CHAPITRE XXIX

Maladies «les organes de la génération chez l'homme. Hydrocèle. — Varicocèle et cyrsocèle. — Inflammation des testicules. Epididjmile , orcliile. — Sarcocèle. — Blennorrhagie. Gonorrhée, chaude-pisse, urélrite. — Maladies dos organes de la génération chez la femme. Métrite. Polypes de la matrice. — Descente de l'utérus. Prolapsus, chute de la matrice. Renversement de l'utérus. — Carcinome de l'utérus.

Maladies des organes de la géDéralion chez l'honinie.

Hydrocèle.

Définition. La plupart des pathologistes dorment le nom d'hydrocèle aux tumeurs aqueuses des bourses.

D'après la disposition et le siège du liquide, on les a divisées en deux sous-genres : les hjdroceles par infiltration, ou celluîeuses^ lorsque le liquide est répandu dans les cellules du tissu cellulaire, soit des ^o///\ye.y, soit du cordon; et les /lydrocè les par épanchenient^ lorsque le liquide est contenu dans une poche membraneuse. Teaiiôt la poche est naturelle, et alors le liquide est épanché dans la tunique 'vaginale; l'hydrocèle e&tpar épanchement proprement dit ; elle est de beaucoup la plus fréquente; selon Richerand, elle est aux autres comme 200 est à 1. On la distingue en congétiiale, lorsque la tunique vaginale communique encore avec la cavité péritonéale, et en accidentelle, lorsque cette communication n'existe pas. Quelquefois la poche dans laquelle le liquide est accumulé, est accidentelle; c'est ce qui constitue X hydrocèle enkystée.

La poche peut exister , soit dans le corps même du testicule, soit dans l'épididyme, soit dans l'une des couches qui forment les enveloppes des bourses, soit dans le cordon lui-même, soit enfin dans l'une des couches qui l'enveloppent. Enfin , le liquide peut s'être accumulé dans \msac herniaire, et constituer Vhydrocèla du sac^ qui présente plusieurs variétés.

Le plus ordinairement il n'existe qu'une de ces trois espèces d'hydrocèle par épanchement chez [le même individu; mais

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quelquefois elles se combinent deux à deux, et même Ledran les a trouvées réunies toutes les trois.

\^ Hydrocele par infiltration^ dite aussi <//^/«e ou celluleuse. Elle peut exister isolément et sans participation du tissu cellulaire des autres parties.

Causes. Elle est due, soit à quelque obstacle à la circulation dans l'organe même (dans le cas de varicocèle), soit à l'irritation produite par l'urine qui baigne continuellement les bourses dans le cas d'incontinence , ou par des frottements durant la marche. Mais très-souvent l'hydrocèle par infiltration est liée à un état général, tels que l'endurcissement du tissu cellulaire des nouveau-nés, l'ascite, et en général tous les cas de diathèse séreuse qui dépendent d'un obstacle à la circulation cardiaque ou des gros troncs.

Symptômes. En général , cette hydrocèle forme une tumeur mal circonscrite, plus ou moins volumineuse , molle, pâteuse, sans fluctuation, conservant l'impression du doigt, incolore, indolente , si l'hydropisie 'est passive, plus ou moins colorée et douloureuse si l'hydropisie est active, ou si le testicule se trouve fortement comprimé ; tumeur qu'il est impossible de faire rouler sous les téguments, et qui laisse libre le testicule et le cordon ; elle s'accroît rapidement. Ordinairement l'hydroeèle par infiltration occupe les deux côtés du scrotum, parce que le tissu cellulaire d'un côté communique avec celui du côté opposé.

