DE LA GRENOUILLETTE

extravasation de la salive , et formation d'un kyste accidentel (Nélaton).

Anatomie pathologique. Nous avons à considérer les parois de la poche et le liquide qu'elle contient.

Le volume de la poche est très-variable. Elle est ordinairement arrondie, ovoïde, quelquefois bilobée. Les parois d'abord minces, acquièrent de plus en plus d'épaisseur; elles subissent même, dans certains cas, la transformation cartilagineuse. La muqueuse qui les recouvre n'y adhère jamais.

Le liquide renfermé dans la poche est un liquide analogue à de la salive plus ou moins épaisse, analogue à du blanc d'œuf, mais ce liquide peut se dénaturer. Au bout d'un certain temps, il se trouble, devient opaque, tient en suspension des parcelles sablonneuses, des graviers ou de vrais calculs mous et friables {phosphate de chaux et mucilage animal, Fourcroy ). Quand la poche s'enflamme, on y rencontre aussi du pus.

Symptômes . Au début, la maladie consiste en une petite tumeur peu volumineuse, placée au-dessous de la langue et sur les côtés du frein. Souvent, elle passe inaperçue ; mais au bout d'un temps plus ou moins long, son volume augmente. Elle se présente sous la forme d'une petite tumeur arrondie, oblongue ou elliptique, quelquefois bilobée, lisse, dépressible, rémittente et élastique, blanchâtre et légèrement transparente. D'abord, elle gêne à peine les mouvements de la langue; mais celle-ci finit par être moins libre et plus embarrassée. Il en résulte des troubles fonctionnels de cet organe : la parole est modifiée, la déglutition et même la respiration deviennent difficiles. Dans certains cas même, oîi la tumeur acquiert un volume considérable, la base de lalangue, refoulée en arrière, peut produire la suffocation. La cavité buccale peut être complètement remplie par cette tumeur. Quand rien ne s'oppose à ses progrès, les dents sont refoulées en avant, le maxillaire comprimé, détruit, nécrosé.

Cette tumeur fait quelquefois saillie dans la région sus-hyoïdienne; elle peut descendre jusqu'au sternum. De là, des désordres physiologiques très-graves, résultant de la compression des veines jugulaires, des carotides, de la trachée, etc. Le développement de cette affection est en général lent, et essentiellement chronique; mais dans certains cas, il peut acquérir en quelques heures le volume d'une petite noix (Louis, Marjohn, Laugier).

Causes. La grenouillette est quelquefois congéniale ; elle est plus commune dans l'enfance que dans tout autre âge. Selon Sam, Cooper, on la rencontrerait plus souvent chez les chanteurs que chez les autres personnes.

Pronostic. Cette affection, bénigne en elle-même, devient quelquefois très-grave par les symptômes de voisinage auxquels elle peut donner naissance.

Traitement. Le traitement chirurgical est le seul qui soit utile. Il comprend plusieurs méthodes : 1" ponction et incision; 2° perforation ; 3* dilatation ; 4° séton ; ô'' cautérisation ; 6° extirpation ; 7" excision ; 8** incision avec autoplastie ; 9° injection iodée.

Fislules de la parotide et de son conduit.

On donne ce nom à tout orifice anormal situé à l'extérieur qui donne passage à la salive. Les fistules des glandes sous-maxillaires et sublinguales sont très-rares ; celles de la glande parotide sont plus fréquentes. Il y a longtemps que les fistules salivaires ont été observées pour la première fois ; mais on ne connaissait pas bien leur nature et on les confondait avec les autres ouvertures fistuleuses de la joue (abcès froids, etc.) ; ce fut seulement après la découverte du canal parotidien par Sténon (1662) que les chirurgiens ont compris la possibilité de l'écoulement de la salive par les fistules de la joue. Ces fistules sont de deux sortes : 1° celles de la glande parotide ; 2° celles de son conduit excréteur. Ces dernières peuvent répondre à la partie du conduit qui est sur le masséter ou bien à la portion située au-devant de ce muscle dans l'épaisseur de la joue.

Causes. Abcès, plaies, ulcères, corps étrangers, une arête de poisson (Dubois), des calculs salivaires (Louis) : les fistules salivaires peuvent occuper tous les points de la région parotidienne et du conduit excréteur. Dans un cas cité par Boyer , l'orifice était placé au-dessous et en arrière de l'oreille.

Symptômes et diagnostic. Une fistule salivaire ne présente le plus souvent qu'un orifice étroit placé au centre d'une fongosité et recouvert d'une pellicule mince ; cet orifice est quelquefois imperceptible et l'existence de la fistule n'est révélée que par la salive qui s'en échappe sous forme de gouttelettes plus abondantes pendant la mastication.