HYPERTROPHIE DU TISSU CELLULAIRE, LIPOME

catrice dont les inodules doivent contre-balancer les effets de la cicatrice difforme. [Exemple : le trichiasis.)

Hypertrophie du tissu cellulaire. Lipome.

Définition. Le lipome est une tumeur graisseuse résultant de l'hypertrophie du tissu cellulo-adipeux (Nélaton).

Anatomie pathologique. Les régions où le tissu cellulaire abonde, le col, la poitrine, les épaules, le dos, en sont le siège le plus fréquent ; cependant le lipome peut se montrer en d'autres endroits, aux grandes lèvres (Delpech), dans la cloison recto-vaginale, à la face interne du pouce (Pelletan); le plus souvent, on ne trouve qu'un lipome : chez une femme dont Marjolin a raconté l'histoire ( Dict., en 30 vol.), il y en avait plus de cent, à la surface du corps.

Le lipome est caractérisé anatomiquement par sa pesanteur spécifique, peu considérable, les bosselures arrondies et nombreuses que l'on sent à travers les téguments sur sa surface, la mollesse et le peu d'élasticité de son tissu, la couleur jaune de la graisse qui le forme, le petit nombre de vaisseaux qui le nourrissent.

Quand on enlève une de ces tumeurs, on reconnaît qu'elle n'adhère que faiblement aux parties voisines ; on peut souvent l'énucléer facilement aVec le doigt ; alors la tumeur paraît circonscrite par une membrane celluleuse très-mince, qui envoie des prolongements entre les différents lobes qui la composent. Ceux-ci sont formés de lobes moins volumineux, qui sont euxmêmes composés d'un nombre plus ou moins grand de vésicules celluleuses remplies de graisse et plus grandes que dans l'état normal.

Symptômes. Le lipome se présente sous la forme d'une tumeur ovoïde, irrégulièrement arrondie ou piriforme, constamment indolente, présentant une fluctuation trompeuse : la base peut être large ou seulement soutenue par un pédicule plus ou moins grêle. La |peau qui la recouvre est sans adhérence, sans aucune altération. Si l'on saisit la tumeur en masse, on parvient facilement à soulever en partie sa base, ou à lui imprimer de légers déplacements qui prouvent qu'elle n'adhère pas non plus par sa face profonde aux tissus sous-jacents (Nélaton).

Le lipome peut conserver longtemps un petit volume, rester

stationnaire, augmenter peu à peu, ou prendre subitement un développement rapide.

Quelques auteurs se sont demandé si le lipome, après avoir présenté, pendant un certain temps, les caractères anatomiques qui lui sont propres, pouvait revêtir ceux qui ont été attribués au stéatôme? Si l'affection décrite sous le nom de stéatôme pouvait être considérée comme une période plus avancée une dégénérescence du lipome (Littre)?

D'après Boyer, le stéatôme est formé par une graisse dégénérée , blanche et dure, contenue dans les loges du tissu cellulaire ; il forme une tumeur plus ou moins volumineuse , dure , inégale , mobile sous les doigts, peu élastique, composée de plusieurs lobes, etc.

Les progrès de Fanatomie pathologique permettent aujourd'hui de reconnaître dans les descriptions du stéatôme les principaux caractères du tissu encéphaloïde (Nélaton).

Les causes du lipome sont encore peu connues : froissements, pressions, contusions, irritation qui augmente la sécrétion de la graisse dans une portion du tissu adipeux.

Diagnostic. On pourrait croire tout d'abord que les caractères du lipome permettent de le reconnaître facilement ; cependant il est peu de tumeurs qui donnent plus souvent lieu à des erreurs de diagnostic. Trois espèces de tumeurs peuvent être confondues avec le lipome : 1° les tumeurs érectiles ; 2" les tumeurs encéphaloïdes ; 3° les abcès (Nélaton).

1° Une tumeur érectile a plusieurs fois été prise pour un lipome, et réciproquement un lipome a pu simuler complètement une tumeur érectile (Dupuytren, Nélaton) ; mais c'est moins la sagacité des chirurgiens qu'il faut accuser dans cette circonstance que l'imperfection de la science.