Cette hydrocèle présente plusieurs variétés selon le siège plus spécial du liquide ; tantôt il occupe le tissu cellulaire du cordon, et ne se propage pas aux téguments à cause du prolongement du fascia superficialis; alors , tumeur oblongue, cylindrique , placée au-devant du cordon ; la compression fait remonter le liquide vers l'aine, mais lentement et avec difficulté : sous la base de cette tumeur on sent le testicule. Tantôt ce liquide occupe le tissa cellulaire des bourses; cette hydrocèle celluleuse des bourses a son siège, tantôt dans la division moyenne du tissu cellulaire ; alors , outre les caractères généraux de l'hydrocèle celluleuse, on voit que la tumeur est allongée, étendue depuis l'anneau jusqu'au fond du scrotum, et n'occupe que l'une des bourses; la cloison du dartos s'opposant à la communication ; tantôt dans le tissu cellulaire sous-cutané ; alors la tumeur est beaucoup plus volumineuse, plus large, trèsempâtée , et surtout s'étend très-rapidement à tout le scrotum

sans être arrêtée par la ligne médiane. On pourrait la confondre avec une infiltration urineuse due à une crevasse de l'urèthre.

2" U hfdrocèle dans la tunique vaginale ^ l'accumulation de sérosité dans la tunique vaginale : elle se distingue en accidentelle ou des adultes, et en congéniale.

Hjdrocele des adultes. Elle est de beaucoup la plus fréquente.

Causes. Elles sont très -souvent inconnues. Quelquefois la maladie est due à l'inflammation aiguë ou chronique de la séreuse ou à un obstacle local à la circulation ; ces deux causes sont réuïiies dans le cas de squirrhe du testicule ou de l'épididyme et dans celui de rétrécissement de l'urèthre.

Symptômes. Tumeur qui n'occupe ordinairement que l'un des côtés du scrotum, les deux tuniques vaginales étant isolées; quelquefois l'hydrocèle est double.

Cette tumeur s'accroît de bas en haut, son sommet est plus ou moins éloigné de l'anneau inguinal qu'elle atteint souvent; elle est piriforme , à grosse extrémité tournée en bas, égale et sans changement de couleur à la peau, qui est lisse et tendue; elle est fluctuante, demi-transparente (on s'en assure en mettant la tumeur entre l'œil et une bougie) ; sa pesanteur spécifique n'est guère plus grande que celle d'un pareil volume d'eau ; son volume est très-variable ; on en a vu d'énormes ; dans ce cas , la peau de la verge est fortement attirée ; cet organe rapetissé devient impropre au coït ; il est couché sur la partie interne de la tumeur oîi l'on peut le sentir à travers les téguments. On peut sentir le testicule en haut, en dedans et en arrière ; mais lorsque la tension est considérable, on ne peut y réussir ; seulement on remarque que la tumeur est plus dure et plus sensible à l'en^ droit qui lui correspond.

Diagnostic. L'hydrocèle simple se distingue avec facilité des autres tumeurs des bourses ; mais il s'en faut bien qu'il en soit ainsi dans les cas suivants oîi la maladie est modifiée. Ainsi, elle peut être aplatie en divers sens, lorsqu'elle a été gênée par un suspensoir ou toute autre cause. Quelquefois elle est bosselée, ce qui dépend de ce que la tunique vaginale a cédé inégalement, ou à ce que des brides ont divisé cette cavité en plusieurs cellules. L'on a vu la tumeur s'engager dans l'anneau, pénétrer dans l'abdomen, et former un bissac dont la partie inférieure se tendait , et devenait plus volumineuse , lorsque le malade était

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debout ou toussait, ce qui pouvait le faire confondre facilement avec une hernie. La consistance de l'hydrocèle et sa transparence sont quelquefois trës-grandes, et dues, le plus ordinairement, à ce que la tunique vaginale ou son tissu sous-jaçent s'est épaissi , induré, et même ossifié. Le testicule , fortement comprimé pf^r le liquide , devient le siège de grandes douleurs ; la tumeur n'est plus transparente. Tous ces caractères peuvent faire prendre l'hydrocèle pour un sarcocèle. D'autres fois les vais-, seaux spermatiques sont déplacés ; l'artère et le canal déférent sont d'un côté, les veines de l'autre, quelquefois même en avant; les hgnes rougeâtres ou bleuâtres qu'on aperçoit sur la tuineur, indiquent la 'disposition des vaisseaux.

Parmi les maladies nombreuses qui campliquent le plus souvent l'hydrocèle, nous signalerons le.y«rcocè/e(hydro-sarcocèle); le testicule syphilitique; une ponction dite exploratrice ^ est souvent indispensable pour distinguer ces deux; affections ; la hernie inguinale; Yhjdrocèle enkystée du cordon^ etc. {Gaz. des Hôpitaux^ 8 avril 1852).

