DES CICATRICES

extrémités des vaisseaux divisés dans une plaie, apportaient un suc nourricier qui, déposé à la surface, réparait matériellement les parties divisées et même enlevées. On pensait aussi que la régénération des chairs consistait dans la dilatation des plus petits vaisseaux ou dans l'extension d'un tissu flexible et délié se transformant en une substance blanche, uniforme, etc.; telle était l'opinion de Boyer,

Mais dans les plaies avec perte de substance, les parties ne se réparent pas; les gros vaisseaux, ni les nerfs, ni les tendons ne sont reproduits. Quand les os sont compris dans la plaie, la cicatrice est enfoncée, ce qui n'aurait pas lieu s'il y avait reproduction ; il n'y aurait point alors non plus diminution de la largeur de la plaie. Les bourgeons charnus, toujours les mêmes, quel que soit le tissu divisé, ne sont pas des reproductions de parties. Les phénomènes de la consolidation des fractures ont lieu indépendamment de l'existence d'une plaie; le cal n'est cependant qu'une cicatrice.

Enfin c'est par erreur qu'on a cru à la reproduction du gland ; cet organe n'avait point été amputé , comme on l'a insinué ; il est certain qu'on avait seulement fait l'ablation du prépuce.

C'est aux travaux de Hunter, Bichat, et plus tard Delpech, Dupuytren que nous devons les notions les plus précises sur la réunion des parties divisées.

Nous étudierons avec Hunter les phénomènes de cette réunion, suivant qu'ils se passent à l'air extérieur ou à l'abri de son contact.

A. Qu'un os, un muscle, un tendon soit rompu sans que les téguments aient été divisés, les phénomènes de la réunion ont lieu dans l'ordre suivant : 1" une quantité de sang est épanchée, soit entre les extrémités de la partie divisée, soit dans le tissu cellulaire ambiant. Si une vive inflammation ne s'empare pas du foyer sanguin et ne le convertit pas en abcès ; 2° le sang se résorbe; 3° en même temps il se dépose une lymphe concrète, dite coagulable; c'est de la fibrine (Lassaigne); 4" c'est dans cette lymphe plastique que bientôt se développent des vaisseaux sanguins de nouvelle formation, véritables éléments delà cicatrice, qui rétablissent entre les extrémités de la portion divisée, la continuité et la circulation.

Mais la circulation se rétablit-elle , 1° par inosculation des orifices béants des vaisseaux , 2** ou par la production de vais-

seaux nouveaux? L'inosculation est rejetée, car comment l'expliquer quand il y a perte de substance , comment concevoir une correspondance exacte des orifices divisés? Il se produit des vaisseaux nouveaux dans la fibrine. L'existence de ces vaissaux nouveaux a reçu une démonstration sans réplique des expériences de Parry, Ébel, Forster, Zuber, Manec (/^.Artères).

Duhamel est un des auteurs qui ont le plus combattu pour l'inosculation des vaisseaux. Expériences : il casse les pattes à six poulets ; après la réunion des os , il divise successivement, et à plusieurs reprises , toutes les parties molles, jusqu'à l'os : quand tout le contour du membre eût été divisé et cicatrisé, il injecta l'artère de la cuisse, et l'injection passa jusque dans la patte. Donc, dit Duhamel, les vaisseaux s'étaient réunis par inosculation. Cette expérience démontre, comme MM. Parry, John, Bell, Béclard l'ont bien fait voir, que la circulation peut se rétablir après la section de tous les vaisseaux d'un membre, par la formation de nouveaux vaisseaux (Fibrine, lymphe plastique (Henle) servant de matrice aux nouveaux vaisseaux). Huiîter avait déjà dit que le sang épanché entre les bords de la solution de continuité pouvait aussi bien que la lymphe, servir de matrice à des vaisseaux de nouvelle formation.

Le temps nécessaire à la formation des vaisseaux de cicatrisation est très-variable ; 24 heures ont suffi au développement de plusieurs artères dans de la lymphe (Home, plaies]. Quelques jours suffisent donc.

Tel est l'exposé le plus général des phénomènes de la cicatrisation, quand ils se passent à l'abri du contact de l'air, pour les fractures simples, les tendons, les muscles, etc. Il en est de même quand , dans les solutions de continuité extérieure , on a employé à temps le mode de réunion par première intention. 1° Exsudation plastique, etc., simplement; 2" son organisation, sorte de colle vivante (John, Bell, Maunoir, Delpech).

B. Quand les parties divisées sont exposées à l'air, comme dans les plaies, les ulcérations, les fractures avec plaie, la cicatrisation s'opère par seconde intention, par granulation. C'est le même mécanisme, la même succession de phénomènes avec un temps de plus , c'est-à-dire la granulation , c'est-à-dire bourgeons charnus. C'est cette forme de la cicatrisation que Bichat, Delpech ont très-bien étudiée.

Succession des phénomènes : 1° le sang s'arrête; 2° sérosité