Quant aux tumeurs encéphaloïdes et aux abcès froids , une ponction exploratrice pourra lever les doutes : dans le premier cas, elle laissera couler du sang ; dans le second, du pus (Nélaton). Dans les cas difficiles, M. le professeur Nélaton propose le moyen suivant : une aiguille à acupuncture étant plongée dans la tumeur; si l'on vient à imprimer un mouvement de circumduction à l'extrémité profonde j d'aiguille, la facilité avec laquelle on exécutera ce mouvement (dans l'encéphaloïde et l'abcès), ou l'impossibilité de l'exécuter (dans le lipome) , fera connaître la nature de la tumeur.

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Pronostic. Le lipome n'est pas dangereux par lui-même ; mais il peut gêner par son volume, la difformité , etc.

Traitement. 1° La cautérisation ; 2" la ligature ; 3" l'excision quand il est pédicule ; 4° l'extirpation au moyen d'une incision cruciale ou en T.

Tubercules sous-cutanés, douloureux (tumeurs squirrlieuses enkystées).

(Dnpuytreii .)

Ces tumeurs, décrites sous le nom de tubercules, de ganglions nerveux , ont pour siège exclusif le tissu cellulaire ; il importe de ne point les confondre avec celles qui se développent sur le trajet même des cordons nerveux , et qu'on appelle névrômes (Nélaton). Les différences qui existent entre ces tumeurs, sous le rapport de leur siège, de leur nature, des symptômes qu'elles présentent, ont été bien tracées par Dupuytren.

Anatomie pathologique. Ces tumeurs occupent presque toujours le tissu cellulaire sous-cutané des membres, autour des articulations, dans les points où une mince couche de tégument recouvre l'os ; on en a trouvé aussi à la face, à la mamelle, au scrotum (Nélaton). En général, elles sont isolées, d'un petit volume (un grain de blé, une lentille, une amande; elles sont enkystées , élastiques, dures, de consistance fibro-cartilagineuse, d'un blanc terne, tumeurs squirrheuses enkystées) (Dupuytren). La cause de ces tumeurs est inconnue. On a invoqué tour à tour les piqûres, les contusions, etc.

Symptômes. Une douleur vive, avec élancement, annonce leur développement longtemps avant que le toucher puisse en constater l'existence. Cette douleur revêt les caractères de la névralgie, revient par accès, et, quand la tumeur siège dans le voisinage d'un nerf, les élancements suivent la distribution de ses branches et de ses filets. Une pression légère, le moindre contact, suffisent pour exagérer là douleur et causer parfois des mouvements convulsifs. Elle peut devenir continue et amener le marasme. Après un temps plus ou moins long, la peau contracte des adhérences avec la tumeur et un ulcère cancéreux s'établit à la surface (Nélaton). Le pronostic offre donc une certaine gravité.

Diagnostic. Les névralgies et les névrômes offrent quelquesuns des caractères des tubercules sous-cutanés douloureux;

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mais, dans les douleurs névralgiques, on ne trouve point de petites tumeurs dans la région ou sur le trajet du nerf affecté; la pression, qui exagère la douleur du tubercule sous-cutané, diminue le plus souvent celle de la névralgie, au moins pour quelques instants. Quant aux névrômes, il est encore bien plus difficile de les distinguer du tubercule sous-cutané douloureux : comme ces derniers, la petite tumeur du névrôme se trouve sur le trajet d'un nerf; comme cela arrive quelquefois pour les tubercules sous-cutanés, elle est douloureuse par accès, avec élancements périphériques, etc., qui cessent aussitôt que l'on vient comprimer le nerf au-dessus de la tumeur. Si la difficulté de préciser le diagnostic entre ces deux tumeurs est regrettable au point de vue scientifique, elle n'a pas autant d'importance en pratique, car le traitement est le mênae : il consiste dans la cautérisation ou l'extirpation. D'après Dupuytren et M. le professeur Nélaton, l'extirpation est le moyen le plus siir quand elle est faite de bonne heure. Quand la tumeur est ulcérée, Dupuytren conseille de s'abstenir de toute opération ; car, à cette époque, la diathèse cancéreuse fait de rapides progrès et le malade est malheureusement voué à une mort prochaine.