La marche de l'hydrocèle vaginale est ordinairement lente ; quelquefois, cependant, elle est très-rapide.

La terminaison a, lieu par résolution; d'autres fois, la sérosité s'épanche dans le tissu cellulaire et se résorbe plus facilement. Très-souvent, l'hydrocèle reste stationnaire pendant fort longtemps.

\J hydrocèle congéniale a été décrite paç Viguçne , le premier. Dupuytren indique les différentes variétés suivantes, d'après le mécanisme de sa formation : 1° le testicule est encore dans l'abdomen ; le péritoine, repoussé par quelque viscère, fait hernie et sert ensuite de réservoir à la sérosité. 2° Le testicule est engagé dans le canal inguinal où on le sent ; la sérosité passe entre lui et les parois, et distend la séreuse. 3° Le testicule est déjà dans les bourses, avant que le collet de la tunique se soit oblitéré , et la sérosité s'épanche dans sa cavité ; dans ce cas, l'hydrocèle se complique souvent de hernie.

Cette maladie présente tous les caractères nientiounés. à l'occasion de l'hydrocèle des adultes ; seulement , la tumeur est étendue de l'anneau inguinal au scrotum , et elle disparaît par la, pression exercée de bas eT\ ha,ut et par le décubitus sur le dos.

Xlhydroçèle enkystée consiste daJi^S l'accuniulatiou de séyosité dans une cavité accidentelle.

\Jhydrocele enkystée du cordon et des bourses présente quatre variétés , suivant la nature du kyste : tantôt ce sont des cellules du tissu lamineux agrandies par un amas de sérosité, et circonscrites par des parois épaissies ; tantôt c'est un prolongement de la tunique 'vaginale qui s'est divisée en petites cavités ; tantôt ce sont des hydatides développées dans ce tissu ; d'autres fois, enfin, c'est un sac herniaire qui, ayant contracté des adhérences après la réduction de l'intestin ou de l'épiploon qu'il contenait , a eu son col oblitéré par la compression employée sur l'anneau, pour prévenir la récidive de la hernie.

Les caractères de cette hydrocèle sont les suivants : tumeur parfaitement circonscrite , rénitente , roulante sous les doigts , plus ou moins mobile et suivant les mouvements qu'on imprime au cordon ; elle ne donne pas de fluctuations , à cause de sa grande distension.

S'* Uhydrocèle dun sac herniaire présente deux variétés bien distinctes : tantôt le sac herniaire renferme en même temps le liquide et les viscères abdominaux hernies ; tantôt le sac herniaire ne renferme plus que de la sérosité. L'hydrocèle du sac herniaire avec hernie n'a lieu ordinairement que dans les hernies congéniales, lorsque la tunique vaginale n'est pas encore libre , ou dans les hernies anciennes avec dilatation de l'orifice herniaire.

L'hydrocèle du sac herniaire , sans hernie , peut se former lorsqu'une personne ayant eu une hernie réduite, le bandage n'a pas complètement fermé l'orifice herniaire, et lorsqu'un sac herniaire irréductible , vide de viscères et ne communiquant plus avec la cavité de l'abdomen , vient à sécréter de la sérosité en grande quantité.

Traitement. A. Palliatif: Ponction simple pour vider la tumeur.

B. Curatif. Séton, incision, excision, injections irritantes dans la tunique vaginale , l'injection vineuse, seule employée il y a quelques années, est remplacée aujourd'hui, avec avantage, par la teinture d'iode (Vélpeau, Nélaton).

Hêmatocele. — Définition. On donne ce nom à une tumeur formée par du sang infiltré ou épanché dans les enveloppes membraneuses du testicule et du cordon spermatique. On distingue Xhématocéle par épanchement et V hêmatocele par infiltration.

VARICOCÈLE ET CYRSOCÈlE. 573

, Causes. L'hématocèle par épanchement résulte souvent de la lésion des vaisseaux dans la ponction de l'hydrocèle. L'hématocèle par infiltration dépend de la lésion des vaisseaux qui rampent dans le tissu cellulaire du scrotum, et dans les enveloppes membraneuses du testicule et du cordon spermatique (violentes contusions , opération de la hernie inguinale, castration). L'hémalocèle peut être spontanée.

