PERFORATIONS INTESTINALES

partie supérieure du jéjunum avec un point du gros intestin , car la plupart des aliments séjournant alors à peine dans les voies digestives , on verrait les malades maigrir, dépérir et succomber à peu près comme dans un cas d'anus contre nature établi à la partie supérieure du canal intestinal.

Diagnostic. L'affection qui peut le plus simuler les perforations intestinales, est l'étranglement interne. Dans l'iléus, il y a bien une douleur fixe dans un point, mais sans signes de péronite. Les vomissements sont très-fréquents, et ils finissent par être composés de matières stercorales ; ce n'est que plus tard que le pouls devient petit , fréquent , serré , et que la face s'altère.

On pourrait , jusqu'à un certain point , confondre avec les perforations, la péritonite chronique et les différentes coliques ; mais les antécédents et le début de l'affection suffiront pour dissiper les doutes.

Pronostic. II varie nécessairement suivant les points dans lesquels s'épanchent les matières stercorales.

Traitement. Il se réduit aux principes suivants : 1° immobilité ; 2" opium à l'intérieur, afin de paralyser les mouvements de l'intestin perforé ; 3° combattre les symptômes de péritonite ; 4° chercher à calmer la soif du malade par des fragments de glace, de citron , etc.

II. Perforations qui se font de dehors en dedans. 1° Perforations traumatiques. Nous avons parlé de ces perforations , des phénomènes qui les accompagnent à l'article des plaies des intestins ; nous n'y reviendrons pas. ( V. Plaies des intestins. ) 2° Les perforations qui résultent de l'extension à l'intestin d'une maladie des organes voisins, donnent lieu à des accidents qui varient suivant la nature de l'affection. D'abord ces perforations ont cela de commun que jamais , ou presque jamais, elles ne s'accompagnent d'épanchement dans la cavité péritonéale , et cela s'explique très-bien. En effet, il y a toujours une adhérence préalable entre la tumeur ou l'organe malade et la paroi externe du tube digestif, et à moins de rupture de ces adhérences , cas excessivement rare , il ne peut y avoir épanchement dans le péritoine. Quand la perforation est due à l'adhérence d'une tumeur cancéreuse qui finit par s'ulcérer, si la mort n'arrive pas avant cette ulcération , on comprend facilement qu'elle ne doit pas tarder, une fois que l'ulcère verse, à la surface de la

muqueuse intestinale , son liquide ichoreux , fétide , et le sang qu'il fournit. Lorsque c'est une tumeur anévrismale qui vient s'ouvrir dans l'intestin , la mort est prompte.

Si un épanchement pleuré tique vient se faire jour dans le tube digestif, la cavité pleurale , qui est le siège de cet épanchement, se trouve rapidement dégagée. Mais la communication anormale, entre le tube digestif et la plèvre, fait passer les gaz intestinaux dans celle-ci , et il y a une exacerbation des phénomènes inflammatoires et un pneumo-thorax, accidents auxquels le malade ne tarde pas de succomber.

Si un abcès du foie, des reins, des parois abdominales , de la fosse iliaque, etc. , vient s'ouvrir dans l'intestin, la disparition de la tumeur par le pus , l'évacuation de ce pus par les selles , caractérisent ici la perforation intestinale ; celle-ci est souvent un mode de guérison ; quelquefois elle est aussi la source de nouveaux accidents.

III. Perforations de V appendice cœcaljsC. On Reconnaît aucun exemple de perforation de l'appendice cœcale par les progrès d'une ulcération typhoïde, tandis qu'on a des exemples de perforation tuberculeuse et cancéreuse; mais, le plus souvent, cette perforation résulte de l'introduction dans la cavité d'un corps étranger (matière fécale endurcie, calculs intestinaux, noyaux de fruits, pépins de melon, épingles, ascarides lombricoïdes).

Généralement , ces perforations sont assez larges ; les bords de la solution de continuité sont brunâtres , grisâtres , ramollis et gangrenés. La perforation de l'appendice cœcale peut avoir lieu dans la cavité péritonéale , dans le tissu cellulaire qui l'entoure et dans un organe creux.

Souvent elle se produit brusquement, sans être annoncée par aucun trouble fonctionnel. Ailleurs, au contraire, il y a des prodromes; ils consistent surtout en coliques plus ou moins vives, avec ou sans fièvre, accompagnées de constipation et d'inappétence. Ces accidents sont produits par la distension que l'appendice subit, et par son inflammation. Quand la perforation a lieu dans le péritoine, on voit se déclarer aussitôt tous les symptômes d'une péritonite sur-aiguë. Quelquefois, il s'est formé des adhérences préalables , et l'inflammation est extrêmement limitée ; ou bien le corps étranger et les matières tombent dans le tissu cellulaire, après avoir perforé le péritoine, et alors il se forme un abcès qui peut s'ouvrir au dehors, au niveau