INFLAMMATION DES TESTICULES

dite; les oreillons disparaissent subitement, et les testicules se prennent pour se guérir subitement aussi lorsque la parotidite se montre de nouveau.

Symptômes et diagnostic. Cette inflammation est caractérisée par une tuméfaction assez rapidement développée , et qui envahit non-seulement le testicule lui-même, mais encore les boUi-Ses; alors la tumeur est quelquefois énorme, elle est rouge, tendue et le siège d'une douleur qui est très-vive et augmente par la moindre pression, par la station et la marche, si les testicules ne sont pas soutenus. Cette douleur s'étend le long du cordon spermatique et retentit jusque dans les lombes; les fonctions de l'organe sont suspendues ; cependant, dans quelques cas, une plus grande quantité de sperme est sécrétée, les phénomènes locaux sont accompagnés de symptômes généraux souvent trèsintenses.

La marche de cette maladie est continue avec des exacerbations; on n'en a pas encore observé d'intermittente. Sa durée varie.

Terminaison. Elle a lieu : l'' par résolution , elle est extrêmement lente; si le testicule a grossi rapidement son^ volume ne diminue qu'avec la plus grande lenteur; c'est l'épididyme qui reste le dernier engorgé; 2" par métastase, dans ce cas il arrive quelquefois que la parotide s'enflamme ; 3° par suppuration ; comme la douleur excessive empêche ordinairement de s'assurer de la fluctuation ; on ne connaît cette terminaison que lorsque le foyer est déjà sous-cutané. L'abcès s'ouvre et il en sort du pus, mêlé à des filaments blancs et entortillés, que l'on peut dévider comme un peloton de fil ; la fonte du testicule reconnaît le plus ordinairement pour cause ce mécanisme; 4** par gangrené qui peut survenir, comme Boyer rapporte un exemple, par l'étroitesse extrême de l'anneau et du canal sous-pubien; 5° par le passage à Y état chronique; c'est une des terminaisons les plus fréquentes ; l'épididyme présente surtout cet état; quelquefois cependant l'inflammation chronique esX primitive ; la douleur est presque nulle et ne se développe qu'à l'ocasion de secousses; la rougeur est nulle, et il ne reste plus qu'une tuméfaction plus ou moins considérable ; cet engorgement chronique peut être simplement inflammatoire , vénérien ou scrofuleux. [V. Sarcocèle.)

Traitement. Repos au lit, saignées, sangsues, ponction avec

une lancette (Velpeau); débridement de la tunique vaginale (Vidal); c'ataplasmes laudanisés, bains; quand les accidents aigus sont passés, résolutifs, emplâtre de vigo, etc.

M. le professeur Roux [Dict. en 30 vol.) entend sous ce nom Toute tumeur solide^ formée par le testicule ou ses annexes, et dans laquelle Valtération organique des parties malades est portée si loin que leur extirpation devient absolument nécessaire. Il distingue ainsi : 1° Le sarcocèle de la peau; 2° celui du tissu cellulaire; 3° celui du cordon spermatique ; 4° celui de la tunique ^vaginale; et 5° celui du testicule lui-même. Passonsles successivement en revue.

1° Le sarcocèle de la peau des bourses est le cancer dit des ramoneurs, décrit la première fois par Pott ; il n'a guère été observé qu'en Angleterre où il paraît tenir à l'action particulière qu'exerce sur la peau des bourses la suie du charbon de terre. Il commence par la partie inférieure du scrotum, sous la forme d'une ulcération superficielle de mauvais aspect, et appelée \e poireau de la suie-, en peu de temps les tissus sousjacents et le testicule lui-même sont envahis, et la mort a lieu si on ne secourt pas le malade.

2° Sarcocèle du tissu cellulaire des bourses. Ce tissu est souvent le siège de tumeurs d'un volume ordinairement remarquable, auxquelles Larrey donne plus particulièrement le nom de sarcocèle. Cette espèce de sarcocèle est très-rare chez nous; elle est au contraire assez fréquente en Afrique, dans l'Inde et en Egypte. La tumeur e^t ordinairement pyramidale; son sommet répond au pubis ; son volume est ordinairement considérable et quelquefois énorme ; on en a vu qui s'étendait jusqu'aux malléoles; le poids s'élève jusqu'à 40 et 50 kilogrammes. Cette tumeur est indolente, sans inflammation, sans rougeur; à mesure qu'elle se développe, elle attire sur elle, pour s'en couvrir, la peau des parties voisines ; la verge dès lors disparaît et ne présente plus qu'un petit mamelon d'où s'écoule l'urine. Les altérations du tissu cellulaire dans ce cas sont encore peu connues, mais il est démontré que le testicule se trouve sain au centre de la tumeur ; ce n'est que dans la dernière période de la maladie que la dégénérescence l'envahit. Cette espèce de sar-

