DIAGNOSTIC DES ANGINES

temeiit indéfinissable. Au bout de quelques minutes , l'excès de souffrance diminue, la douleur s'apaise , l'angoisse se dissipe et le calme renaît.

Ces accès se répètent d'abord à d'assez longs intervalles , mais la maladie fait des progrès , les accès se rapprochent et chaque accès devient lui-même plus long. Il dure d'abord quelques minutes, puis une demi-heure, une et même plusieurs heures. Les malades finissent par succomber au milieu d'un violent accès. C'est ainsi que mourut Hunter. Dans quelques cas rares, la guérison a lieu, les accès sont moins intenses, s'éloignent et disparaissent. L'angine de poitrine est liée aune affection organique du cœur ou des gros vaisseaux ( ossification des artères coronaires, aorte, valvules du cœur); on la rattache aussi à la goutte. Elle est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, dans les pays froids que dans les pays chauds; certaines constitutions y prédisposent. Le travail, la marche rapide , les émotions morales vives , l'animation du discours , une mauvaise digestion provoquent les accès.

Pronostic. Le pronostic est toujours très-grave.

Traitement. On a vanté l'opium à haute dose, ainsi que les spiritueux , les cordiaux , les essences aromatiques , l'éther , les révulsifs appliqués sur le sternum ; on a préconisé aussi la solution arsenicale de Fowler, six gouttes par jour, mais surtout le datura stramonium.

ISiagnostic des di£Férentes espèces d'angines.

La simple inspection des parties suffira pour distinguer l'angine gutturale de l'angine tonsillaire. La rougeur de la muqueuse dans le pharynx, dans les premiers jours de la vie, pourrait simuler une angine gutturale , mais l'absence de fièvre dissipera les doutes. L'altération particuHère de la voix et de la toux , la gêne plus marquée de la respiration , le siège de la douleur ne permettront pas de confondre l'angine laryngée avec les précédentes. Les antécédents et l'absence de fièvre éloigneront l'idée de corps étrangers. Quant à l'angine œsophagienne, le siège et le trajet de la douleur , le rejet des aliments et même des boissons, et enfin la difficulté et la douleur de la déglutition ne laisseront aucun doute sur la nature de l'affection. Si on craignait la présence d'un corps étranger, les antécédents, l'absence de fièvre feraient disparaître ces craintes.

La fausse membrane, l'engorgement des ganglions sousmaxillaires différencient nettement l'angine couenneuse des autres angines. Les concrétions membraniformes de quelques angines tonsillaires difièrent de celles de l'angine couenneuse en ce qu'elles sont circonscrites et n'ont aucune tendance à s'étendre aux parties voisines.

Les antécédents, la coïncidence de quelques autres accidents syphilitiques primitifs ou secondaires, l'âge et l'habitude du sujet et surtout l'aspect caractéristique de l'ulcération quand elle est accessible à la vue , sont des signes suffisants pour reconnaître une angine syphilitique.

Quant à l'angine gangreneuse, l'âge du sujet , son état général, l'aspect particulier des parties aifectées, et surtout leur odeur pathognomonique sont des signes plus que suffisants pour arrêter le jugement du médecin. Dans le début, on pourrait confondre le croup avec une laryngite simple ou la coqueluche ; mais l'inspection du pharynx fera reconnaître l'angine couenneuse , qui est presque constante. Plus tard, on peut prendre le croup pour la laryngite striduleuse ; mais l'absence de symptômes généraux; l'état général du sujet, le caractère éclatant de la voix et de la toux , l'absence de fausses membranes dans les crachats , d'engorgement des ganglions, etsurtout lamarche de la maladie, feront éviter l'erreur. Ces derniers caractères suffiront également pour distinguer le croup des corps étrangers, de la bronchite capillaire, de la coqueluche et de la laryngite œdémateuse. Dans ce dernier cas , il faudrait tenir compte aussi du caractère de la respiration ; dans le croup , l'inspiration est généralement plus facile que l'expiration; c'est le contraire pour l'œdème de la glotte. Les angines nerveuses se distinguent assez facilement des précédentes par leur début , leur marche et l'ensemble de leurs phénomènes. L'âge du sujet et la marche de la maladie différencient suffisamment l'angme striduleuse de l'angine de poitrine.

Dysphaglc.

