De la néphrite. De la gravellc. Colique
néplirctiiliie ou iiéplirile calruleuse. Abcès rénaux. Néphrite albiunineuse ou albuminurie ( maladie de Bright). Diabète sucré. — Cystilel Cystile aiguc. Cjslite chronique {catarrhe chronique de la vessie). — Hématurie. Plaies de la vessie. Rétention d'urine. Paralysie de la vessie. Incontinence d'urine. Rétrécissements de l'urètlirc. Abcès urineux. Fistules urinaires. Calculs urinaires. Du calhétérisme.
Maladies des voies urinaires.
IPIaies des reîns.
Les reins peuvent être lésés par-devant ou par les lombes.
Dans le premier cas , ces lésions déterminent la mort , soit par la blessure des intestins ou des gros vaisseaux , soit par l'épanchement de l'urine dans la cavité abdominale.
Dans le second cas, l'épanchement urineux peut ne pas exister, ou n'être pas aussi fâcheux. La situation de la plaie , les douleurs, ja rétraction du testicule du côté afFeçt4. l'urine qui sort par la plaie, ïe sang rendu par l'urèthre font reconnaître ce genre de blessure.
I>e la néphrite.
Définition. On donne le nom de néphrite à l'inflammation du rein. Elle peut être simple, inflammatoire, ou calculeuse.
Causes. Age adulte, vieillesse, sexe masculin, individus nés de parents goutteux, ceux qui se livrent à la bonne chair et font usage de vins généreux; coups, chutes, plaies; présence de calculs ou de vers dans les reins; cantharides et autres diurétiques acres; suppression brusque de la transpiration, etc.
Symptômes . Pesanteur, douleur pongitive, gravative, quelquefois lancinante dans la région des lombes, ordinairement d'un seul côté ; douleur qui augmente par la pression et par le décubitus du côté opposé ; rareté ou suppression des urines qui, en général, sont rouges, sanguinolentes et expulsées avec beaucoup de peine; la douleur se propage souvent jusqu'à la
vessie et à la verge , en s'accorapagnant de tremblement , d'engourdissement dans la cuisse , et de rétraction douloureuse du testicule du même côté; il existe quelquefois des vomissements, et le plus ordinairement une fièvrg concomitante.
Terminaison. Par résolution ou par suppuration; le pus se fraie un passage, soit par les voies urinaires, soit dans la portion voisine de l'intestin , soit au dehors où il forme un abcès ; la gangrène et l'induration sont assez rares.
Diagnostic. Péritonite, cystite, névralgie lombaire (/^. ces mots).
Caractères anatomiques . Tissu du rein rouge, dur, friable dans quelques cas ; -pus infiltré ou en foyers.
Traitement. Antiphlogistiques, bains; en un mot, le traitement des inflammations.
He la gravelle.
Causes et anatomie pathologique . Les calculs rénaux se forment dans les calices , ou le bassinet , et sont composés le plus ordinairement d'acide urique et de matière animale , quelquefois de phosphate ammoniaco-magnésien, de phosphate de chaux , uni à une petite proportion de phosphate de magnésie et de carbonate de la même base, rarement d'oxalate de chaux, plus rarement encore d'oxide cystique ; enfin , on rencontre quelquefois des concrétions urinaires formées par des poils agglomérés et unis à une poudre blanche , composée en grande partie de phosphates de chaux et de magnésie et d'un peu d'acide urique.
M. Magendie, dont les importants travaux sur la gravelle sont généralement connus, a établi sept espèces de cette maladie, ]a, graçelle rouge, \?l gravelle blanche^ la gravelle pileuse ^ la, gravelle grise , la gravelle jaune .^ la, gravelle transparente ^ et la gravelle multiple (1 ).
La cause la plus puissante , et peut-être la cause exclusive de la gravelle formée par l'acide urique, consiste dans l'alimentation trop succulente ; celle surtout qui se compose exclusivement de viandes , et de viandes très-azotées , comme celle du gibier. Des expériences directes, faites par M. Magendie, ont mis ce fait hors de doute ; il a prouvé, que la proportion de
(1) Dictionnaire de médecine et de cliirurgie 'pratiqiie, t. 9, art. gravelle.
CQLIQUE NÉPHRÉTIQUE. 539
l'acide urique d£|,ns l'urine varie avec les aliments dont les anipiaux font u^age : M. Chossat a obtenu les inêmes résultats. On sait, d'ailleurs , que l'urine des hei'bivores ne contient, en général, qu'une très-petite proportion d'acide urique, et que très-souveiit même on p'y en rencontre pas. La formation de cette gravelle est ensuite favorisée par l'usage des vins généreux, des boissons alcooliques, par le défaut d'exercice, le travail de cabinet, l'habitude de boire peu, les sueurs abondantes, et l'habitude de garder trop longtemps l'urine dans la vessie.
