DE LA DYSPEPSIE

dyspepsies constituent la troisième classe admise par M. Beau sous le nom de dyspepsies sympathiques.

Dyspepsie essentielle. M. Beau admet deux formes dans la dyspepsie essentielle : ou bien avec enduit saburral de la langue (embarras gastrique des auteurs), ou bien sans enduit saburral.

Les symptômes qui caractérisent la dyspepsie essentielle sont de deux ordres : les uns locaux ou immédiats, les autres généraux ou médiats, éloignés, secondaires.

A. Symptômes locaux. Un des plus constants et des plus appréciables, c'est la douleur épigastrique, douleur présentant les formes les plus variées; quelquefois vive, dilacérante; souvent elle consiste en une sensation pénible , des pesanteurs à l'épigastre; chez quelques malades, c'est un délabrement, une sensation de vide, une faiblesse indéfinissable au début. Ces symptômes ne se montrent que dans l'intervalle des digestions, mais ils ne tardent pas à se déclarer pendant la digestion, puis, plus tard, pendant le repos; souvent l'estomac est en même temps distendu par des gaz qui obligent les malades à desserrer leurs vêtements. L'épigastre peut être le siège d'élancements qui retentissent dans le dos . L'ingestion des aliments peut bien amener momentanément une légère rémission et une espèce de bienêtre, mais la satiété arrive bientôt, et, avec elle, les différentes sensations pénibles dont il a été question. Quelques malades sont tourmentés d'éructations gazeuses, nidoreuses, acres, amères et très-désagréables. D'autres, sous l'influence d'une faim non satisfaite, ou à la suite d'ingestion d'aliments pour lesquels l'estomac a une répugnance naturelle, ou même pendant le sommeil, sont pris tout à coup d'une douleur brûlante atroce, au creux de l'estomac, avec tendance à la lipothymie (pyrosis). En même temps la bouche se remplit d'une matière liquide, incolore , insipide, ou d'une saveur acre, salée.

Un autre phénomène physiologique très-important, l'appétit, mérite de fixer notre attention. Le plus souvent il est diminué ; dans quelques cas rares, il est augmenté; mais c'est toujourci un état morbide, puisqu'il s'accompagne de douleurs épigastriques et de défaillances.

Dans certains cas, il y a perversion du goiit qui porte les malades à se nourrir exclusivement d'aliments inusités; sel, poivre, cornichons, vinaigre (malacia), ou à avaler les corps les plus divers, les plus grossiers, les plus indigesti.'s et les plus im-

mondes : charbon, plâtre, pierre, insectes, urines, matières fécales, etc. (pica). Quelquefois la sécrétion salivaire est altérée, dans sa quantité ou sa qualité ; souvent les malades ont la bouche remplie, surtout le matin, d'une salive abondante, insipide, glaireuse, parfois claire comme une solution de gomme; ou bien épaisse comme un blanc d'œuf. Quelques malades éprouvent une sensation de sécheresse dans la gorge, avec constriction du pharynx et de l'œsophage , qui constitue ce qu'on a appelé dysphagie nerveuse. Dans la forme saburrale, la langue est couverte d'un enduit blanchâtre ou jaunâtre et bilieux; en même temps, elle est légèrement rosée à sa pointe ; cet enduit a une saveur fade, nauséabonde. Dans la seconde forme, la langue est large, humide, avec sa coloration naturelle.

A ces symptômes viennent se joindre des nausées, surtout le matin, souvent aussi des vomissements. Rien de plus irrégulier, de plus bizarre que ces vomissements, soit dans leur mode de production, soit par rapport avec les matières qui les composent. Quelques malades rejettent avec opiniâtreté les aliments les plus faciles à digérer et gardent les plus indigestes. Les matières vomies sont toujours des aliments qui souvent ne présentent pas une altération proportionnée au temps qu'ils sont restés dans l'estomac (dyspepsie asthénique, Grisolle).

Deux autres symptômes plus caractéristiques que les vomissements , sont les borborygmes et la constipation. Les borborygmes sont dus à des déplacements de gaz intestinaux, et constituent ce qu'on appelle coliques flatulentes. Ces sécrétions gazeuses peuvent être portées à un tel point, que les parois abdominales, distendues outre mesure, résonnent comme un tambour (lympanite). La constipation est constante et cohtribue, avec la perte d'appétit et les douleurs épigastriques , à former les trois signes pathognomoniques de l'affection. Elle est-quelquefois très-opiniâtre.

B. Symptômes immédiats ou généraux. La connexion intime qui existe entre tous les appareils de l'économie fait que les troubles de la digestion ne tardent pas à retentir sur les autres appareils (circulatoire, nerveux, génital). L'absorption ne pouvant donner au système circulatoire qu'une somme d'éléments nutritifs inférieure à celle qui lui est normalement départie, il en résulte que le sang s'appauvrit, et nous arrivous logiquement à l'hydroémie, l'anémie, etc. On s'explique alors