CHAPITRE XII

Gaslral{;ie. — De la gastrite. — De la dyspepsie (embarras gastrique). — Du vomissement sous le rapport de la pathologie et de la séméïologie. — Cancer de l'estomac. — Gastroriliagic. — Entérites. — Perforations intestinales. — Des vers intestinaux. Du tœnia. Ascarides veimiculaires. Ascarides lombricoïdes.

La gastralgie est la névralgie de l'estomac (névrose); elle est surtout caractérisée par une douleur vive, exacerbante, siégeant à l'épigastre, mais s'irradiant le plus souvent aux parties voisines, et s' accompagnant d'un sentiment de malaise et d'anxiété des plus pénibles, ainsi que de divers troubles fonctionnels du côté des organes digestifs.

Historique. Peut-être trouverait-on à grand'peine quelques indications sur les gastralgies dans les livres anciens (Hippocrate, Galien). Cette maladie se reconnaît dans ces auteurs à quelques traits épars çà et là, dans l'hystérie, l'hypocondrie, etc. Depuis le xvii^ siècle, on l'a décrite sous le nom de cardialgie (Stoll, Hoffmann, Trnka). Broussais l'avait défigurée en la suspendant, en quelque sorte, au milieu des inflammations, lorsque trois médecins, Johnson, Chidman, Barras, publièrent chacun une excellente monographie sur ce sujet. Du reste, tous nos auteurs classiques ont fort bien décrit cette affection.

Symptômes . Comme dans toutes les névralgies ( ainsi que l'a si bien exprimé M. Valleix), il y a : 1° une douleur continuelle, mais sourde; 2° une autre qui vient par accès, lancinante, aiguë [Fulgora doloris. Cotigno).

Accès ordinaires. — A. Locaux. Il existe communément une douleur vive, ayant souvent une violence extrême : elle est lancinante chez les uns, brûlante chez d'autres (pyrosis), fer rouge ; certains la comparent à une morsure. Quelquefois, sentiment de constriction, comme si une main de fer ou un étau tendait à appliquer l'épigastre contre la colonne vertébrale.

Ces diverses sensations peuvent conserver le même carac-

tère pendant toute la durée de la maladie, ou bien se succéder d'un accès à un autre, ou même pendant le même accès (Barras). II est pourtant des gastralgies dans lesquelles la douleur n'a pas une pareille intensité ; c'est plutôt un malaise pénible, indéfinissable à la région de l'estomac, avec nausées, anxiétés, sensations bizarres (chaleur, froid, gonflement, morsure, constriction).

La douleur gastralgique s'irradie ordinairement vers diverses parties du ventre, dans le dos, les épaules et les parois thoraciques (comme dans le cancer de l'estomac). La pression exercée sur l'épigastre peut la calmer ; souvent elle peut exister en arrière des espaces intercostaux, et simuler une névralgie intercostale. La douleur intermittente ou rémittente : elle cesse entièrement, pour revenir de nouveau.

Accès forts. — B, Généraux . Quand les crises sont trèsfortes, les malades sont dans un état de souffrance et d'anxiété inexprimables ; il leur semble qu'ils vont suffoquer ; quelquefois, défaillance, délire convulsif chez les femmes.

Au milieu de souffrances aussi atroces, le pouls est normal. Quand l'agitation est grande, il s'accélère ; souvent alors, l'épigastre est le siège de battements tumultueux (névrose du système artériel) ; la respiration anxieuse, accélérée ; vomissements, éructation de gaz inodores. Ces crises peuvent être fréquentes. Dans leur intervalle, les malades peuvent être tout à fait bien portants, ou avec quelques douleurs sourdes (forme chronique). C'est ce qu'on pourrait nommer la forme chronique : pesanteur, tiraillements , crampes d'estomac chez les chlorotiques (Trousseau), qui peuvent se calmer par l'injection d'aliments, mais plus souvent s'exaspérer; chaleur ardente (pyrosis) ; l'appétit est bizarre, conservé ou aboli, exagéré, irrégulier. Comme l'observe M. le professeur Trousseau, les aliments que l'estomac digère sans douleur varient presque autant cpie les malades (le lait, légumes, viande); les aliments analeptiques, toniques, excitants, sont mieux supportés que l'alimentation douce; soif variable ; langue humide, sans enduit, sans rougeur; constipation.

Nutrition, Il est rare de voir les malades dépérir. -Le dépérissement et la fièvre lente indiqueront quelques complications organiques.

Purée. Terminaison variable ; la maladie persiste chez les