La gravelle blanche, ou de phosphate de chaux, et la gra^ velle grise, ou de phosphate ammoniaco-magnésien, paraissent dépendre des mêmes causes que la précédente ; on ignore complètement celles qui déterminent le développement de la gravelle transparente ou d'oxide cystique.
Quant a la gravelle jaune, ou d'oxalate de chaux, dans le seul cas que M. Magendie a observé, elle a été produite par l'usage de l'oseille continué pendant un an. M. Laugier avait aussi vu un exemple d'une pierre d'oxalate de chaux développée sous l'influence du même régime. Enfin, M. Ratier a vu la même cause produire des calculs d'oxalate d'ammoniaque (1).
Chez quelques individus l'usage des végétaux acides ou préparés avec des acides développe dans l'urine des sels crisf^llisables. M. Magendie a connu une dame qui rendait des graviers toutes les fois qu'elle mangeait de la salade. Béclard a vu un individu expulser de petits calculs parTûrèthre chaque fpi^ qu'il faisait usage de fruits crus.
La gravelle , et principalement celle d'acide urique , celle de toutes, au reste, qui est la plus fréquente, accompagne souvent la goutte.. Les mêmes causes les produisent, là théorie explique très-bien les phénomènes de chacune d'elles.
Colique néphrétique ou léplirile calculeusc.
On entend par colique néphrétique une affection surtout caractérisée par des douleurs atroces, siégeant dans les lombes, survenant presque toujours brusquement , et déterminées par la présence de calculs dans les reins, les voies urinaires.
A tiatomie pathologique, — Symptômes . Lorsque les concré-
(1) .(ournal heldomadaire de médecine, octobre 1828, t. 1.
540 AbRÉGÉ DK PATHOLOGIE.
tiens n'affectent que les reins , et qu'un seul de ces organes, la maladie peut atteindre un degré élevé sans donner lieu à aucun symptôme qui puisse faire reconnaître son existence.
Baglivi avait dit qu'on pouvait avoir des calculs dans les reins sans douleurs. Bonnet cite un prince qui n'avait jamais eu ni gravelle , ni douleur , ni la moindre dysurie , et dont l'un des reins contenait un calcul de trois onces. Morgagni et M. Civiale rapportent des faits analogues.
Quelquefois c'est tout le contraire ; il est des malades chez lesquels la formation , et surtout l'émission de petits graviers , occasionne d'atroces douleurs et des symptômes généraux graves. Rien de plus variable que l'ensemble des symptômes que détermine l'affection calculeuse.
Les douleurs lombaires peuvent dépendre d'une toute autre cause : on a tracé un long tableau de toutes les variétés que peuvent offrir les troubles fonctionnels, depuis le malaise, jusqu'aux convulsions ; depuis la simple chaleur , jusqu'aux désordres les plus graves de la fièvre. Ces phénomènes sont communs à toutes les maladies.
A. Signes locaux. Cependant, on observe ordinairement, 1° une douleur vive , lancinante , atroce , siégeant aux lombes , s'exaspérant par la pression et les mouvements , s'irradiant vers les flancs et jusque dans la vessie, en suivant le trajet de l'uretère, retentissant dans l'aine etla cuisse correspondante, ets'étendant chez l'homme , au testicule qui est rétracté vers l'an-J^, neau; 2" l'urine est sédimenteuse et sanguinolente (un malade ^■■ rendait chaque jour 1 once et demi de gravier); 3" une tumeur
se manifeste à la région rénale.
B. Symptômes généraux. 1° Appareil digestif : le malade éprouve des nausées et des vomissements bilieux ; 2" Système nerveux : l'agitation est extrême, le sommeil impossible, le délire et les convulsions apparaissent ; 3° la respiration est anxieuse; 4° la circulation s'accélère, la chaleur s'élève, et un mouvement fébrile intense se déclare.
Attaques, accès. Le malade a de l'inquiétude, du malaise, de l'insomnie, des mouvements nerveux, des douleurs violentes dans les flancs et dans les lombes, de l'engourdissement et des crampes dans les membres inférieurs , des fourmillements au bout du gland, des nausées, des vomissements. Il éprouve des envies fréquentes d'uriner , et du ténesme vésical ; l'urine est