SARCOCÈLE. 577

cocële ne doit pas être confondue avec Véléphantiasîs ou mal des Barhades, que l'on observe si fréquemment en Egypte,

3° Sarcocele de la tunique vaginale. Cette membrane, selon M. Roux, est quelquefois transformée en une substance épaisse, blanchâtre, compacte, et contenant, çà et là dans son épaisseur, de petits foyers remplis de pus ou d'un liquide sanieux, en même temps que sa surface interne se couvre de fongosités rougeâtres ; il ne faut pas confondre le sarcocele de la tunique vaginale avec le simple épaississement de cette membrane, ou le dépôt de couches albumineuses, phénomène que l'on observe quelquefois dans l'hydrocèle. Ce sarcocele se confond le plus ordinairement, quant à ses symptômes, avec le sarcocele proprement dit du testicule.

4° Sarcocele du cordon testicul aire . Cette partie devient assez fréquemment le siège du cancer. La tumeur s'étend, soit du côté du testicule , soit du côté de l'abdomen. En général , le sarcocele du cordon est tout à fait semblable à celui du testicule ; seulement, sa marche paraît plus rapide.

5° Sarcocele du testicule. Ce dernier est le plus fréquent de tous : c'est le sarcocele proprement dit. Les anciens avaient déjà reconnu qu'il pouvait exister primitivement sur le corps même du testicule [caro adnata ad testem), ou sur l'épididyme [caro adnata ad vasa spermatica], et quelquefois enfin sur l'un et l'autre en même temps. Quant à la nature intime de l'altération organique qui constitue le sarcocele, cette maladie présente des variétés presque infinies. On y a trouvé, en proportions et en combinaisons diverses, toutes les productions sans analogues, squirrhe, encéphaloïde, mélanose, etc. Cependant, on peut en reconnaître 3 sortes très-distinctes : l'une , cancéreuse proprement dite; l'autre, tuberculeuse, la 3^ syphilitique. Les symptômes, les terminaisons et même les moyens thérapeutiques de ces variétés présentent de notables différences.

1" Sarcocele cancéreux. Il s'observe ordinairement chez les adultes. Les deux testicules y sont également exposés, le droit pas plus que le gauche; presque toujours il est borné à un seul-; l'autre reste sain.

Causes. Toutes les causes d'irritations, aiguë ou chronique des testicules, peuvent produire cette maladie. Mais ces causes ne la déterminent pas sans une prédisposition ou diathèse cancéreuse et cachée ; aussi est-elle quelquefois héréditaire.

578 ABRÉGÉ DE iPATHOLOGIE.

Symptômes et marche. Le plus ordinairement le cancer commence par le corps du testicule et présente divers états ou périodes dans son développement. Le testicule augmente de consistance et de volume, en conservant sa forme ovoïde ; des douleurs peu vives encore se font sentir dans la direction du cordon plus ou moins tiraillé, et retentissent dans la région lombaire [squirrhe indolent]; bientôt la tumeur devient inégale et bosselée ; elle perd sa forme ovoïde, devient irrégulière et plus volumineuse; alors apparaissent des douleurs lancinantes, semblables à celles que produirait une aiguille acérée en traversant rapidement le testicule [cancer occulte) ; plus tard, les veines deviennent variqueuses ; la peau s'amincit, adhère au sommet des bosselures qui deviennent fluctuantes, s'ulcère enfin, et l'ulcération, à bords renversés, présente l'aspect hideux des ulcères cancéreux [cancer ulcère). Une chose digne de remarque , c'est que la peau , dans le sarcocèle , ne s'ulcère , en général, qu'à une époque fort avancée de la maladie, et beaucoup plus tard que dans le cancer des mamelles, par exemple; cette différence tient probablement à ce que la tumeur, séparée de la peau par plusieurs tuniques, reçoit tous ses vaisseaux de l'intérieur de la cavité abdominale, et n'a que peu de connexion avec les téguments ; c'est sans doute par cette même disposition que, dans le sarcocèle, le cordon spermatique s'engorge, au contraire, très-promptement ; circonstance très-grave dans le pronostic de cette maladie. La dégénérescence cancéreuse du cordon spermatique est annoncée par sa dureté, les nodosités qu'il présente, son immobihté dans l'anneau, les douleurs dont il est le siège et la sensibilité au toucher. Aux phénomènes locaux du sarcocèle, se joignent des phénomènes généraux; les fonctions digestives s'altèrent, la peau prend une teinte jaune paille, et un marasme affreux, augmenté par les hémorrhagies de la surface des ulcères, emporte bientôt le malade.