Symptômes et diagnostic. Dans Vliémnloceh par infiltration on observe une tumeur égale, polie, pâteuse, peu douloureuse au toucher, rouge* ou violacée, et marbrée de taches noires plus ou moins foncées ; les rides du scrotum ont disparu ; la tuméfaction et la coloration en noir s'étendent ordinairement à la verge jusqu'au prépuce , aux téguments du périnée et à la partie interne et supérieure des cuisses. Uhématocele par épanchement se distingue assez facilement de l'hydrocèle , par son défaut de transparence, et surtout par les signes commémoratifs; d'ailleurs les autres symptômes sont les mêmes.

Terminaisons. Cette maladie se termine par résolution ; alors les parties deviennent violettes, verdâtres ou rougeâtres ; par gangrène : alors la tumeur devient ballonnée et se couvre de phlyctènes qui s'ouvrent ; le scrotum tombe par lambeaux et les testicules sont mis à découvert ; par suppuration : alors il se forme de vastes abcès qui peuvent s'étendre au périnée et dans la région inguinale.

Le pronostic varie comme les terminaisons.

Traitement. Antiphlogistique, résolutifs, etc.

VaricocMe el cyrsocèle.

Définition. On donne le nom de varicocèle à la dilatation variqueuse de veines du scrotum, et celui de cirsocèle à la dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique; mais, comme les veines du scrotum sont petites et leur dilatation rare, lorsqu'elle est indépendante d'une maladie du testicule, il arrive souvent que les noms de varicocèle et de cirsocèle sont destinés à désigner la même affection , c'est-à-dire les ^varices du cordon.

Causes. Le varicocèle s'observe plus particulièrement chez les jeunes gens , plus souvent à gjiuche qu'à droite, à cause de la pression attribuée aux matières stercorales accumulées dans

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rS iliaque du colon. Les causes ordinaires sont les contusions dansl'équitation, les efforts pour aller à la selle lorsqu'on est habituellement constipé, etc.

Symptômes et diagnostic. Lorsque cette tumeur a acquis un assez grand développement, elle est noueuse, molle et pyramidale ; sa base se confond avec l'épididyme ; son sommet approche de l'anneau, et même se perd dans son épaisseur. Cette tumeur est plus volumineuse le soir que le matin ; elle diminue par la compression , par l'action du froid et par la position horizontale.

Le pronostic n'est gfave qu'autant que les douleurs sont violentes.

Traitement. A. Palliatif. B. Cu?atif [F'. Yarices , t. 2 , p. 34Ô). Dans ces dernières années on a proposé : 1° l'enroulement du cordon avec un ou plusieurs fils d'argent ( Vidal ) ; 2" ou bien, avec un appareil spécial en forme d'étrier (Ricord) . M. le professeur Nélaton, préfère la cautérisation faite à l'aide du caustique de Vienne et d'im instrument spécial que M. Charrière a construit d'après son indication. M. Nélaton donne pour raison de cette préférence, qu'il n'a jamais vu survenir d'accidents à la suite de la cautérisation.

Inflarainalion des testicules.

îlpididymite, orchite.

Les testicules sont extrêmement sujets à l'inflammation, soit par leur exquise sensibilité, soit par les sympathies nombreuses qui existent entre eux et des organes souvent fort éloignés (parotides). Cette inflammation est aiguë ou. chronique ^ elle peut affecter un seul testicule, ou tous les deux à la fois.

Causes. L'inflammation aiguë reconnaît pour causes directes le froissement par l'équitation sur un cheval dont le trot est dur, les contusions, les plaies à plus forte raison; le refoulement du sperme par un obstacle à l'éjaculation (c'est le spermatocèle des auteurs). D'autres fois l'inflammation se propage par continuation de tissu, ou par métastase ; c'est ainsi que le plus souvent l'épididymite est due à une blennorrhagie ; l'un de ces cas constitue la chaucle-pisse tombée dans les bourses. Enfin , cette inflammation alterne quelquefois avec la paroti-