La dysphagie est une maladie caractérisée par la gêne ou même l'impossibihté de transmettre les aliments de la bouche à l'estomac. Ce n'est point une maladie spéciale; elle n'est que le s}mptôme constant ou accidentel qui accompagne les diverses

CORPS ÉTRANGERS DANS Ll PHARYNX. 429

altérations de l'un des nombreux organes qui concourent à la déglutition, ou de ceux qui les avoisinent,

Causes. Elle peut dépendre 1° de ce que les aliments se dévient de leur route naturelle, comme lorsqu'il y a perforation congéniale ou accidentelle de la voûte du palais ; ulcération de l'épiglotte et de la glotte, qui permettent aux substances de s'introduire dans le conduit aérifère ;

2" De la lésion des organes qui servent à la déglutition : ainsi tuméfaction de la langue, une tumeur située à la base de cet organe, telle que les kystes séreux (Sauvages); la luxation des cornes de l'hyoïde (Valsalva) ; l'inflammation, l'ulcération du voile du palais, polypes des fosses nasales. Les diverses angines (A. Cooper) ; des abcès situés dans les parois du pharynx et de l'œsophage. La dégénérescence cancéreuse de ces parois ou de l'orifice cardiaque. La rupture ou perforation de l'œsophage rétréci ;

3" Corps étrangers introduits dans le conduit digestif, des tumeurs de diverses natures, développées au voisinage du pharynx (abcès, anévrysmes des artères carotides, sous-clavière, aorte; luxation en arrière de la clavicule (A. Cooper) ;

4° Produite par un spasme (hystérie) ou paralysie. Liée à un état morbide du cerveau dans les fièvres adynamiques , dans r hydrophobie ;

5° Dysphagie imaginaire. Sauvages et Boyer rapportent chacun un cas de ce genre.

Diagnostic. Quelquefois facile quand l'obstacle est apparent, quelquefois difficile quand il ne se révèle pas à l'extérieur.

Pronostic. Varie en raison des causes si différentes ellesmêmes.

Traitement. Il repose sur les mêmes indications : V sonde œsophagienne; 2° cathétérisme par les fosses nasales, par la bouche ; 3" et rechercher la cause de la dysphagie pour la combattre.

Corps étrangers dans le pharynx.

C'est en général moins à cause de leur volume, qu'en raison de leur forme irrégulière ou pointue, que les substances introduites dans le pharynx s'arrêtent dans ce conduit. En effet, si

des corps volumineux s'arrêtent dans ce conduit, momentanément, ou bien l'individu les rejette dans un effort, ou bien il va les chercher avec les doigts, ou enfin ils sont entraînés dans le tube œsophagien qui ne les laisse pas passer.

Il n'en est pas ainsi des corps moins volumineux, s'ils sont irréguliers, pointus ou tranchants raretés de poissons, aiguilles, un fragment d'os, de métal.

Symptômes et diagnostic . Ces corps peuvent percer le pharynx et les vaisseaux et nerfs adjacents. Ils peuvent déterminer des accidents d'un autre ordre : inflammations, ulcérations. Chacun connaît l'histoire de ce cuirassier qui, ayant avalé un os, le garda huit jours fixé dans la gorge ; il est expulsé ; mais le malade mourut et l'on trouva des ulcérations du pharynx, une carie des cartilages du larynx. Un abcès peut se former et le corps étranger être expulsé avec le pus (un tuyau de pipe, un fuseau). J.-L. Petit rapporte qu'il retira une épingle qui était restée depuis un an dans le pharynx ; elle était enfin venue faire saillie au-dessus de la clavicule et du moignon de l'épaule ( F. thèse de M. le professeur Nélaton sur l'influence de la position, 1851). Sitôt qu'on sera appelé pour un corps étranger introduit dans le pharynx , il faudra explorer directement le fond de la bouche , puis avec une sonde, on s'efforcera de l'extraire parla bouche ; quelquefois ces corps sont implantés solidement; dans un cas de ce genre , Delamothe poussa un des bouts pour dégager l'autre et fit l'extraction. Une autre fois , il donna un vigoureux coup de poing dans le dos à son garçon, qui venait d'avaler un os, et celui-ci le rejeta de suite. Quelquefois on ne peut extraire le corps étranger par la bouche , alors deux cas se présentent : 1° les accidents sont peu graves ; 2° les accidents feont trèsgraves.

^. Traitement. Dans le premier, on attendra la formation de l'abcès qui doit amener l'éhmination (comme fit Plater et Fab. deHiIden).

B. Dans le second , quand les accidents sont graves (fièvre, délire, gêne dans la respiration), il faut pratiquer la pharyngotomie; mais pour cela, on doit bien connaître la position du corps étranger et se guider sur la sailhe qu'il fait à l'extérieur.