Caractères analomiques. Dans la première période : tissu squirrheux et tissu encéphaloïde à leur degré de crudité ; ils forment une masse lai dacée, sur certains points de laquelle on rencontre des portions de la substance du testicule qui est devenue plus friable; dans les autres péiiodes, ces tissus se ramollissent; alors quelquefois apparaît une substance molle, transparente et analogue à de la gelée de viande ou de groseilles ; c'est le squirrhe gélatiniforme bu colloïde de Bayle ou

SAkcbciLE, 579

de Laënnéc. Quelquefois , enfin , se développé un tissu érectile accidentel^ un fongus hématode du testicule (Maijolin). Des altérations tout à fait analogues s'observent le long du cordon des vaisseaux spermatiqués ; elles s'étendent au bassin, sut les côtés de la colonne vertébrale, dans les ganglions, le mésëhtet, etc. M. Roux a vu les masses cancéreuses pénétrer dans là fioitrine, en suivant l'œsophage, et se porter jusqu'à la partie supérieure du thorax.

2° Sàrcocele tuberculeux . Il résulte du développement de tubercules dans le testicule ôii dans l'épididyme, sans la moindre tendance à la dégénérescence cancéreuse; mais, comme dans ce cas l'extirpation est presque toujours nécessaire, cette affection tuberculeuse reste bornée^ le plue ordinairement au testicule sans s'étendre au delà. " ^

Càuses.lué^ enfants, les adolescents, mais surtout les adultes de vingt-cinq à trente ans y sont plus exposés que les vieillards.

Symptômes. La tumeur présente, de prime-abord, des bosselures , de petites tumeurs isolées et jamais de douleurs lancinantes ; bientôt se forment de petits abcès qui s'ouvrent et laissent sortir une matière tuberculeuse avec des vaisseaux séminifères ; et le plus ordinairement il reste des fist ules spermatiqués, qui persistent pendant très-longtemps sans s'aggraver.

Au l'esté, les sarcocèles cancéreux et syphilitique se compliquent très-souvent de différentes affections, et spécialement de l'hydrocèle, ce qui constitue Y hjdro-sarcocèle.

3*^ Sarcocèle ou testicule syphilitique. Le testicule syphilitique (Nélaton, Leçons orales, 8 avril 1852) apparaît sous la forme d'une tumeur de volume variable : il est entouré de liquide (hydrocèle); à travers cette hydrocèle , on peut sentir l'épididynie et le corps du testicule ; ils sont indurés , bosselés par places; l'épididyme est comme pelotonné sur lui-même de la tête à la queue ; sa surface albuginée offre de petites élévations dures , sortes de petites tumeurs très-variables , nées du tissu même de cette membrane enveloppante ; elle est épaissie, recouverte de couches ou dépôts stratifiés de lymphe plastique (sorte de plastisation du testicule).

Il faut bien se garder de prendre ces petits corps durs pour des tubercules.

Le tubercule se détache davantage du corps du testicule à travers l'albuginée amincie; elle est épaissie dans le testicule syphilitique.

Les antécédents ont une grande valeur pour élucider le diagnostic.

Des chancres précèdent le testicule syphilitique : des traces de scrofules peuvent aider à reconnaître le testicule tuberculeux.

Dans le testicule syphilitique, parvenu à une certaine période, il y a presque toujours une hydrocèle : c'est la règle commune, et l'absence de l'épanchement doit être considérée comme une exception .

Dans le testicule tuberculeux, l'absence du liquide est la règle et sa présence forme l'exception.

Les tubercules arrivent plus ou moins vite à la période de ramollissement; alors les tubercules s'isolent, se circonscrivent ; la peau devient de plus en plus adhérente à leur niveau ; elle s'amincit, se perfore, etc.

Dans le testicule syphilitique, les couches plastiques qui composent la tumeur augmentent en se stratifiant (dépôts stratifiés), neseramoUissent jamais, vont toujours croissant; la peau est toujours saine, sans adhérence : c'est le contraire pour les tubercules.

Dans le testicule tuberculeux, en touchant, par le rectum, la prostate , les vésicules séminales offrent aussi le plus souvent des altérations analogues : rien de semblable dans le syphilitique, à moins de complications .

Les deux testicules sont plus fréquemment affectés dans le testicule syphilitique, et le plus souvent un seul est malade d'abord dans le testicule tuberculeux.

Dans le premier (syphilitique), les fonctions génitales conservent toute leur vigueur ; la sécrétion du sperme, l'éjaculation , sont abondantes.

Dans le second (tubercules), ces importantes fonctions languissent et meurent bientôt avec les progrès de l'évolution tuberculeuse.

Dans le testicule vénérien , l'altération siège dans l'albuginée. Le tubercule naît, se développe et suppure dans le parenchyme même de la glande séminale, qu'il détruit plus ou moins complètement.

L'une de ces affections est curable par l'iodure de potassium

SARCOCÈLE. 681

et le traitement an ti- syphilitique, ainsi que l'hydrocèle concomitante.

L'autre se joue de tous nos moyens et marche sans cesse vers une fâcheuse terminaison.

Toutes deux ont cela de commun qu'elles surprennent les malades dans la plénitude des fonctions génitales, c'est-à-dire de vingt-cinq à quarante ans.

Pronostic. Très-grave.

Traitement. Comme le sarcocèle (cancéreux) débute, en général , sous l'aspect d'un engorgement chronique, on emploie les résolutifs ; frictions mercurielles, iodurées. Plus tard, quand la nature cancéreuse de la tumeur n'est plus douteuse , il ne reste plus qu'une seule ressource, la castration [V. Malgaigne, M éd. opérât.].

hnperforation du gland et du prépuce. Ces vices de conformation se remarquent souvent chez les nouveau-nés ; si le prépuce est iraperforé, l'extrémité de la verge présente une tumeur molle, oblongue et luisante, résultant de l'urine épanchée entre le prépuce et le gland. S'il y a imperforation de l'orifice externe de l'urèthre, il est facile de s'en apercevoir, parce que les urines ne s'écoulent pas.

Phimosis. Cette affection est le résultat de l'étroitesse de l'ouverture du prépuce qui recouvre toujours le gland, de manière qu'on ne peut le ramener en arrière sans s'exposer au paraphimosis ; cette maladie est naturelle ou accidentelle.

IjB phimosis naturel s'observe chez les nouveau-nés. Tantôt le prépuce n'est percé que d'une ouverture très-petite; alors, l'urine s'épanche autour du gland et constitue une tumeur molle qui disparaît au fur et à mesure que l'urine s'épanche ; il se forme souvent alors, à la circonférence du gland, des concrétions urinaires.

Ij^e phimosis accidentel est le résultat du rétrécissement produit par la destruction d'une partie du prépuce, par des chancres vénériens.

Paraphimosis. Dans cette affection, le gland est totalement découvert; le prépuce, dont l'ouverture est rétrécie , comprime en arrière la base du gland. Cela s'observe chez les personnes dont le gland se découvre difficilement. Lorsque le prépuce se trouve ramené avec force en arrière, par une cause quelconque, sa circonférence libre forme autour de la verge un bourrelet qui

met obstacle au retour des humeurs, en comprimant les veines, tandis que les artères y versent toujours du sang. Il en résulte engorgement du gland, inflammation suivie de petits abcès qui s'ulcèrent, et, dans le cas de coexistence de chancres vénériens autour de la base du gland , la maladie peut se terminer par gangrène si l'on ne s'empresse de débrider ou de réduire.

Hjpospadias. L'orifice externe du canal de l'urèthre existe tantôt sous le gland, tantôt au-dessous de la racine de la verge. Cette maladie ne nuit en rien à l'excrétion des urines et ne rend pas toujours l'individu impuissant ; on peut la guérir par l'anaplastie [V. Gaz, des Hôpit. 1852).

Bleniiorrhagic.

Gonorrhée, chaude-pisse, uréthrite.

Définition. Ecoulement inflammatoire puriforme, venant du canal de l'urèthre, avec sentiment plus ou moins vif de chaleur et de cuisson douloureuse dans ce conduit, principalement lors de l'émission des urines. Le siège de cette maladie est la membrane muqueuse du canal, surtout primitivement la fosse naviculaire, d'où l'inflammation s'étend en avant et en arrière.

Causes. Les causes prédisposantes sont des blennorrhagies antérieures et l'état du gland habituellement recouvert par le prépuce. Les causes efficientes externes sont la présence d'un corps étranger (bougie, sonde); les injections irritantes, l'équi- -tation prolongée, la masturbation; le coït pendant la menstruation ou pendant l'écoulement de flaeurs blanches acres, ou trop souvent répété ; la sanie des ulcères cancéreux de l'utérus , et l'application imniédiate du virus syphilitique. Les causes efficientes internes sont la rétention forcée et prolongée des urines, les calculs de la vessie, les vers ascarides dans le rectum, l'usage des cantharides , la bière nouvelle bue avec excès , l'influence sympathique du travail de la dentition , la répercussion d'un exanthème, de la goutte, d'un rhumatisme : telles sont les causes indiquées par les auteurs; elle peut être simple ou virulente.

Symptômes et marche. — 1° Uréthrite aiguë. La blennorrhagie contagieuse se manifeste communément du deuxième au huitième jour, à dater de l'instant de la cause infectante, quelquefois au bout d'un mois, quelquefois aussi, immédiatement après le coït impur. Sensation de çhateuifleinjent et de constric-